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1、尿潴留患者的护理XX 壹定义、分类贰病因叁临床表现肆护理措施尿潴留流行病学该病多发于男性，且发病率随年龄增长而急剧增加。在4083岁的男性中，每1000人中，有4.56.8人患有尿潴留；在70多岁的男性中，每1000人中，有100人患病；在80多岁的男性中，急性尿潴留的发生率为每1000人中有300人患病。尿潴留：是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。分类：1、尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留2、排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染;长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。尿潴
2、留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。什么是尿潴留？二、病因引起尿潴留的病因很多，可分为机械性和动力性梗阻。其中机械性最常见的如：良性前列腺增生（多见于50-60岁以上的男性，增生、肿大的前列腺腺体拉长并挤压尿道，导致尿液无法完全排空）尿道狭窄、尿路结石、尿道畸形、便秘此外，直肠肿瘤、妇科肿瘤的压迫以及女性膀胱颈部梗阻也可引起。神经源性常见于中枢和周围神经系统病变，盆腔手术损伤支配膀胱的神经，还可见于一些药物引起的膀胱肌肉收缩无力。药物性很多药物都可引起尿潴留，如中枢神经抑制药可抑制大脑皮质及脑干的自主排尿控制功能、抗胆碱类药物如阿托品可使逼尿肌松弛、a肾上腺素类药物可使括约肌收
3、缩，其他药物如抗高血压药物、抗心律失常药物、钙通道阻断药、抗组胺药以及某些抗抑郁药都有引起尿潴留的报道。其他原因如果逼尿肌收缩与膀胱颈或括约肌弛张的协同发生失调，就可导致排尿困难、尿潴留的发生，神经源性膀胱可出现协同失调;精神因素、不习惯卧位排尿也是导致尿潴留的原因。膀胱正常容量为：300-500ml三、临床表现 急性尿潴留 排尿困难； 痛苦，迫切想小便，但无法排出； 下腹部疼痛或不适； 腹部胀气。急性尿潴留发病突然，患者膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安临床表现慢性尿潴留 尿频：排尿1天8次或更多次； 小便不顺畅； 尿流微弱或中断； 尿意明显，但往往无法顺利排尿； 尿不尽，感觉排尿后
4、还想小便； 下腹部和泌尿道轻微且持续不适； 膀胱过度充盈至最大容量时，少量尿液可从尿道不由自主地溢出，称为充溢性尿失禁慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感膀 胱 内 大 量 尿 液 潴 留 者 ， 储 积 的 尿 液 有 利于 细 菌 的 生 长 和 繁 殖 ， 故 易 发 生 尿 路 感染 。 尿 潴 留 和 尿 路 感 染 又 是 尿 路 结 石 形 成的 重 要 因 素 。急 性 尿 潴 留 可 导 致 急 性 肾 功 能 衰 竭 ； 长 期的 尿 液 潴 留 可 导 致 慢 性 肾 功 能 衰 竭 ， 病 人可 出 现 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 临 床 表 现 ， 如
5、 贫血 、 高 血 压 、 水 肿 、 皮 肤 瘙 痒 ， 以 及 恶心 、 食 欲 减 退 等 消 化 道 症 状 。 故 尿 潴 留 会给 机 体 带 来 一 系 列 的 损 害 。路感尿染病人无排尿不等于就是尿潴留诊断标准尿潴留诊断标准主要是根据患者的症状和残余尿量进行诊断，可以进行泌尿系彩超检查，如果患者排尿之后，再检查膀胱彩超，发现膀胱内残余尿量仍然超过50ml，甚至100ml时，这种情况就可以诊断为尿潴留。四、治疗原则尿潴留的治疗原则是解除病因，尽快恢复排尿。但对慢性尿潴留病因不明或梗阻一时难以解除的病人，应当先做尿液引流，如导尿、膀胱造口等，以后再做病因处理。尿潴留的病人无论是否
6、导尿，均易并发尿路感染应积极予以抗感染治疗。导尿是解决急性尿潴留最简便的方法护理措施 1、心理护理病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病人和家属的情绪，并配合医生尽快地采取措施解除尿潴留。对于慢性尿潴留病人，护士一方面要使其对于自己的病情加以重视；另一方面，注意不可造成病人过度紧张，告诉病人只要注意病情观察，定期随访，肾功能损害等严重的并发症是可以避免的。排尿的护理 急性尿潴留：病人发生急性尿潴留时，护士首先应消除其紧张的情绪，为病人提供一个不受他人影响的合适的排尿环境，关闭门窗、屏风遮挡，以保护患者的隐私，在病情许可范围内使病人采取适当体位排尿，还可通过按摩膀胱
7、区，下腹部热敷，听流水声等方法，以缓解尿道括约肌痉挛，增强膀胱逼尿肌功能，尽量使病人自行排尿。排尿护理 同时准备导尿或穿刺物品，待效果不佳时使用。解除急性尿潴留时，应注意控制尿液放出的速度，不可过快；对于极度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超过1000ml，（防止膀胱内压力突然下降，引起黏膜血管破裂而出血）应分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出现出冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。慢性尿潴留：对 于 慢 性 尿 潴 留 的 病 人 ， 除 了 积 极 治 疗 引 起 尿 潴留 的 疾 病 外 ， 应 教 会 病 人 养 成 2 次 排 尿 的 习 惯 ，即 病 人 在 排 尿 后 ，
8、 站 或 坐 2 5 m i n 再 次 排 尿 ， 这样 做 可 增 加 膀 胱 的 排 尿 效 应 ， 减 少 残 余 尿 。 此 外， 对 于 排 尿 次 数 较 少 或 膀 胱 感 觉 缺 失 的 病 人 可 用定 期 排 尿 。通 常 先 让 病 人 做 1 3 d 的 排 尿 日 记 ， 然 后 以 每 次1 5 3 0 m i n 的 速 率 减 少 排 尿 间 隔 ， 直 至 到 达 每4 6 h 排 尿 1 次 的 目 的 。 对 2 次 排 尿 和 定 期 排 尿 无反 应 的 病 人 可 采 用 间 歇 导 尿 或 留 置 导 尿 的 方 法 治疗 。 留置导尿管的护理应
9、选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠；注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位置等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染；尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆花卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋3d更换1次，以减少尿路感染机会；病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率；间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每23h开放1次，可预防膀胱萎缩。留置导尿管的护理 定期更换导尿管，尿液pH值6.8者每2
10、周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。正常尿液的正常尿液的pHpH值：值：5.5-7.55.5-7.5之间之间 健康教育 告诉病人定期随访，积极治疗引起尿潴留的原发病，避免疾病进展引起肾功能损害等严重后果。病人及家属注意饮水的计划性，不能1次摄入过多水分，防止诱发尿潴留；但也不能因为尿潴留而限制饮水，否则可能加重尿路感染、尿路结石等并发症。教会病人或家属诱发排尿的方法，如听流水声，刺激肛门、股内侧，轻叩击下腹部靠会阴处、热敷下腹部等，在病人感到不能排尿时可以使用，但切记无效时立即导尿，不可憋尿过久。 告 诉 病 人 定 期 随 访 ， 积 极 治 疗 引 起 尿 潴 留 的原 发 病 ，
11、 避 免 疾 病 进 展 引 起 肾 功 能 损 害 等 严 重后 果 。 病 人 及 家 属 注 意 饮 水 的 计 划 性 ， 不 能 1 次 摄 入过 多 水 分 ， 防 止 诱 发 尿 潴 留 ； 但 也 不 能 因 为 尿潴 留 而 限 制 饮 水 ， 否 则 可 能 加 重 尿 路 感 染 、 尿路 结 石 等 并 发 症 。 教 会 病 人 或 家 属 诱 发 排 尿 的 方 法 ， 如 听 流 水声 ， 刺 激 肛 门 、 股 内 侧 ， 轻 叩 击 下 腹 部 靠 会 阴处 、 热 敷 下 腹 部 等 ， 在 病 人 感 到 不 能 排 尿 时 可以 使 用 ， 但 切 记
12、无 效 时 立 即 导 尿 ， 不 可 憋 尿 过久 。教会病人明确并注意避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起的尿潴留者，饮食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，不可久坐也不能过劳，防止便秘和憋尿等。对于药物引起的尿潴留，护士可写下药名，告诉病人今后应禁用或慎用这类药物。留置尿管的病人，尤其是院外治疗者，护士应教会病人和家属导尿管护理的注意事项。日常生活管理1. 晚上少喝饮料：睡前一两个小时内不喝饮料，以免半夜排尿；2. 限制咖啡因和酒精摄入：它们会增加尿量，刺激膀胱，加重症状3. 健康饮食：肥胖可引起前列腺肥大，应低脂饮食，多摄入新鲜瓜果蔬菜；4. 适量运动：久坐可能导致尿潴留；5. 尝试定期小便。谢谢大家的聆听
