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1、心踝血管指数早期筛查动脉硬化的应用价值探讨 安徽医科大学一附院胡华青 韩卫星心血管疾病:全世界死亡的主要危险WHO The World Heart Report 1999, Nikkei Medical 1999, Japan Welfare Ministry 1997Values are percentages of death rate. IHD = ischaemic heart disease; CVD = cardiovascular diseaseCOPD = chronic obstructive pulmonary disease; HIV = human immunodefi
2、ciency virus; AIDS = acquired immune deficiency syndrome; JapanIHDStroke Stomach cancer8.67.95.45.4Pneumonia 15.2AmericaIHDPneumoniaLung cancer Traffic accident10.34.23.23.1StrokeAfricaPneumoniaDiarrhoeaPerinatal death10.08.27.65.5MalariaHIV infection/AIDSWest PacificIHDPneumoniaSuicide12.011.14.0St
3、roke14.3COPDSouth East AsiaIHDDiarrhoea StrokePerinatal death9.36.66.56.0Pneumonia13.8EuropeIHDStrokePneumoniaLung cancer13.74.23.62.725.5COPDEast Mediterranean areaIHDPneumonia Perinatal deathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.63.817.919.0Lung cancerl心血管疾病是全球第一位的死亡原因- 每年死亡1500万人，占总死亡人数的30l脑血管疾病引起的死亡为460
4、万l全球共有6.9亿高血压患者l发展中国家：预计心血管死亡增长率为28心血管疾病：一个世界性的问题心血管疾病：一个世界性的问题n心脑血管疾病的发病率迅速上升： 1.6亿高血压患者 90的人对自己的血压水平或心脑血管系统健康情况不了解 60的人缺乏定期的检查和保养 n心脑血管疾病的发病年龄明显前移n心血管疾病致死致残率增高：卫生部最新统计 每年300万人死于心脑血管疾病 心血管疾病致死：1人/15秒钟 心血管疾病致残：1人/22秒钟我国的血管病变的现状我国的血管病变的现状我国心血管疾病的严峻形势n心血管病是我国发病率和死亡率增加最迅速的疾病 n约有4000多万心脑血管疾病患者 n每年心血管疾病死
5、亡占全年死亡的50% n绝大多数心脑血管事件发生在“无症状”人群 n心血管病成为我国居民的“第一大杀手”。 动脉硬化要以预防为主 我们的祖先早在皇帝内经中就向世人宣告，“圣人不治已病治未病”，这是典型的预防观念。动脉硬化性疾病应该把预防作为第一准则。“上医治未病”，如能将一些由动脉硬化导致的疾病控制在发生的“上游”阶段，那么，他对这些重大疾病的预防意义将不言而喻。注：上文摘自胡大一教授动脉硬化要以预防为主一文皇帝内经上医医未病之病中医医将病之病下医医已病之病动脉粥样硬化血栓形成预防策略n及早：从青少年启动n综合：多重危险因素综合干预n强化：中年及高危人群强化干预n持续：需要终生管理（持续不断的
6、）欧州高血压学会的報告:在高血压患者的降压疗法和动脉壁硬化(Journal of Hypertension,2000)中指出： 降压治疗的另一个目标是改善动脉壁硬化程度；所以不仅要降低血压,而且要降低PWV值。 实际上，降低PWV指标应是治疗的一个靶标。因为它使血管壁组织恢复正常。n1999年，世界卫生组织/国际高血压学会颁布的高血压治疗指南中，指出脉压和大动脉弹性参数独立预后意义的研究将是今后高血压的重点研究对象，建议通过动脉硬化僵硬度的改善程度来评价降压效果。 （引自J.Hypertens. 1999,17:152-183）n n20072007欧洲欧洲高血圧学会（高血圧学会（ESHESH
7、）指南将）指南将PWVPWV和和ABIABI作为靶器官损害的指标作为靶器官损害的指标。 n2010年中国高血压防治指南也将PWV列为评估心血管风险的检测项目。 心血管疾病的发生基础心血管疾病的发生基础血管壁的病变血管壁的病变动脉硬化动脉粥样硬化动脉纤维化僵硬阻塞硬化动脉硬化动脉硬化动脉瘤阻塞性动脉硬化症脑中风心脏病脑血栓脑栓塞脑出血蜘蛛膜下出血TIA （Transient ischemic attack）心肌梗死心绞痛心力衰竭 心室肥大肾脏病高血压糖尿病遗传因素肥胖 吸烟胆固醇过高动脉粥样硬化持续进行的话 危险因子 亚临床病变 靶器官损害 临床病变 年龄 血管内皮功能 左室肥厚 脑卒中 HT
8、PWV IMT 冠心病 DM 颈动脉斑块 心梗、心衰 血脂异常 PP 蛋白尿 糖尿病肾病 肥胖 左室松弛延缓 血清肌酐轻度 肾功能不全 缺少运动 微量白蛋白尿 视网膜出血,渗出 吸烟 视网膜病变 周围血管闭塞 动脉硬化疾病的发生和发展（从沉默到爆发）无创性动脉硬化检查方法 早中期诊断(筛查)检查方法：动脉功能评价CAVICAVI：心踝指数（反映全身动脉硬化度）：心踝指数（反映全身动脉硬化度） PWVPWV：脉搏波传导速度：脉搏波传导速度( (反映大动脉硬化度反映大动脉硬化度) ) ABIABI：踝臂指数：踝臂指数( (反映血管狭窄程度反映血管狭窄程度) )超声波检査：颈动脉内中膜厚度（IMT）
9、 动脉壁和斑块的力学及可扩张性指标眼底动脉检査 进展期的动脉硬化診断方法:动脉结构改变的评价影像学检查：动脉超声波检查，CT，MRI（MRA)， 血管造影等 2ABI孟凱堡氏動脈硬化症Monckebergs動脈粥瘤硬化症内膜中膜外膜膽固醇CAVI/PWVCAVI/PWV检查检查ABIABI检查检查用ABI检查 CAVI/PWV检查对动脉硬化做总体性诊断内膜膨脹導致血管狭窄中膜變厚，變硬脉搏波传导速度（PWV)Flow （F)收缩压（）舒张压（）左心室CAVI (心-踝血管指数) ln Ps/Pd / (Shirai, Takata, Otsuka. J Atheroscler Thromb,
10、2006 ; 13:1-2-107)Ps-Pd =; 血液密度 CAVI早期筛查动脉硬化的应用价值探讨n目的 对心踝血管指数(Cardio-ankle vascular index,CAVI)早期筛查动脉硬化的有效性、适用性进行研究，并探讨CAVI的影响因素。n方法 对1305例体检人群进行分析研究，其中229例同时行CAVI检测和颈动脉超声检测，对相关检测结果进行统计学分析。我们的研究n结果-1颈动脉硬化阳性组CAVI值高于阴性组n结果-2随年龄增长，CAVI值逐渐增高。n结果-3以CAVI8.1为标准，分CAVI阳性（CAVI8.1）和阴性（CAVI8.1）组按年龄分成4组，比较CAVI及
11、颈动脉超声的动脉硬化阳性率40-49岁，CAVI阳性率大于颈动脉超声的阳性率；40岁以下CAVI及颈动脉超声的阳性率均较低，无统计学意义；50岁以上CAVI与颈动脉超声的阳性率均较高，无统计学意义。n将左右侧CAVI中的高值作为独立的变量进行ROC分析n结果：ROC曲线下面积为0.774（95%CI：0.714-0.827，P0.0001）,最佳界值为8.1。ROC曲线分析：得出CAVI最佳界值n结果-4将CAVI正常和升高的二分类变量作为因变量，将各种危险因素作为影响因素，进行多元逐步Logistic回归分析结果： （1）年龄、收缩压、甘油三脂水平及血糖与CAVI呈正相关；（2）高密度脂蛋白
12、、体质指数与CAVI呈负相关；（3）性别、舒张压、脉压与CAVI无明显关系。PWV是评价动脉硬化的常用指标，2007年欧洲高血压指南将PWV增高列为无症状性脏器功能障碍的风险分级指标，2010年中国高血压防治指南也将PWV列为评估心血管风险的检测项目。PWV在一定程度上受血管内血压波动的影响，重复性不够理想。CAVI是在PWV的原法上加入僵硬指数转换得出的动脉僵硬度指标，具有重复性好及血压非依赖性的特点。n讨论CAVI是一种简便有效的早期检出动脉血管功能性变化的指标，从而具有更好的早期筛查价值。 因为：CAVI反映动脉血管弹性的改变（功能性改变），颈动脉超声侧重于反映血管壁结构发生变化，血管功
13、能性障碍是先于血管形态变化而出现的。ROC分析表明CAVI预测动脉硬化具有良好的应用价值，其预测动脉硬化的最佳界值为8.1。CAVI随着年龄的增长呈逐渐增高趋势40-49岁组的动脉硬化阳性率明显增高，符合临床上动脉病变进展的规律：动脉粥样硬化在40岁以上开始多见，50岁以上则进展加快。40-49岁组的CAVI阳性率高于颈动脉超声，说明本年龄段的血管病变以功能改变为主，结构改变相对较轻。50岁组的血管结构病变明显，故超声检查和CAVI检测的结果相似。在本研究中年龄、收缩压、甘油三脂及血糖的增高为导致CAVI升高、影响动脉僵硬度的独立危险因素(P0.05)，而高密度脂蛋白对血管弹性有轻度保护作用。体质指数BMI是公认的反映超重或肥胖的指标，被WHO推荐为统一使用的肥胖分型标准参数。 在本研究中，BMI与CAVI呈负相关关系。其原因可能因为BMI不能区分中心性肥胖（腹型肥胖）和周围性肥胖。 越来越多的证据证实，腹型肥胖才是真正导致心血管疾病的罪魁祸首。有研究证实，BMI正常、超重及肥胖三组间的CAVI值无显著差异，而各组中腹型肥胖者的CAVI值显著高于腹围正常者，表明腹型肥胖才是加速动脉硬化进展的危险因素。CAVI是一种有效的早期评估动脉硬化的检测方法，适用于在发生动脉硬化的早期或对于危险人群进行筛查。CAVI达到8.1以上就可能已有血管功能改变发生，可作为正常参考界值。n结论
