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1、 内科学整理呼吸系统第三章慢性支气管炎与 COPD可 1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现、是气管支气管黏膜及其周围组织的 慢性 非特异性炎症、临床上以 咳嗽 ,咳痰 为主要症状,或有 喘息 。每年发病持续 3 个月或更长时间, 2年、排除具有咳嗽,咳痰,喘息症状的其他疾病可 2、慢性支气管炎的诊断根据咳嗽,咳痰,喘息,每年发病持续他有类似症状的疾病3 个月,连续 2 年或 2 年以上,排除其不可 3、COPD是慢性阻塞性肺病,简称慢阻肺,是以 持续气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多 呈 进行性发展不可 4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些、支扩 、肺结核纤维化病变、严重的间
2、质性肺疾病、闭塞性细支气管炎 、哮喘、弥漫性泛细支气管炎不可 5、证明气流受限的金指标为在吸入支气管扩张剂后, EFV1/FVC 0.70,表明存在持续气流受限可 6、COPD 发病机制中最重要的一项是炎症机制尚可 7、COPD 的临床表现（症状与体征症状： 慢性咳嗽（晨间明显咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰气短或呼吸困难（逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短,是 标志性症状喘息和胸闷体征： 视诊：胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸,呼吸浅快触诊：双侧语颤减弱叩诊：肺部过清音,心浊音界缩小听诊：两肺呼吸音减弱,呼气期延长,部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音 不可 8
3、、COPD 的诊断、根据吸烟等高危因素史、临床症状（咳嗽,咳痰,气短等,及体征、肺效用检查、排除可以引起类似症状和肺效用改变的其他疾病（见4题可 9、COPD 的肺效用分级 P24不可 10、COPD 病情严重程度的综合预计及其主要治疗药物不可 11、COPD 的并发症有哪些P25、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重,发生低氧血症和高碳酸血症,出现缺氧和二氧化碳潴留的表现、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致、慢性肺源性心脏病尚可 12、COPD 的稳定期及急性期治疗稳定期、劝导患者戒烟,脱离不良环境、支气管扩张剂：长效短效 2受体激动剂,抗胆碱能药,茶碱类药、糖皮质激素、 祛痰药、长期家庭氧疗急性期：出
4、现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽,咳痰,呼吸困难比平时严重,咳黄痰）或者是需要改变基础的常规用药、 确定加重的原因及病情严重程度、支气管扩张剂：同稳定期、糖皮质激素、祛痰剂、 低流量吸氧、 抗生素 ：呼吸困难加重,咳嗽伴痰量增加,有脓性痰时应加用尚可 13、COPD 氧疗的指征、方法、目的目的：使患者在静息状态下,达到 PaO2 60mmHg和使 SaO2升至 90%以上,提高慢阻肺并发呼吸衰竭者的生活质量和生存率指征： 、 PaO2 55mmHg,或 SaO2 88%,有或没有高碳酸血症、 PaO2 5560mmHg,或 SaO289%,并有 肺动脉高压 ,心力衰竭所致水肿或红 细胞增多症方
5、法：一般用鼻导管吸氧,氧流量为1.02.0L/min,吸氧时间为 1015h/d第四章支气管哮喘 不可 1、支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症性疾病 ,其与气道高反应性相关。临床特征为反复发作性的喘息,呼气性呼吸困难等。可 2、支气管哮喘的发病机制、气道免疫 -炎症机制：气道炎症形成,气道高反应,气道重构、神经调节机制尚可 3、支气管哮喘的临床表现,体征、典型症状为发作性 伴有哮鸣音 的呼气性呼吸困难, 夜间及凌晨发作加重 。青少年可有运动性哮喘还有咳嗽变异性哮喘,胸闷变异性哮喘等、体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长,但严重的哮喘发作,哮鸣音反而减弱甚至完全消失,表现为
6、 “沉默肺（名解） ”尚可 4、支气管哮喘的诊断标准、症状：反复发作喘息,气急,胸闷或咳嗽、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解、除外其他疾病所引起的喘息,气急,胸闷或咳嗽、临床表现不典型者有下列至少一项阳性：1）支气管激发试验或运动试验阳性2）支气管舒张试验阳性3）昼夜 PEF变异率 20%14 条或 4,5 可诊断为哮喘不可 5、支气管哮喘的鉴别诊断与并发症鉴别诊断：左心衰引起的呼吸困难（肺循环淤血）,要是吸气性呼困）COPD,上气道阻塞（主并发症：气胸,纵膈气肿,肺不张, COPD,支气管扩张,肺心病不可 6、急性
7、哮喘的治疗原则目标是：尽快解除气道痉挛,纠正低氧血症,恢复肺效用,预防进一步恶化或再次发作,防治并发症、轻度：经 MID 吸入 SABA ,1h 内每 20 分 12 喷、中度：吸入 SABA （常用雾化吸入）, 1h内可持续雾化吸入、重度至危重度：持续雾化吸入 SABA ,联合雾化吸入短效抗胆碱药,激素混悬液以及静脉茶碱类药物。维持水电解质平衡,纠正酸碱失衡尚可 7、支气管哮喘的药物分类缓解性药物控制性药物长效 2受体激动剂 （LABA ）短效 2受体激动剂（ SABA ）发作首选短效吸入型抗胆碱能药物（ SAMA ）短效茶碱缓释茶碱 全身用糖皮质激素可单用吸入型糖皮质激素（ ICS）控制最
8、有效,白三烯调节剂（ 可单用 ）,色甘酸钠,抗 IgE 抗体联合药物,如 ICS+LABA第六章肺部感染性疾病可 1、肺炎的解剖分类大叶性肺炎（肺泡性）,小叶性肺炎（支气管性）,间质性肺炎不可 2、社区获得性肺炎的定义及诊断标准是指在 医院外罹患 的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内、症状：新近出现的的咳嗽或原有呼吸道疾病症状加重,并出现浓痰,伴或不伴胸痛。发病的肺炎、体征：发热,肺 实变 体征和（或）闻及湿性啰音。、实验室： WBC 10109/L 或 4 109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。、影像学：胸部 X 线检查检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质
9、性改变。不可 3、医院获得性肺炎的定义及诊断标准患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而入院X 线检查出现新的或进展的肺部浸润影 +、发热超过 3848h 后在医院内发生的肺炎、血白细胞增多或减少、脓性气道分泌物不可 4、肺炎链球菌性肺炎的病理分期充血期,红肝变期,灰肝变期,消散期第七章肺结核可 1、肺结核的病原菌主要是结核分枝杆菌（ 90%以上）可 2、人感受结核分枝杆菌后,首先做出反应的是巨噬细胞, Th1 为主,细胞免疫保护作用主要以 可 3、肺结核最重要的传播途径为飞沫传播不可 4、结核病在人体发展的主要过程、原发感染、结核病免疫和迟发型变态反应 、继发性结核尚可 5、结核病的基本病理变化
10、为,各有何特点、炎性渗出：主要出现在结核性 炎症初期阶段 或 病变恶化复发 时,可表现为局部中性粒细胞浸润、增生：为典型的结核结节,主要发生在机体抵抗力较强 ,病变恢复阶段、干酪样坏死：发生在结核分支杆菌毒力强,感染菌量多,机体强 ,抵抗力低下的情况超敏反应增尚可 6、结核病的临床表现、咳嗽,咳痰 两周以上 ,痰中带血、部分患者有咯血,多数少量,少数大量、呼吸困难 多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者、常有午后低热,盗汗,倦怠乏力,食欲减退可 7、诊断结核病的常规方法与金标准分别是胸部 X 线检查,痰培养可 8、结核分支杆菌感染后需 才建立充分的变态反应48 周可 9、原发综合征的 X 线表现X
11、 线胸片表现为哑铃型阴影,有原发病灶,引流 淋巴管炎,肿大的肺门淋巴结尚可 10、结核病的分类为、原发性肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结结核、血行播散型肺结核：急性粟粒性肺结核多见、继发型肺结核： 浸润性, 空洞性,纤维空洞性肺结核,结核球,干酪性肺炎尚可 11、肺结核的诊断程序。、可疑症状患者的筛选 持续咳嗽 2周及以上、咯血、午后低热等、是否肺结核 凡 X 线检查肺部发现异常阴影者,必须通过系统检查,确定病变性质是结核性或其 他性质。、有无活动性 若诊断为肺结核,应进一步明确有无活动性。、是否排菌 明确是否排菌,是确定传染源的唯一方法。、 是否耐药、明确是初治还是复治：治疗方案不同尚可 1
12、2、肺结核药物治疗的原则早期、规律,全程,适量,联合,整个治疗方案分为强化和稳固 两个阶段第八章原发性支气管癌可 1、肺癌的解剖学分类,病理学分类 解剖学：中央型肺癌,周围型肺癌组织病理学：非小细胞癌（鳞癌,腺癌,大细胞癌）,小细胞癌不可 2、哪些临床表现为可疑肺癌需早期诊断无原短,反原影,孤原无、无明显诱因的刺激性咳嗽持续 23 周,治疗无效、原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变、短期内持续或反复痰中带血或咯血、 反复发作的同一部位肺炎,特别是肺段性肺炎、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指、 影像学提示局限性肺气肿7、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大、 原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变、
13、 无中毒症状的胸腔积液,尤其是呈血性、进行性加重者可 3、Horner 征肺尖部肺癌,易压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗。尚可 4、上腔静脉综合征是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或 右上肺原发性肺癌侵犯,或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿,颈部肿胀,颈静脉扩张。第十一章肺源性心脏病发病机制在 P111不可 1、肺心病定义和并发症定义： 肺源性心脏病（肺心病）是指由支气管 肺组织、胸廓或肺血管病变致 肺血管阻力增加 ,产变的疾病。生肺动脉高压 继而右心室结构或（和）效用改并发症：、肺性脑病：是由于呼吸效用衰竭所致 缺氧、二
14、氧化碳潴留 而引起神经系统症状的一种综合征,是 慢性肺心病死亡的首要原因。、酸碱失衡及电解质紊乱：慢性肺心病出现呼吸衰竭时,由于缺氧和二氧化碳潴留,机体发挥最大衡及电解质紊乱。限度代偿能力仍不能保持体内平衡时,可发生酸碱失、 心律失常：其中以紊乱性 房性心动过速 最具特征性。、 休克：不多见,一旦发生,预后不良。、消化道出血、 弥散性血管内凝血（ DIC）不可 2、慢性肺心病的病因有慢阻肺 （最常见）,支气管哮喘,支扩,肺结核,肺血栓 不可 3、简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则积极控制感染；保持呼吸道通畅；改善呼吸效用；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；、控制感染积极处理并发症参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。这是急性加重期 治疗的关键。、 氧疗在保持呼吸道通畅的前提下,纠正缺氧和二氧化碳潴留对治疗无效的重症患者,可适当选用利尿药、正性肌、控制心力衰竭力药或扩张血管药、控制心律失常、抗凝治疗更据
