湘潭市卫生局医疗应急演练预案为进一步提高医务人员急诊急救意识，提高处理突发性公共卫生事件的能力和综合救治水平，更好地保障人民群众身体健康和生命安全，在紧急情况下，能做到调度有方，出诊及时，救治有力，措施得当根据《湘潭市卫生局十八大及国庆节假日期间卫生应急工作方案》潭卫函发12012）197号的要求，特制定本方案一、演练目的1、检验对《湘潭市卫生局十八大及国庆节假日期间卫生应急工作方案》的工作程序及技术要求的掌握程度通过演练，进一步完善预案，使预案具有可操作性，达到依法、科学、规范、有序处置的目的2、检验我市各医疗机构的现场应急处置能力、响应力3、检验各医疗机构之间的协作、协调能力4、检验各医疗机构的医务人员医疗急救基本知识及基本技能二、演练时间2012年10月日三、演练地点场地另定四、演练内容（一）演练步骤1、事件发生地点：潭邵高速公路湘潭段2、模拟事件：据报告在潭邵高速公路湘潭段XX地点发生严重交通事故，现场大约有伤员30人，重大伤员若干人，需要抢救，部分伤员需要转运到医院接受进一步检查和治疗3、下达命令：市卫生局组成现场指挥部，由指挥部下达指令4、现场集聚：各单位急救医疗队和救护车根据指令以最快的速度到达集聚地点。
5、现场考核：主要考核现场反应速度及装备配置、处置能力，急救基本知识及基本技能6、专家讲评7、领导总结(二)参加对象市级医院各医疗急救队(三)考核内容1、应急反应速度及装备配置考核：具体考核标准见附件一(1)根据预测的距离确定应到达时间，结合实际到达时间考核应急反应速度2)根据救护车及急救医疗队装备配置要求，考核装备配置的全面性及有效性3)联系设备科工程师检测急救设备，是否处于完好待机状态，检测设备科是否及时联动2、现场处置能力：具体考核标准见附件二(1)现场设置4个重大伤员病例：骨盆骨折并下肢开放性骨折、血气胸并多处肋骨骨折、腹腔脏器破裂并失血性休克、重型颅脑外伤等4个现场病人，考核每个医疗应急队的医生、护士的现场判断及处置能力3、急救基本技能考核：具体考核标准见附件三分两组进行现场操作考核：第一组：必考项目：徒手心肺复苏、电除颤第二组：抽考项目：颈椎损伤的固定与搬运、尺槎骨及胫腓骨闭合性骨折急救固定、开放性骨折止血、包扎等项目(四)考核办法总分100分：应急反应速度及装备配置30分考核现场处置能力30分急救基本技能考核40分 附件一：应急反应速度及装备配置考核标准考核内容及标准分考核情况评分接听语言规范（5分）到达现场时间（10医务人员资质（10医务人员着装（5救护车装备（心电图、气管插管、氧气瓶、外科箱、颈托、夹板、急救药品、清创包）（40分）现场报告（10分）现场分区（10分）现场协调（10分）总分（100分）附件二：现场处置能力具体考核标准病例一：李XX,男，28岁，骑摩托车左拐时，与直行小汽车相撞，人与摩托车飞出5米多，无昏迷，感腹部疼痛，翻身剧痛，右下肢疼痛、流血，右下肢不能活动，地上一滩血迹。
急救人员赶到后检查发现：李xx神志清楚，面色苍白，四肢冷，脉搏110次/分钟，胸部无压痛，腹部平坦，肝脾区叩痛（-），下腹部压痛明显，脊柱无明显压痛，骨盆摇摆，髓部压痛不明显，右小腿中段前方可见约8cmX5cni伤口，有尖锐骨折端向穿前下出皮外，外露约3cm长，伤口渗血明显，流出为暗红色血液，足趾甲床血运可，足趾可活动，余未见明显异常问题：1、该病人目前主要诊断有哪些？2、检查病人后急救人员首先需进行哪项处理？3、继续进行现场急救处置？提问（任意选一）：1、问题：骨折临时固定注意事项有哪些？2、问题：用夹板固定，绷带捆绑位置？无夹板时应如何固定上肢或下肢骨折？固定时为何超过两个关节？评分细则一、目前主要诊断（20分）：1、急性创伤性失血性休克、贫血；5分2、骨盆粉碎性骨折；5分3、右胫腓骨开放性骨折；5分4、不排除其他损伤5分二、首先进行处置（10分）：包扎止血伤腿伸直，但禁止将骨折端回纳进伤口，无菌敷料覆盖，绷带包扎三、继续处置：（50分）1、右胫腓骨骨折夹板外固定30分：夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直5分夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至跖关节及足底 并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。
5分关节处及空隙部位均放置衬垫5分用4条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定大腿、踝，足部用三角巾“ 8”字固定,显露足趾、检查足部血运、足背动脉使足部与小腿呈直角10分5分2、骨盆骨折三角巾固定10分双下肢大腿、膝、踝足固定103、危重病人尽早转运，多人搬运，担架搬运10分四、提问20分1、问题：骨折临时固定注意事项有哪些？10分答：骨折临时固定注意事项有以下几点：(1) 定， 回纳(2) 定时, 伤肢, 折处3)、如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固外露再伤口外的骨折端以无菌敷料或干净的东西覆盖，不宜轻易到伤口内下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员四肢骨折固应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端夹板必须托扶整个骨折上下两端的关节均必须固定绷带、三角巾切忌绑扎在骨夹板等固定材料不要与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其是骨突部位及夹板两端4)、固定四肢骨折时应露出指(趾)端，以便随时观察血液循环情况，如有苍白、发维、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死2、问题：用夹板固定，绷带捆绑位置？无夹板时应如何固定上肢或夹板应放在骨折的 位的上、下两端及 1cm为宜5分3分下肢可与健肢下肢骨折？固定时为何超过两个关节？(10分)下方或两侧，须超过骨折的上、下两关节，骨折部上、下两关节均要固定牢，绷带活动度以上下活动问题：无夹板时应如何固定上肢或下肢骨折？一起固定，上肢与肢体一起固定。
问题：固定时为何超过两个关节？2分限制活动，防止再次损伤病例二病例摘要：男性，28岁，30分钟前左胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气，余身体各处未受直接撞击既往体健，无特殊可记载查体:R40次/分神清合作，痛苦状， 重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明 呼吸运动较右胸弱左胸壁有骨擦Bp80 / 50mmH, gP148 次 /分， 呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加 显气管移向右侧左胸廓饱满， 音（第6, 7, 8, 9肋），局部压痛明显皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感左上胸叩诊鼓音，下胸音浊，呼吸音消失，未闻及罗音；右肺呼吸音较粗，未闻及罗音左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射1、2、3、4、5、初步诊断考虑？ （ 20分）其诊断依据是？ （ 20分）鉴别诊断？（紧急处理？（进一步检查?治疗原则？（25分）10分）（10 分）15分）评分细则1、初步诊断考虑？（20分）其诊断依据是？（20分）左侧多发肋骨骨折（5分），张力性气胸（5分），血胸（5分）并伴有休克（5分）诊断依据是：（1）胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。
5分）（2）外伤后左胸第4,5,6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示多根肋骨骨折5分）（3）外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸5分） （4）左下胸叩诊浊音，血压下降5分）2、鉴别诊断？（25分）（1）闭合性气胸，症状相对较轻，多半无发绢或休克等5分）（2）肺挫伤，支气管断裂；可能有咯血情况5分）（3）多根多处肋骨骨折（连枷胸），本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现5分）（4）心包堵塞（心包积血），如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等5分）（5）排除腹部脏器损伤，警惕膈肌破裂，脾脏损伤等（5分）3、紧急处理？（10分）立即胸穿抽气，解除张力性气胸（5分），同期放置胸腔闭式引流5分）4、进一步检查?（10 分）病情稳定后可考虑行胸部X光或CT,同期可行腹部CT或B超检查（5分）若病情不允许，行床旁胸片（5分），应警惕胸腹联合伤可能,保持呼吸道通畅，吸氧5分）5、治疗原则？（15分）（1）纠正休克，输血补液,（2）胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，若为活动性血胸，必要时开胸探查5分）（3）抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。
5分）病例三:XX,男，36岁，于15:00不幸遭遇车祸，右上腹部为重物冲击，当即感腹部疼痛不止，以右上腹明显无意识障碍，无呼吸困难，无恶心率110次/分，呼吸20次/分，血压80/50mmH,g痛苦面容，心呕吐当即呼叫120急救中心,15:30急救车到达现场，体查:睑结膜苍白，双瞳等大等圆，直径约2.5mm大小，对光反应灵敏，颈软，双肺呼吸音存在，胸廓挤压征阴性腹平，上腹部可见挫擦伤痕，上腹肌紧张，上腹部压痛反跳痛明显，肝脾肋下未及，肝区叩痛明显，叩移动性浊音阳性1、根据上述资料，初步诊断是：（15） 2、在院前可行哪些检查进一步明确诊断，并试述其意义（30分）3、目前处置措施（25分）4、空腔脏器损伤与实质性脏器损伤主要区别（30分）评分细则1、根据上述资料，初步诊断是：（15分）腹部闭合性损伤（5分）：肝破裂可能大，其他脏器损伤待删（5分）低血容量休克（2.5分）贫血（2.5分）2、在院前可行哪些检查进一步明确诊断，并试述其意义（30）诊断性腹穿：如穿刺出不凝固血液，提示腹腔内脏器出血（10分），如穿刺出胃肠内容物或气体，提示空腔脏器损伤可能（10分）叩肝浊音界：如肝浊音界消失，提示空腔脏器损伤可能（10分）3、目前处置措施（25分）建立静脉通道（5分）检测生命体征，吸氧（5分）快速补液、扩容（5分）血管活性药物使用，升压等（5分）转运回院（5分）4、空腔脏器损伤与实质性脏器损伤主要区别（30分）症状：前者主要表现为腹痛，后者休克症状明显（10分）腹部体征：前者腹膜炎表现明显，全腹肌紧张，压痛反跳痛明显，后者腹部也存在压痛反跳痛，但较轻（10分）腹穿：前者可抽出气体或胃肠内容物，后者抽出不凝固血液（10分）影像学检查:前者行CT或立位腹平片可见腹腔内游离气体，后者行CT或B超可见腹腔内大量积液，可见实质性脏器损伤。
病例四：患者陈某某，女，19岁，未婚，学生半小时前因横过马路时被汽车撞倒，伤后昏迷，头部及右外耳道流血，呕吐两次，非喷射状，呕吐物为胃内容物，无抽搐，无大小便失禁体格检查T37.2℃R26次/分P98次/分BP140/86mmHg发育正常，营养中等，神志昏迷，急性重面容全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅五官对称无畸形，详见专科情况颈抗（+）,气管居中，双侧甲状腺不肿大，胸廓对称无畸形，呼吸运动稍促，呼吸26次/分胸廓挤压征（一），双肺呼吸音清，未闻及罗音心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音腹平软，肝胰肋下未扪及。