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1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/8/122021/8/121 1合理诊疗强直性脊柱炎2021/8/122021/8/122 2Dr. J Rogers800 B. C.2021/8/122021/8/123 3p 个体差异大p 早期阶段：自然缓解和加重交替p 轻者：仅累及骶髂关节和腰椎 重者：全身关节和关节外器官（尤其青少年，髋和膝关节）p 预期寿命与正常人无明显差别AS的自然病程2021/8/122021/8/124 4强直性脊柱炎的临床表现2021/8/122021/8/125 5p 骨关节表现p 骨关节外表现
2、2021/8/122021/8/126 6 骨关节外表现急性前色素膜炎心脏瓣膜受损肺受损IgA肾病肠道病变淀粉样变、马尾综合征等2021/8/122021/8/127 72021/8/122021/8/128 8p 骨关节表现p 骨关节外表现2021/8/122021/8/129 9 骨关节表现中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎肢带关节 (肩和髋关节炎)外周关节（膝关节） 其它: 骨质疏松, 椎体骨折, 椎间盘炎, 假关节形成等2021/8/122021/8/121010强直性脊柱炎的附着点炎2021/8/122021/8/1211119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*10、
3、低头要有勇气，抬头要有低气。*11、人总是珍惜为得到。*12、人乱于心，不宽余请。*13、生气是拿别人做错的事来惩罚 自己。*14、抱最大的希望，作最大的努力。*15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。*16、业余生活要有意义，不要越轨。*17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*2021/8/122021/8/121212 Courtesy W Maksymowych2021/8/122021/8/1213132021/8/122021/8/1214142021/8/122021/8/1215152021/8/122021/8/1216162021/8/122021/8/1217172
4、021/8/122021/8/121818 骨关节表现中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎肢带关节 (肩和髋关节炎)：滑膜炎附着点炎外周关节（膝、踝、肘关节等） 其它: 骨质疏松, 椎体骨折, 椎间盘炎, 假关节形成等2021/8/122021/8/1219192021/8/122021/8/122020 骨关节表现中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎肢带关节 (肩和髋关节炎)：滑膜炎附着点炎外周关节（膝关节等） 其它: 骨质疏松, 椎体骨折, 椎间盘炎, 假关节形成等2021/8/122021/8/1221212021/8/122021/8/122222 骨关节表现中轴关节 (骶
5、髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎肢带关节 (肩和髋关节炎)：滑膜炎附着点炎外周关节（膝关节等） 其它: 骨质疏松, 椎体骨折, 椎间盘炎, 假关节形成等2021/8/122021/8/1223232021/8/122021/8/122424强直性脊柱炎的诊断(分类)标准2021/8/122021/8/122525诊断强直性脊柱炎的纽约标准（84年）p临床标准： 1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不 消失 2. 腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小p肯定AS： 至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级骶髂关节炎2021/8/1220
6、21/8/122626ESSG-分类标准(欧洲脊柱关节病研究组2002)肌腱端炎（足跟）阳性家庭史银屑病克罗恩病, 溃疡性结肠炎关节炎前1个月内有尿道炎/宫颈炎或急性腹泻臀部痛（左右臀区交替痛）骶髂关节炎炎性背痛炎性背痛或外周滑膜炎滑膜炎( (不对称或下肢为主不对称或下肢为主) )加上 以下条款中的一项:Dougados M et alDougados M et al. . Arthritis Rheum 1991;34:1218 Arthritis Rheum 1991;34:12182021/8/122021/8/122727EULAR2009脊柱关节病分类标准- 中轴性和外周性New C
7、lassification Criteria and Recommendations2021/8/122021/8/122828ASAS诊断中轴SpA的标准（2009）腰背痛3个月以上, 起病年龄45岁影像学骶髂关节炎证据* + 1条SpA特征或 HLA-B27 + 2条其他SpA特征n n 炎性腰背痛炎性腰背痛n n 关节炎关节炎n n 肌腱炎（足跟）肌腱炎（足跟）n n 眼色素膜炎眼色素膜炎n n 指指/ /趾炎趾炎n n 银屑病皮疹银屑病皮疹n n 克罗恩病克罗恩病/ /溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎n n 对对NSAIDsNSAIDs反应好反应好n n SpASpA家族史家族史n n HLA
8、-B27+HLA-B27+n n CRP CRP水平增高水平增高* * MRMR示活动性示活动性( (急性急性) )炎症，高度提示与炎症，高度提示与 SpASpA相关的骶髂关节炎相关的骶髂关节炎 或或 符合修订纽约标准定义的肯定符合修订纽约标准定义的肯定X X线线 骶髂关节炎骶髂关节炎p 敏感性=82.9%，特异性=84.4%，p 影像学(骶髂关节炎)本身的敏感性 =66.2%，特异性=97.3%Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-7832021/8/122021/8/122929确诊延迟57年目前关于中轴SpA的定义X X线前期或非线前期或非X X线期线期X线期20
9、21/8/122021/8/123030ASAS 2009新的定义2021/8/122021/8/123131ASAS 炎性背痛标准（2009） Sieper J et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:784-788Sieper J et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:784-788 发病年龄发病年龄 40 40 岁岁 隐袭发病隐袭发病 运动后改善运动后改善 休息不能改善休息不能改善 夜间痛夜间痛 ( (起床后改善起床后改善) )以上以上5 5项中满足项中满足4 4项可诊断炎性背痛项可诊断炎性背痛敏感性敏感性: 79.6%; : 79.6%; 特异
10、性特异性: 72.4% : 72.4% 2021/8/122021/8/123232 外周SpA的ASAS分类标准 1 1 SpA SpA 临床特征临床特征葡萄膜炎葡萄膜炎银屑病银屑病克罗恩病克罗恩病/ /结肠炎结肠炎既往感染史既往感染史HLA-B27HLA-B27影像学所示骶髂关节炎影像学所示骶髂关节炎关节炎或肌腱端炎或指炎加 2 2 其他的其他的SpA SpA 临床特征临床特征关节炎关节炎肌腱端炎肌腱端炎指炎指炎炎性背痛炎性背痛 ( (病史病史) )SpASpA家族史家族史或或 敏感性敏感性: 75.0%, : 75.0%, 特异性特异性: 82.2%; n=266: 82.2%; n=2
11、66Rudwaleit Rudwaleit M M et alet al. . Ann Rheum Dis 2009 in press Ann Rheum Dis 2009 in press2021/8/122021/8/123333临床特征定义炎性背痛 (IBP) 依据ASAS专家给出的IBP定义: 至少应存在以下5项中的4项: （1）40岁前发病（2）隐匿发病（3）运动后改善（4）休息不能改善（5）夜间痛（起床后改善）关节炎曾经或目前存在由医生确诊的滑膜炎家族史 指一代或二代亲属有以下任一种疾病：（a）AS（b）银屑病（c）葡萄膜炎（d）反应性关节炎（e）炎性肠病银屑病 曾经或目前存在由医
12、生确诊的银屑病炎性肠病 曾经或目前存在由医生确诊的Crohns病或溃疡性结肠炎指（趾）炎曾经或目前存在由医生确诊的指（趾）炎肌腱端炎足跟肌腱端炎：曾经或目前存在跟腱插入部位或足底筋膜的自发性疼痛或压痛前葡萄膜炎曾经或目前存在由眼科医生确诊的前葡萄膜炎对NSAIDs治疗反应好指使用足量NSAIDs治疗后2448小时后背痛完全消失或明显改善 ASAS的中轴SpA分类标准中参数说明2021/8/122021/8/123434实验室或影像学特征定义HLA-B27 使用标准的实验室检测方法，检测结果为阳性CRP 升高CRP浓度超过正常上限，患者有背痛且排除了其他可引起CRP升高的原因X线所示骶髂关节炎双
13、侧24级或单侧34级骶髂关节炎（依据修订的纽约标准）MRI 所示骶髂关节炎骶髂关节有活动性炎性病变，有明确的骨髓水肿/骨炎，提示有与SpA相关的骶髂关节炎 ASAS的中轴SpA分类标准中参数说明2021/8/122021/8/123535常用的AS疾病评价指数IndexMetricBASFIDisability levelBASDAIDisease activity levelBASMISpinal mobilityASAS - ICComposite sum of disease activityBASFI = Bath Ankylosing Spondylitis Functional I
14、ndexBASDAI = Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity IndexASAS - IC = ASsessment in Ankylosing Spondylitis Improvement Criteria2021/8/122021/8/123636强直性脊柱炎的传统治疗2021/8/122021/8/123737p 非药物治疗：基本治疗p 药物治疗：个体化原则p 手术治疗：严重的残疾和并发症2021/8/122021/8/123838p卫生教育 疾病认识、就医指导p医疗教育 维持胸廓活动度、保持 脊柱灵活性、 端正姿势、肢体运动等。p
15、理疗2021/8/122021/8/123939p 病人教育 身心结合治疗，对疼痛改善无影响，但能明显改善焦虑p 调整生活方式 戒烟：吸烟者预后差 低淀粉饮食能减轻疼痛2021/8/122021/8/124040p 功能锻炼应贯穿于整个疾病治疗过程中p 理疗功能锻炼的目的：维持正常姿势和功能p 6项随机临床（4个月）研究结果：疼痛改善不明显，功能改善明显p 温泉+理疗：对照研究发现，第4周、第12周功能改善明显2021/8/122021/8/124141p 非药物治疗：基本治疗p 药物治疗：个体化原则p 手术治疗：严重的残疾和并发症2021/8/122021/8/124242 NSAIDs:
16、AS的一线治疗药p目的：缓解症状；同时，使患者尽可能的充分功能锻炼。早期足量，通常需使用2个月左右。p晨僵为主要症状时可减量，或间断使用，一般睡前用。2021/8/122021/8/124343NSAIDs治疗AS (Good or Very Good)Amor B, et al. Rev Rheum Engl Ed. 1995;62:10-5.Evidence Level B2021/8/122021/8/124444NSAIDsContinuousDiscontinuousWanders et al.Arthritis Rheum 2005; 52(6):1756-1765.NSAIDs: 减缓影像学进展2021/8/122021/8/1245451930s1950s1960s1980s1990s2000s2010s注射金制剂羟氯喹，皮质激素D-青酶胺 SASPMTX口服金制剂硫唑嘌呤环胞素 来福米特 Etanercept InfliximabAnakinra AdalimimabAbataceptRituximab DMARDs的发展2021/8/122021/8/124646
