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1、北大医院分娩镇痛学习感想微小之处见精神北大医院分娩镇痛学习感想孙丙亮作为一个来自二级医院的进修医学专用医生，我很荣幸参加了北大医院医学专用科开展的分娩镇痛工作。在起先独立值班之前，虽然通过理论学习我对分娩镇痛已经有所了解，但由于我所在的医院并没有开展这项业务，一想到要独立完成工作，心里难免有些许的忐忑。入科第一天，住院总医师徐婧就为我作了入科培训。她还给我每个人都微信共享了一个PPT文件，图文并茂地说明了进展分娩镇痛时，应当做到的，须要留意的，以及力求幸免的各项事宜。由于我立刻就须要独立进展分娩镇痛工作，值班的武海崟大夫当天就带我熟识了产房的构造和配置，并带我进展了一次实际操作。北大医学专用人
2、的业务素养、带教实力以及对细微环节的把握，也从这一传一带中给我留下了极其深刻的印象。都说细微环节确定成败，当我真正身处在这样一个对细微环节要求近乎严苛的环境之中 时，才对这句话有了切身体会。我本身性格是很随意的，过去对于消毒、局麻、入针的角度与间隙、虹吸试验的进展、硬膜外导管置入的深度、注药过程的操作、导管的固定、自控泵的机械检查之类的问题总是感觉差不多就行了。而在北大医院的学习，彻底变更了我的工作看法。在随后4个月中，我共计完成了101例产妇的分娩镇痛工作。期间遇到了以下问题：1、硬膜外导管置入血管，2、产妇因胎儿窘迫，宫内感染而急诊剖腹产， 3、镇痛效果不好，4、自控泵故障，5、产妇产程过
3、快摆体位过程中分娩，6、下肢麻木，7、因急诊手术而没有时间去做，8、硬膜外导管固定不好。另外，我还参加了硬膜外穿刺针刺破蛛网膜下腔的病例探讨与分析，见证了北医医学专用人严谨的工作作风、实事求是的工作看法和对待青年医师的严格要求。问题来了，须要怎么去解决呢？我自己总结出了以下几点：1,选择正确的穿刺点是硬膜外穿刺胜利的关键。尽管教科书上已经写的很明确，找寻年轻产妇的腰椎间隙因为韧带的拉伸也并不比平凡病人的困难，但是仍旧有许多后背肥胖或者体位不太协作的产妇让我很困惑。我自己的方法是用自己两个拇指指甲相对，用两个拇指的指尖抵住产妇的腰椎也许位置，然后上下滑动来感觉上下两节腰椎的棘突，这样定位好一个间
4、隙，顺便定位好上下两个间隙备用，然后就可以进展穿刺了。2,关于穿刺前的消毒。我所在的医院是用碘伏消毒三次，而北大医院运用的是碘酒加酒精，依据最新消毒指南，又改成了2%葡萄糖酸氯已定消毒剂。曲元教师曾说：硬膜外穿刺是一个很神圣的事情，消毒工作必须要做好。我过去运用的碘伏，消毒效果不如北大医院的好，并且由于产妇后背出汗较多，碘伏挥发不好，固定硬膜外导管的时候会打滑，而固定的胶布也简单脱落导致导管的脱出。碘酒加酒精消毒效果牢靠，但假如脱碘不完善那么简单灼伤皮肤。3、局麻浸润的时候我根本都是用2%利多卡因或者0.75%布比卡因原液，手头有什么用什么，从来没有考虑过局麻药稀释的问题。来北大医院之后，要求
5、我必需将利多卡因稀释至1%进展局麻浸润，而且用来稀释药液的是环氧乙烷消毒过的灭菌注射用水。4、硬膜外穿刺包中有个毛细玻璃管，过去我几乎没用过。但是自从有几例病人因为玻璃注射器的阻力让我拿不准是否进入硬膜外腔之后，我就很习惯用毛细玻璃管了。而且二线教师们也提示我，硬膜外腔不能推动太多空气。5、硬膜外穿刺胜利了，置管的时候却有异感，这是进针角度有问题，一过性的，不用管它，是吗？不！有的二线会要求重新穿刺。假如置入硬膜外导管发觉有回血，必须要边回吸边退管，而假如没有血液回流，退管就不用回吸了吗？周岩教师告知我，这些都是影响镇痛效果的因素。为了降低硬膜外置管异感和出血的问题，曲元教师特地联系厂家，定制
6、了一种特殊松软的、带有螺旋钢丝支撑的硬膜外导管，刺破血管的几率根本为零，置管时异感的发生率也大大降低。另外，为了随时视察导管是否有脱出或打折的状况，曲教师还定制了一种半透亮的贴膜，固定的效果也比平凡贴膜要好许多。6、置管后，要求硬膜外腔注药的过程也要回吸，并且要求硬膜外管接头处连上液体过滤器，这也是为了保证药液的纯度。7、还有很多细微环节的问题，诸如，负荷量的视察时间够了吗？产妇的镇痛效果评价了吗？是不是须要追加药量呢？有没有下肢麻木？假如有下肢麻木，对肌力有影响吗？产妇的心电监护指标正常吗？自控镇痛泵的参数设定好了吗？泵的电量够用吗？注药途径通畅吗？自控泵手柄能不能用？指导产妇自控泵的用法了
7、吗？该书写的文字材料全了吗？毒麻药安瓿收起来了吗？假如以上这些我都做到了，那么我的这次分娩镇痛之旅是否完毕了呢？Too young too simple,还有定时访视分娩镇痛的效果、分娩完毕后拔除硬膜外导管、产妇分娩镇痛过程中的信息采集每一次进入分娩室，产妇都会在苦痛的呻吟，有的低声哭泣，有的大声叫喊，一个个面色苍白，用祈求的目光看着你，她们看到你会有一种迫不及待的欣喜这不是病句。但是我仍会先查阅病历，确定产妇的血小板计数、凝血功能等无异样，没有其他椎管内医学专用的禁忌症，然后和产妇交代我的操作会有哪些好处，哪些可能发生的状况，哪些潜在的风险，并要求产妇签字。这个过程中，产妇的心情往往是不高的
8、，答复我的问题的时候会用完量短的语言，会让我有一种她懒得理你的感觉。通过沟通我了解到产妇了解分娩镇痛的途径也许有以下几种：产科建立的妈妈群，有经历的挚友同事引荐，(范文先生网 )自己上网搜寻，进入产房后望见病友做了自己也想做，以及助产士引荐。当镇痛作用起先起效了之后也许7-15分钟，产妇会很情愿和我沟通了，普遍会和我说一些感谢的话，夸大的会说你是恩人啊，救星之类的。表情也会轻松下来，心情也就好了。这时候做一些难过相关的评分会很协作，而且有90%以上的产妇难过NRS评分会从9-10分降到3分以下。我做的101例分娩镇痛中，发生下肢麻木的有9例，但没有一例对肌力有影响，改良bromage评分均为0
9、分。我印象最深的是一例在本院工作的产妇，身高176,我的穿刺部位是L3-L4,穿刺过程都很顺当，赐予负荷量15min后，难过NRS评分6,追加剂量10min后评分降到4,我当时认为这已经可以了。可是两个小时后，产房助产士告知我这名产妇疼的厉害，检查导管通畅，无打折脱出，回吸无血，再追加注药也很顺畅。但是视察15分钟后，产妇难过仍无改善。我用以下几个词让她选择一个形容目前的状态：完全不痛、有稍微感知、能够忍受、难以忍受、痛不欲生，她干脆选择了最终一个。我抱着试试看的心态从L2-L3重新穿刺置管给药，给药浓度剂量均不变。视察7分钟后，NRS评分为2,产妇自己形容对难过仅仅有稍微感知，最终顺当地自然
10、分娩，新生儿体重达4800多克，新生儿娩出时产妇NRS评分3分以下，当时我心中最终深感劝慰。4个月时间很快过去，即将离开离开之际，在曲元教师指导下，关于分娩镇痛，又在进展很多新的工作：录制分娩镇痛的最新标准化教学视频，摸索脉冲泵的应用方法，探究对其次产程进展镇痛林林总总，点点滴滴，我有话语万千，竟不知从何说起。唯有深深祝福，愿各位教师、各位同仁工作顺当，探究有成，把北大医学专用人的文化传承后进，用以造福广阔的产妇吧！本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页
