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1、 隔代照料对农村老年人健康影响文献综述研究 摘要：由于中国医疗保障水平的提高及幼托机制的不完善，越来越多的中老年人承担了照料子女的责任（吴培材，2018），农村隔代照料现象很普遍（肖雅勤，2017），同时，随着我国人口老龄化趋势的日益显著，老年人健康状况问题逐渐明显。因此，老年人健康研究成为学者们讨论的话题。与此同时，在老龄化的影响下老年人健康会显著影响国家劳动力供给（卢洪友等，2017）和生活幸福指数（刘宏等，2011）。因此，隔代照料对农村老年人健康产生何种影响成为国内外学术界关注的焦点。关键词：隔代照料；农村老年人健康；老龄化一、文献回顾1老年人健康状况的文献梳理一些学者研究发现过半数的
2、老年人对目前生活状况不满意。在生活照料和情感慰藉方面，女儿比儿子发挥着更为重要的作用（高歌和高启杰，2012）。姚虹（2020）发现农村女性老年人的生活状况不佳，尤其是受气候环境及饮食习惯影响，其风湿性关节炎、高血压等慢性病发病率较高。于丹丹等（2012）也指出农村地区老年人的一般生活状况令人担忧，社会支持明显不足。而子女在中国农村老年人社会支持网络中占据核心地位（张文娟和李树茁，2005）。陈东和张郁杨（2015）研究发现家庭养老依然是提升农村老人幸福感的重要因素，但其作用正逐步弱化（杨志海等，2015）；通过提高新农保养老金收入和商业养老金，会更多地减少老年人农业劳动时间（赵晶晶和李放，2
3、017）；并改善了参保人群的健康水平（齐子鹏等2019）。靳豆豆（2016）研究发现当前农村老年人存在经济状况较差，养老保障待遇低，健康资源有限等问题。温兴祥等（2017）发现个体社会资本和社区社会资本都显著增加了农村中老年人的认知状况，显著降低了农村中老年人的精神抑郁程度。卫龙宝和毛文琳认为（2019）农村地区居民的个人卫生支出增加会降低居民的个人健康自评良好概率，医疗保险费用支出增加会提高健康自评良好的概率；政府财政支出以及村庄基础设施对于居民健康的改善有显著正效应。在此情况下，要建立健全的农村社会养老服务体系，就必须大力发展农村老年经济保障、加快发展农村社区居家养老、充分发挥农村基层医疗
4、卫生机构的功能、完善农村社区卫生服务体系、加快农村社区文体活动基础设施建设（李伟，2012）。2 老年人健康影响因素的文献梳理居民健康特别老年人健康的影响因素一直是经济学领域研究热点。国外一些学者对老年人健康进行了研究，发现维护和提高人们健康长寿的手段不仅有医疗保险，其他如医疗救助、提供免费疫苗等干预手段（Levy and Melzer，2008），也可以维护和提高健康水平。此外，养老模式（Hughes and Waite，2002）也会影响老年人健康。国内一些学者在既有研究的基础上研究了微观个体因素、宏观社会因素、家庭因素对农村老年人健康的影响，他们发现个体因素有性别、年龄、健康、教育、收入
5、和婚姻等，社会因素包括社会政策、社会设施和社会组织（宋靓珺，2020），家庭因素包括支出来源、子女数、子女关心老人健康程度等都与农村老年人健康相关（高云和周建芳，2017）。其中，社会活动参与、社会支持是影响农村老年人生活满意度和自评健康的保护性因素（董青和李晓敏，2021）。其中闲暇参与所带来的身心活动、社会网络支持、自决与胜任感等可能是其影响健康的主要机制。另外，新农保改善参保老人的生理健康（李云蕾，2018），且对社会经济状态（潘杰等，2013）、健康状况较差的人（张川川等，2014）群影响更大。而刘宏等（2011）研究发现养老模式是关系到中国老年人健康的一个关键因素，经济独立的老年人幸
6、福感与健康水平更高，而依靠子女养老或者社会养老的模式是最差的。3隔代照料对老年人影响的文献梳理在中国，老年人照料孙子女的现象十分常见，血脉传承和家庭绵延的情结使得老年人十分关注自身对于儿孙的责任，社会一般视老年人提供隔代照料为理所应当（杨善华等，2004），这与西方社会不同，欧美国家的老年人提供隔代照料的情况较少，一般仅在成年子女存在吸毒、监禁、青少年怀孕、心理障碍或者死亡的情况时才提供隔代照料（Hayslip et al., 2005）。照料孙子女对老年人的生理健康（Hughes et al., 2007）、心理健康（DiGessa et al., 2015）、认知功能（宋璐等，2013）乃
7、至预防性健康行为（Baker and Silverstein，2008）都有影响。大部分研究表明，提供隔代照料对于老年人的健康能够产生积极影响。美国的一项研究表明，每年提供200500小时隔代照料时间的祖母，其活动能力和躯体受限情况要优于不提供隔代照料的祖母（Hughes et al., 2007）。在照料孙子女的过程中，老年人认为隔代照料充实和丰富了其晚年生活，使自身发挥出教导新生代的功效（Goodfellow et al., 2003）。通过和孙辈的互动，促进了老年人保持积极的活动状态和良好的认知功能（Balukonis et al., 2008），生活满意度更高（Bowers et al
8、., 1999）。在此基础上，一些学者发现提供高强度的隔代照料则对老年人孤独感状况有积极作用（黄国桂等，2016）。一方面，照顾孙子女不仅会改善中老年人的作息习惯，增加其活动频率，也能弥补中老年人子女情感慰藉的缺失，促进其身心健康，同时增加子女对老年人的经济支持（吴培材，2018）。另一方面，父母提供隔代照料服务，能够极大缓解子女的经济负担（卢洪友等，2017；Kanji，2018）；由于隔代照料对老年人就业和收入具有挤出效应，在我国养老保障体系尚不健全的情况下，父母必然会将养老期望寄托在子女身上（何圆和王伊攀，2015；Rupert and Zanella，2018），所以老年人会选择提前退
9、休年龄去照顾孙子女（何圆和王伊攀，2015），从而也显著提高了子女的劳动供给（卢洪友，2017）。但也有学者通过研究发现隔代照料对于老年人而言，是一件十分耗费精力和时间的事情，不仅加重了老年人的劳务负担，而且占用了老年人身体锻炼和医疗就诊的机会（Helen Winefield，2010）。肖雅勤（2017）通过使用2013年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，发现提供隔代照料对老年人的日常活动能力障碍、自评健康状况、心理健康状况三方面均产生了负面影响。相关研究发现提供隔代照料的老年人的健康问题更多，且寻求就诊的次数更为频繁（Musil and Ahmad，2002）。相关研究表明每周提
10、供30小时及以上隔代照料的老人的ADL失能率要高于每周提供1到30小时隔代照料的老年人（Minkler and FullerThomson，2001）。并且，照料提供者与非照料提供者，尤其是照料提供者（Lo and Liu，2009）的生理健康状况都要比精神健康状况差。在自评健康方面，自评健康较差的老年人隔代照料者中，其报告冠状心脏疾病、高血压、高胆固醇或身体疼痛的机率更大（Lee et al., 2003），并且自我评估健康状况具有显著的群体差异，主要照料者表现出比非照料者更为糟糕的健康状况（Musil，2002）。在心理健康方面，中老年人承担着孙子女多方面的照料责任，加之孙子女的自我管理能
11、力较差，照料孙子女会增加中老年人的心理压力，减少其自身健康投资，加速其健康的恶化（吴培材，2018）；同时，与不提供隔代照料的老年人相比，提供隔代照料的老年人的抑郁程度更高（Musil CM et al., 2002；Hughes et al., 2007；Lo and Liu，2009）。也有一些学者提出，提供隔代照料的祖母们报告的自我满意度明显低于不提供隔代照料的祖母们（Baydar and BrooksGunn，1998）。二、研究设计通过实证分析，首先对概念涉及的相关变量进行细化，为实证分析提供数据，以2018年中国健康与养老追踪调查数据（CHARLS），实证分析隔代照料与农村老年人健
12、康的影响机制。采用Logit模型，以农村家庭是否有与子女同住作为工具变量进行内生性检验，较好的克服了隔代照料与老年人健康之间的内生性问题；使用中介效应检验老年人获得代际支持和社会交际作为中介变量对隔代照料与老年人健康之间关系的作用机制；将照顾孙女的时长作为隔代照料的代理变量进行稳健性检验，使结论更加可靠。三、文献评述通过对已有文献的梳理归纳，可以发现现有文献大多是针对我国老年人健康影响因素，少许文献探讨了隔代照料对老年人健康的影响，虽然取得了较为丰硕的研究成果，但仍然存在一些不足，主要表现在：第一，国内对隔代照料的研究，所用数据、界定方法、模型选取等尚没有统一定论，研究方法的科学性还需要进一步
13、提升，样本的抽取不尽合理，如样本的分布地域范围不够广，样本的调查对象不够全面，样本的规模还不够，抽样过程的随机性还不够强。第二，现有研究主要是关于隔代照料与老年人健康状况的相关性分析，仅有少数进行了因果性分析，也没有深入研究隔代照料对老年人健康的作用效应和影响机理，且理论分析较为粗略，实证分析不足等缺陷，因此还未取得一致的结论。同时，没有深入考虑个体的异质性因素对隔代照料影响农村老年人健康的进一步分析，就无法对二者之间的关系作出更为深入的解释。参考文献：1. Feinian. Chen，Guangya. Liu，Christine A. Mair. Intergenerational Ties
14、 in Context： Grandparents Caring for Grandchildren in ChinaJ. Social Forces，2011，90（2）.2. Hughes，M.E. and Waite，L. J.，Health in Household Context： Living Arrangements and Health in the Late Middle Age，J.Journal of Health and Social Behavior， 2002（43）：1-21. 3. 孙鹃娟，张航空.中国老年人照顾孙子女的状况及影响因素分析J.人口与经济，2013
15、（04）：70-77.4. 宋璐，李亮，李树茁.照料孙子女对农村老年人认知功能的影响J.社会学研究，2013，28（06）：215-237+246.5. 何圆，王伊攀.隔代抚育与子女养老会提前父母的退休年龄吗?基于CHARLS数据的实证分析J.人口研究，2015，39（02）：78-90.6. 黄国桂，杜鹏，陈功.隔代照料对于中国老年人健康的影响探析J.人口与发展，2016，22（06）：93-100+109.7. 周晶，韩央迪，Weiyu Mao，Yura Lee，Iris Chi.照料孙子女的经历对农村老年人生理健康的影响J.中国农村经济，2016（07）：81-96.8. 肖雅勤.隔代照
16、料对老年人健康状况的影响基于CHARLS的实证研究J.社会保障研究，2017（01）：33-39.9. 陶涛，刘雯莉，孙铭涛.代际交换、责任内化还是利他主义隔代照料对老年人养老意愿的影响J.人口研究，2018，42（05）：56-67.10. 吴培材.照料孙子女对城乡中老年人身心健康的影响基于CHARLS数据的实证研究J.中国农村观察，2018（04）：117-131.11. 鲍莹莹.隔代照料对祖辈代际赡养预期的影响基于CHARLS（2015）数据的实证分析J.中国农村观察，2019（04）：82-93.12. 卢洪友，余锦亮，杜亦譞.老年父母照料家庭与成年子女劳动供给基于CFPS微观数据的分析J.财经研究，2017，43（12）：4-16. -全文完
