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1、县级医院信息系统的建设湖南省卫生厅信息中心总工程师 董有方县级医院信息系统的建设 一、新医改下县医院信息管理的特点 二、医院信息系统建设中应重视的问题 1、由单一医疗业务信息系统转变为： “以医院管理和电子病历为重点”的医院信息系统。 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见2009年新医改下县医院信息管理的特点 2、由单一医疗业务信息管理转变为： 以医疗业务信息管理为主、并兼医疗保障、基本药物制度和公共卫生的信息管理。新医改下县医院信息管理的特点 3、由一个应用系统转变为： 多应用系统+调用“服务包”+信息平台的系统。新医改下县医院信息管理的特点 医院内部：传统HIS、PACS、LIS、
2、临床药物咨询、财务等。医院外部：新农合、医保、健康档案、孕产妇保健、儿童保健、传染病上报、重大公共卫生项目（白内障、精神病、出生缺陷、先心病白血病救治）和国家基本药物监测。新医改下县医院信息管理的特点 4、由封闭的局域网模式转变为 局域+广域网模式。新医改下县医院信息管理的特点 局域网：传统HIS、PACS、LIS、临床药物咨询、财务等。广域网：医院网站、县卫生局OA、农村卫生信息系统的健康档案等。新医改下县医院信息管理的特点县级医院信息系统的建设 一、新医改下县医院信息管理的特点 二、医院信息系统建设中应重视的问题 医院信息系统建设中应重视的问题 （一）组织管理 （二）基础设施建设 （三）软
3、件建设 （四）合同与验收 （五）培训与实施 （六）运行维护医院信息系统建设中应重视的问题 （一）组织管理 应重视的问题-组织管理1、领导：成立项目组，院长为组长，医务、护理、药剂、医保、统计病案、预防保健、物价财务和信息部门参加。2、制度：建立信息管理制度，包括：操作规程、岗位责任制，信息安全管理制度、机房管理制度等。3、信息科：参与初期建设，负责后期维护。至少要承担系统管理的工作、管理和保护数据。 医院信息系统建设中应重视的问题 （二）基础设施建设 1、数据中心：卫生部方案中的初级配置（26页）可满足：300床位、年出院1万病人、年业务收入5000万元的医院的原HIS和电子病历的运行；其中未
4、包括PACS系统，如果使用PACK系统每年需增加1T的信息存储设备。应重视的问题-基础设施建设卫生部方案中的初级配置应重视的问题-基础设施建设2、网络：参考卫生部方案（22页）：加强内外网隔离。 硬件网络基础设施 应重视的问题-基础设施建设3、布线：旧房可以布明线，数据中心及交换机布局尽量方便今后好迁移。4、客户端：客户端封闭所有USB口和无关通信口。应重视的问题-基础设施建设医院信息系统建设中应重视的问题 （三）软件建设 1、电子病历 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病
5、历的一种记录形式。 应重视的问题-软件建设-电子病历 使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历。卫生部关于印发电子病历基本规范（试行）的通知（卫医政发201024号2010-02-22）应重视的问题-软件建设-电子病历 电子病历系统功能规范卫医政发2010 114号2010-12-30将电子病历软件的功能分为必需、推荐和可选三个层次，包括一、基础功能1、用户授权；2、用户认证；3、审计；4、数据存储与管理；5、隐私保护；6、字典数据管理。二、主要功能1、电子病历创建2、既往疾病史管理3、住院病历管理 4、医嘱管理 5、检查检验报告管理6、电子病历展现7、临床知识库功能8
6、、医疗质量管理与控制应重视的问题-软件建设-电子病历 1、电子病历创建：2、既往疾病史管理：3、住院病历管理： 提供住院病历记录确认完成并记录完成时间的功能。提供病历记录的修改和删除功能，并自动记录并保存历次修改印痕。应重视的问题-软件建设-电子病历 电子病历系统通过对病历数据的汇总、统计与分析，在病历质量管理与控制、合理用药监管、医院感染监测、医疗费用监控和高值耗材监控等方面为医疗质量管理与控制提供信息支持。按照时限要求，对住院病历记录完成情况进行自动检查，并对未按时完成的病历记录向责任医师和病历质量管理人员进行提示。对病历质量评价与缺陷记录，并将病历质量评价与缺陷反馈给责任医师的功能。卫生
7、部电子病历系统功能规范应重视的问题-软件建设-电子病历 4、医嘱管理： 提供医嘱内容完整性和基本合理性校验功能。提供主动提示药品的常用剂量、用法，药品说明书查询功能，并根据药品配伍禁忌、药物过敏反应、临床合理用药有关规定进行医嘱自动审查和提示。提供抗菌药物等特殊药品分级使用管理的功能。 提供对检查检验申请单内容完整性、合理性进行审核、提示的功能。提供医嘱修改、提交、审核、执行、回退的功能。提供医嘱执行情况的监控功能。应重视的问题-软件建设-电子病历 5、检查检验报告管理： 提示患者检查检验报告中存在的异常结果和危急结果，并进行危急值报警提示。显示检查检验报告时同时显示检查检验结果正常参考范围。
8、 6、电子病历展现： 7、临床知识库功能： 临床路径管理知识库、临床诊疗指南知识库、合理用药知识库、医疗保险政策知识库。 8、医疗质量管理与控制： 应重视的问题-软件建设-电子病历 以电子病历为核心的医院信息系统能促进区域医疗信息交换与共享，提高医疗机构信息化管理水平，有效利用医疗资源，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。 使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历！ 应重视的问题-软件建设-电子病历2、医院信息平台 基于电子病历的医院信息平台。以医院内患者（或保健对象）就诊电子病历信息的采集、存储为基础，能够自
9、动产生、分发、推送工作任务清单，为医院内医务人员开展医疗服务活动提供支撑的医疗信息平台，是连接医院内基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。平台主要以服务患者（或保健对象）为中心，兼顾医院管理、临床决策和协同医疗的需要。卫生部办公厅关于印发基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）的通知应重视的问题-软件建设-医院信息平台2、医院信息平台应重视的问题-软件建设-医院信息平台3、新旧软件的衔接医院对原有HIS供应商的产品和服务比较满意，也可对原有HIS进行改造和完善，在原HIS中嵌入电子病历（含医嘱管理）、或通过电子病历软件调用原HIS。更换原有系
10、统，一定要做好新、旧系统的切换和原有数据的迁移工作。应重视的问题-软件建设-新旧软件的衔接医院信息系统建设中应重视的问题 （四）合同与验收 应重视的问题-合同与验收1、合同条款：采用科技部规范的格式科学技术部关于印发技术合同示范文本的通知国科发政字2001244号2011年7月21日http:/ 应重视的问题-合同与验收-合同条款合同中必须明确的条款：1）软件的知识产权：源代码与版权2）系统的管理模式：医院控版-全外包3）数据的权限：应对医院全开放（采用公开的数据存储格式备份数据、代码规则、全汉字格式等）4）实施条件与工作进度：5）外部接口：本合同已包括哪些接口费。应重视的问题-合同与验收2、
11、验收依据：包括需求规格说明书和现场应用验收标准需求规格说明书：要求中标公司根据招标书提出的技术要求提交需求规格说明书，该文档经医院确认后作为系统的验收依据。现场应用验收标准可包含在招标书中，以免验收时发生争执时无依据。湖南省农村卫生信息系统现场应用验收指标 1、正式应用二个月后； 2、完全应用的单位占50%以上；完全应用的标准有3条： 1）使用系统功能不少于60%（必须包含基本医疗、公共卫生服务等功能）。 2）居民健康档案规范化电子建档率达到辖区人口总数的50%。 3）公共卫生服务信息的80%记录进入电子健康档案、基本医疗活动业务信息的60%进入电子健康档案。 3、公司提供维护服务的响应时间为
12、在接到用户维修要求后1小时快速响应，24小时内派专业工程师到达买方县实施维修并保证维护质量（问题解决率大于80%）。 4、用户对公司的服务态度、服务质量满意度超过60% 应重视的问题-合同与验收医院信息系统建设中应重视的问题 （五）培训与实施 1、培训制定培训计划，针对不同层次（管理人员、医护人员、技术人员）、不同系统（LIS、PACS等）开展培训；要求软件公司按合同要求提供人员培训，并提供相关培训资料（用户操作手册等）。进行培训考核，并详细记录培训和考核的情况。应重视的问题-培训与实施2、试运行 部分模块可先选择相关职能科室进行软件调试和应用试点，再逐步扩展到全院试运行。 各相关科室项目组人
13、员要参与系统测试。信息科要及时监控系统运行情况。包括系统是否稳定、程序是否完善、数据是否准确、网络及设备运行是否正常，人员操作是否规范等问题。信息科负责收集医护人员对系统使用的意见，并对意见进行整理和归纳，形成书面材料报项目小组审核、备案。对试运行结果进行评估。 试运行期限应有进度管理。应重视的问题-培训与实施3、实施制定实施计划，包括实施进度表和人员安排，每项工作都要落实到人，明确责任和时间要求。同时应作好应急预案。应重视的问题-培训与实施医院信息系统建设中应重视的问题 （六）运行维护 信息化建设项目不同于一般的工程项目，项目运行中还需要不断完善改进和提升，否则项目会达不到预期效果或“早衰”
14、；缺乏有效的管理会使同样的项目在不同的地方出现不同的效果。建立健全管理运行机制是保证项目能发挥预期效用的可靠保证。要安排维护运行经费。应重视的问题-运行维护信息科做好中心机房、院内各相关硬件设备、软件系统的日常维护。如机房日常监控、硬件日常巡检、信息系统的操作指导、数据备份等。日常监控、巡检和数据备份等情况均需做好工作日志。升级管理：根据业务需求的提升和扩展、流程的变更、政策法规的变动提出系统升级方案。升级仍应按照需求确认、软件确认、应用验收三个步骤进行。要充分考虑与原有系统的对接与整合，保障系统互联、数据共享。应重视的问题-运行维护县级医院信息系统的建设 一、新医改下县医院信息管理的特点 二、医院信息系统建设中应重视的问题 谢谢各位！
