《解读《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》》由会员分享，可在线阅读，更多相关《解读《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、汇报人:Tyche时间: 2022-03-31解读国家基层糖尿病防治管理指南（2022）指南内容本指南主要内容包括管理基本要求、健康管理流程、诊断、治疗、急性并发症的识别与处理、慢性并发症检查、中医药防治、转诊及健康管理。国家基层糖尿病防治管理指南(2022）最新发布！为指导基层医务人员为居民提供综合性、连续性的糖尿病健康管理服务，进一步推动基层糖尿病健康管理工作的同质化与规范化。国家基层糖尿病防治管理指南（2022）GUO JIA JI CEN TANG NIAO BIN FANG ZHI GUAN LI ZHI NAN 2022基层医疗机构配置及健康管理流程糖尿病健康管理糖尿病急性并发症识
2、别与处理糖尿病药物治疗方案决策教学目标JIAO XUE MU BIAO Part章 节01基层医疗机构配置及健康管理流程基层医疗机构配置JI CEN YI LIAO JI GOU PEI ZHI1、社区卫生服务中心、乡镇卫生院必备设备：身高体重计、测量腰围的软尺、血压计、便携式血糖仪、生化分析仪、尿常规分析仪、128 Hz音叉、10g尼龙单丝、叩诊锤、视力表其他应配备设备：血常规分析仪、心电图机有条件的机构可配备糖化血红蛋白A1c（HbA1c）检测仪、眼底镜、免散瞳眼底照相机、持续葡萄糖监测仪；鼓励配备通过信息系统实现数据实时上传的检测设备等2、社区卫生服务站、村卫生室社区卫生服务站、村卫生室
3、必备设备：配备身高体重计、测量腰围的软尺、便携式血糖仪、血压计、视力表等其他应配备设备：5大类降糖基本药物，即二甲双胍、胰岛素促泌剂、 糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）药物和胰岛素有条件的基层医疗机构可配备二肽基肽酶抑制剂（DPP 4i）、钠 葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂（SGLT 2i）、胰高糖素样肽 1 受体激动剂（GLP 1RA）。还可配置中药饮片、中成药基层医疗机构健康管理流程JI CEN YI LIAO JI GOU JIAN KANG GUAN LI LIU CHENGPart章 节02糖尿病健康管理糖尿病诊断TANG NIAO BING ZHEN DUAN糖尿病诊断：糖尿病诊
4、断：三多一少血糖高，症状典型易诊断；多数患者无症状，化验检测是关键，两次异常可诊断；高危人群是线索，莫忘筛查早发现。表1 糖尿病诊断标准糖尿病诊断TANG NIAO BING ZHEN DUAN2型糖尿病与型糖尿病与1型糖尿病主要鉴别要点型糖尿病主要鉴别要点03基层医疗卫生机构应对糖尿病患者进行初诊评估和年度评估，评估主要内容包括疾病行为危险因素、并发症及并存临床情况、体格检查及辅助检查信息、用药情况、生活方式等，同时进行针对性健康指导。02糖尿病患者的健康管理档案至少应包括健康体检、年度评估和随访服务记录。随着信息化系统的不断完善，医疗卫生服务信息的互联互通，患者的就诊记录、转诊、会诊以及住
5、院记录均应纳入健康档案内容。电子档案按照国家相关规定进行管理。纸质档案由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。04按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）对2 型糖尿病患者开展健康管理服务。基层2 型糖尿病患者随访服务记录表及糖尿病前期人群的干预管理内容详见国家基层糖尿病防治管理手册。基层医疗卫生机构在对糖尿病患者的诊疗过程中应当按照糖尿病分级诊疗服务技术方案（国卫办医函20151026 号）开展临床检查疾病筛查健康评估建立档案随访与管理01糖尿病健康管理TANG NIAO BING JIAN KANG GUAN LI 糖尿病治疗TANG NIAO BING ZHI LIAO治治疗疗原原
6、则则：糖尿病的治疗应遵循综综合合管管理理的原则，包括控控制制高高血血糖糖、高高血血压压、血血脂脂异异常常、超超重重肥肥胖胖、高高凝凝状状态态等等心心血血管管多多重重危危 险险因因素素 ，在生生活活方方式式干干预预的的基基础础上上进进行行必必要要的的药药物物治治疗疗 ，以提高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命 。根据患者的年龄 、病程 、预期寿命 、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标个体化的控制目标。治治疗疗目目标标：2 型型糖糖尿尿病病的的综综合合治治疗疗包包括括降降血血糖糖、降降血血压压、调调节节血血脂脂、抗抗血血小小板板聚聚集集、控控制制体体重重和和改改善善生生活活方方式式等
7、。对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。糖尿病治疗：糖尿病治疗：行教育、勤监测、管住嘴、迈开腿、药莫忘，“五驾马车”驾驭好糖尿病治疗TANG NIAO BING ZHI LIAO中国中国2型糖尿病综合控制目标型糖尿病综合控制目标糖尿病治疗TANG NIAO BING ZHI LIAO生活方式干预是生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。糖尿病药物治疗TANG NIAO BING YAO WU ZHI LIAO启启动动药药物物治治疗疗的的时时机机：对初诊血糖控制较
8、好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预。如如果果单单纯生活方式干预不能使血糖控制达标纯生活方式干预不能使血糖控制达标 ，应及时起始药物治疗，应及时起始药物治疗。降降糖糖药药物物的的选选择择：基层医疗机构应根根据据患患者者的的具具体体病病情情制制定定治治疗疗方方案案，并并指指导导患患者者使使用用药药物物。具体药物禁忌证以药品说明书为准。药药物物治治疗疗方方案案：2 型糖尿病的治疗应根根据据患患者者病病情情等等综综合合因因素制定个体化方案素制定个体化方案。糖尿病药物治疗TANG NIAO BING YAO WU ZHI LIAO基层基层2型糖尿病患者降糖治疗路径型糖尿病患者降
9、糖治疗路径注：本图是根据药物疗效和安全性、卫生经济学等方面的临床证据以及我国国情等因素权衡考虑后推荐的主要药物治疗路径。Part章 节03糖尿病急性并发症识别与处理糖尿病急性并发症TANG NIAO BING JI XING BING FA ZHENG糖尿病急性并发症TANG NIAO BING JI XING BING FA ZHENG低血糖低血糖常见诱因：常见诱因：进食不足；运动量增加；酒精摄入；药物过量；糖尿病自主神经病变；肝肾功能不全等。低血糖的识别：低血糖的识别：如糖尿病患者出现交感神经过度兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、交感神经过度兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）或
10、中枢神经系统症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）手抖、饥饿感等）或中枢神经系统症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）时应考虑低血糖的可能，及时检测血糖。诊断标准：诊断标准：糖尿病患者只要血糖水平血糖水平3.9 mmol/L就属于低血糖范畴糖尿病急性并发症TANG NIAO BING JI XING BING FA ZHENG低血糖诊治流程低血糖诊治流程糖尿病急性并发症TANG NIAO BING JI XING BING FA ZHENG高血糖危象高血糖危象高血糖危象包括糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒（DKA）和和高高血血糖糖高高渗渗状状态态（hyperglycemic hyperos
11、molar status，HHS）。）。临床上糖尿病患者如出现原因不明的恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、酸酸中中毒毒、脱脱水水、休休克克、神神志志改改变变、昏昏迷迷，尤其是呼呼吸吸有有酮酮味味（烂烂苹苹果果味味）、血血压压低低而而尿尿量量多多者者，且血血糖糖16.7 mmol/L，应考虑高血糖危象，尽快转诊。转诊前推荐建立静脉通道，给予静脉输注生理盐水补液静脉输注生理盐水补液治疗。糖尿病急性并发症TANG NIAO BING JI XING BING FA ZHENG糖尿病患者并发症及合并疾病的检查要求糖尿病患者并发症及合并疾病的检查要求诊断困难和特殊患者初次发现血糖异常，临床分型不明确者；妊娠
12、和哺乳期妇女血糖异常者。治疗困难原因不明或经基层医生处理后仍反复发生低血糖者；血糖、血压、血脂长期治疗不达标者；血糖波动较大，基层处理困难，无法平稳控制者；出现严重降糖药物不良反应难以处理者。其他医生判断患者需上级医院处理的情况或疾病时并发症严重糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍（糖尿病酮症；疑似为DKA、HHS或乳酸性酸中毒）*；糖尿病慢性并发症的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者；糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者急性心脑血管病；糖尿病肾脏病导致的肾功能不全（eGFR60 mlmin-11.73m-2）或大量蛋白尿；糖尿病视网膜病变导致的严重
13、视力下降；糖尿病外周血管病变导致的间歇性跛行和缺血性疼痛、糖尿病足溃疡或严重足畸形等 01020304糖尿病转诊标准TANG NIAO BING ZHAN ZHENG BIAO ZHUN上转至二级及以上医院的标准上转至二级及以上医院的标准糖尿病转诊标准TANG NIAO BING ZHAN ZHENG BIAO ZHUN初次发现血糖异常，已明确诊断和确定治疗方案且血糖控制比较稳定。糖尿病急性并发症治疗后病情稳定。糖尿病慢性并发症已确诊、制定了治疗方案并评估疗效，且病情已得到稳定控制。其他经上级医疗机构医生判定可以转回基层继续治疗管理的患者。转回基层医疗卫生机构的标准转回基层医疗卫生机构的标准THANK YOU感谢聆听2022
