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1、唾液腺 腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺唾液腺疾病 肿瘤性 非肿瘤性唾液腺炎 Sialadenitisl性质 细菌性（化脓性） 病毒性 特异性l部位 腮腺 下颌下腺 舌下腺及小唾液腺急性化脓性腮腺炎 Acute pyogenic parotitisl慢性腮腺炎急性发作l腹部大手术术后l邻近组织急性炎症扩散临床表现l唾液腺明显肿痛；可伴有暂时性面瘫l导管口充血、肿胀，可有脓液溢出l可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎l急性化脓性颌下腺炎可出现颌下间隙感染诊断要点l慢性唾液腺炎史l唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓l与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别l白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升l可有中毒症
2、状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快治 疗l全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理l保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物如匹鲁卡品l保持口腔清洁，防止逆行性感染l腮腺内脓肿形成，应及时切开引流l急性炎症期禁忌作涎腺造影慢性复发性腮腺炎Chronic recurrent parotitisl以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎l成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来病 因l先天性发育不全l自身免疫功能异常l细菌逆行性感染临床表现l以5岁左右常见，男多于女l部分有流行性腮腺炎史l腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出l发病间隔不等l部分青春期后可自愈诊断要点l可有流行性腮腺炎发病史l腮腺反复肿胀，导管
3、口可有脓性液体流出l有自愈倾向l造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟l儿童应与流行性腮腺炎鉴别l成人应与舍格伦综合征感染型相鉴别腮腺造影与MRI治 疗l急性期，按炎症处理原则治疗l慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常l保持口腔卫生l增强抵抗力，防止感染，减少发作次数假性腮腺炎l腮腺内淋巴结的非特异性炎症l又可称腮腺内淋巴结炎临床表现l以慢性过程为主，可急性发作l可在邻近区域发现有感染灶存在l急性发作似化脓性腮腺炎，但导管口分泌正常l慢性期可表现为腮腺区局限肿块，应与肿瘤相鉴别诊断要点l急慢性过程交替l急性期表现似化脓性腮腺炎，但导管口正常l慢性期可在腮腺区触及肿块样物lB超、CT、MRI或细针
4、穿吸活检进一步明确诊断治 疗l急性期按一般炎症处理原则治疗l炎症控制后，应去除病灶l慢性炎症反复发作，可行手术治疗，以明确诊断唾液腺结核l一般为唾液腺淋巴结结核l若淋巴结肿大破溃可侵入腺体内而发生唾液腺实质性结核l以前者多见临床表现l受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之l淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感l导管口分泌正常l腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见干酪样脓性分泌物从导管口溢出l部分可扪及波动感，或形成经久不愈的瘘管l可伴有其它系统结核病诊断要点l唾液腺出现肿块，有时大时小史l导管口可有干酪样脓性液体流出l腮腺造影：淋巴结结核类似良性肿瘤，导管移位，腺泡充盈缺损。累及腺实质时，可见造
5、影剂外溢，似恶性肿瘤l腺体内结核钙化，需与腺内结石相鉴别。结核钙化多呈点状，而涎石多呈球状钙化，导管内多见l细针穿吸、结核菌检查可辅助诊断治 疗l诊断明确，全身可行抗结核治疗l腮腺淋巴结结核与良性肿瘤在临床上无法鉴别时，可行手术切除，病理明确诊断l腮腺实质结核可于腮腺导管内用抗结核药物冲洗l结核性脓肿，可抽除脓液，脓腔内注入抗结核药物l如抗结核治疗无效时，可行腺体切除术流行性腮腺炎 epidemic parotitis; mumpsl副粘液病毒（腮腺炎病毒）-非化脓性肿胀l急性传染性疾病临床表现l可发生于任何年龄，214岁多见l接触传染，潜伏期23周l大多数累及双侧腮腺l腮腺肿胀明显，导管口无
6、红肿，分泌物正常l l全身有病毒感染表现全身有病毒感染表现l l实验室检查：白细胞计数一般无异常实验室检查：白细胞计数一般无异常l l持久免疫力持久免疫力l l至少隔离至少隔离3 3周周并发症涎腺、胰腺病毒血症睾丸、卵巢脑膜治 疗l对症处理l抗病毒治疗l辅助疗法：休息、多饮水、口腔卫生唾液腺损伤与涎瘘l涎瘘是唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面l腮腺是最常见的部位，可分为腺体瘘及导管瘘临床表现l腺体或导管所在皮肤上可见瘘管l瘘管流出透明的唾液，进食时流量可增加诊断要点l一般损伤史，偶可为先天性或继发于感染l瘘管内有透明液体流出l可从导管口注入甲蓝，判断瘘口所在部位l根据造影及唾液量的多少
7、，可确定是腺管瘘（量多）或腺体瘘（量少）治 疗l腺体瘘：新鲜创口可直接加压包扎；陈旧者可用烧灼性药物破坏瘘口的上皮组织，再行加压包扎。瘘口较大的，可切除周围瘢痕，再分层缝合l腺管瘘：缺损不大者，导管吻合术缺损较多者，导管改道术导管再造术导管结扎术舍格伦综合征（Sjgrens Syndrome）l以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病l主要累及唾液腺和泪腺l又称干燥综合征病 因l遗传l病毒l激素临床表现l中老年女性多见l有口干、眼干病史l唾液腺表现有：感染型、肿大型、肿块型、萎缩型l粘膜干燥，舌乳头萎缩,可出现猛性龋，白念菌感染l严重时可出现进食、吞咽、语言困难l部分可伴有结缔组织疾病Clinica
8、l FeaturesnXerotomia-Dry mouthnGland enlargement诊断要点l口干持续三个月以上l方糖试验（FabersTest）完全溶解时间超过30分钟l非刺激状态下的总唾液流量1.5ml/15min。l眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感。l泪液流量测定（SchirmersTest）10mm/5min。诊断要点l涎腺造影可见主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状改变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟l唇腺活检，可见淋巴细胞呈灶性浸润l实验室检查：可见血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、类风湿因子等抗体滴度增高l鉴别诊断：应与慢性复发性腮腺炎相鉴别Parotid si
9、alographyTypical caseMRI治 疗l以药物治疗为主l对症处理：促唾药物或酸性食物l免疫治疗：免疫调节剂如胸腺肽、转移因子、干扰素等。免疫抑制剂如糖皮质激素等l中医治疗：采用益气健脾、滋阴补肾为主的方剂nRisk of lymphoma development in SS was 44 times that of the general population (Kassan et al.1978)n510% of SS patients will develop lymphoma (Tzioufas et al. 1987)n67 new lymphoma cases per
10、 year in 1000 Sjogrens patients (Laszio V et al. 2002)Sjogrens syndromeSjogrens syndrome- lymphoma- lymphoma手术治疗l对药物治疗效果不明显、腺体反复肿大或出现肿瘤样改变，可选用手术l目的：明确诊断、减少自身抗原、防止恶变黏液囊肿n1.潴留性囊肿n2.蛋清样黏液舌下腺囊肿n1.单纯性n2.口外形-潜突性n3.哑铃型多形性腺瘤n1.成分复杂n2.临界瘤n3.包膜不完整n4.质地中等n5.手术方式n1.沃辛瘤-质地软n2.黏液表皮样癌-淋巴转移少n3.腺样囊性癌-小腺体；神经扩散；血性转移；淋巴转移低
