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1、胃十二指肠溃疡的外科治疗和护理一、概述胃十二指肠溃是极为 常见的疾病。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。有胃及十二指肠溃疡2种。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占70%，后者约 占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。本 病易反复发作，呈慢性经过。二、病因发生在于十二指肠部位的局限性组织缺失累及粘膜、粘膜下层和肌层的非特异性溃疡。其形成的机理是胃酸、胃蛋白酶的消化作用与十二指肠的抵御作用之间失去平衡。三、临床表现十二指肠溃疡：剑突下持续性上腹疼痛，饥饿时隐痛，进食缓解，呈节律性，伴有午夜痛并痛醒。胃溃疡：进食后疼痛，1-2
2、小时缓解，易复发，易大出血，易穿孔，5%恶变。四、辅助检查内镜检查：胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选方法，可以明确溃疡部位，并可在直视下取活组织作幽门螺杆菌检测及病理学检查。 X线钡餐检查五、处理原则手术治疗Billroth式吻合：方法简单，符合生理能减少或避免胆汁、胰液反流入残胃，从而减少了残胃炎、残胃癌的发生胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内 Billroth式吻合：可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口的张力问题，术后吻合口溃疡发生率低对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。 胃空肠Roux
3、-en-Y吻合术：在距Treitz韧带1015cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。该法的优点在于能较好地预防胆汁、胰液反流。六、护理术前护理 1）心理护理：了解病人认知水平和心理状态，理解和关心病人，告知疾病的有关知识及手术治疗的必要性，解答病人的各种疑问，使病人能积极配合疾病的治疗和护理。 2）饮食护理：给予高蛋白，高热量，丰富维生素，易消化的饮食。术前一日进流质饮食，术前12小时禁食禁饮。 3)术日晨留置胃管，以防止麻醉及手术过程中呕吐，误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染。 术后护理 1）一般护理：术后血压平稳后取半卧
4、位，定时测生命体征，观察腹部体征和腹腔引流液性质和量，胃肠减压期间静脉输液。2）胃管与饮食护理：术后第3 天拔除胃管进饮食，先从少量流质开始，如无恶心、腹胀等情况，逐渐增加到全量流质，术后1 周可改半流质饮食。3)腹腔引流管护理：妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行插回。保持引流通畅，防止受压，扭曲，折叠等，可经常挤捏各引流管以防止堵塞。观察并记录引流液的性质，色，量等。 4）术后并发症的观察与处理：1) 吻合口出血 2) 十二指肠残端瘘 3) 吻合口破裂或瘘 4) 梗阻 5) 倾倒综合征 七、健康教育1、告知病人有关胃十二指肠溃疡的知识，使之能更好地配合手术等治疗和护理。2、强调保持乐观的重要性，指导病人自我调节情绪。注意劳逸结合，避免过劳。戒烟戒酒3、指导药物的服用时间，方式计量，说明药物的副作用。避免服用对胃黏膜有损害的药物，饮食宜少量多餐，进高蛋白，低脂饮食，补充铁剂与足量维生素，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷过烫过辣及油炸食物。 4、定期门诊随访，若有不适及时就诊
