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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1血脂异常的中医治疗赵立诚 教授广州中医药大学第一附属医院 “我们现在正面临一场脂质大革命，每一位内科医生，尤其是 心脏专科医生都应该对血脂有所了解。” “人与动脉同寿”。 临床血脂学授课提纲一.血脂异常的病因病机二.血脂异常分型治疗三.中药调脂作用机理研究四.具有调脂作用的单味中药研究五.降低胆固醇和甘油三脂的中药六.具有调脂作用的复方七.具有调脂作用常用中成药八.日本运用汉方治疗血脂异常研究九.中医治疗血脂异常存在的 问题与展望 诊断 如果血清总胆固醇达到或超过5.72mmol/L甘油三酯达到或超过1.70mmol/L，则可分别诊断为“高
2、胆固醇血症”和“高甘油三酯血症”；两者均异常升高则称“混合型高脂血症”。高密度脂蛋白胆固醇如果低于0.91mmol/L（35mg/dl）也属血脂代谢紊乱，称为“低高密度脂蛋白血症”。 检验结果意义判断 血清TC 5.20mmol/L(200mg/dl)以下 合理范围 5.23 5.69mmol/L(200219mg/dl) 边缘升高 5.72mmol/L(220mg/dl)以上 升 高 血清LDL-C 3.12mmol/L(120mg/dl)以下 合理范围 3.153.61mmol/L(121139mg/dl) 边缘升高 3.64mmol/L(140mg/dl)以上 升 高 血清HDL-C 1
3、.04mmol/L(40mg/dl)以上 合理范围 0.91mmol/L(35mg/dl)以下 减 低 血清TG 1.70mmol/L(150mg/dl)以下 合适范围 1.70mmol/L(150mg/dl)以上 升 高n 血脂异常属中医“痰浊”或“痰瘀”范畴，病变进一步发展，可导致胸痹或中风的发生。l 痰浊 一般指单纯血脂升高，动脉粥样 硬化情况不明显。l 痰瘀 是指既有血脂异常，又有动脉粥 样硬化或临床症状表现。一.血脂异常的病因病机饮食不节脾失健运肾气虚弱肝胆失于疏泄 此外，血脂异常与情志、劳伤、衰老均有一定的关系。 血脂异常是脏腑功能障碍的结果。肝、脾、肾损伤是最主要方面，其中的脾肾
4、虚损为本，痰浊内阻、气滞血瘀为标。二.血脂异常分型治疗 根据临床体会，笔者认为以分下列四个证型进行辩证论治为宜：1.脾虚痰阻型 症状：心悸眩晕，体倦乏力，痰多胸闷，便溏纳少，或 肥胖、白带多、苔腻脉滑。 治法：益气健脾、除痰利湿 方药：陈夏六君汤加山楂、荷叶、生苡仁、泽泻。2.肝肾阴虚型 症状：眩晕耳鸣，腰酸脚软，心烦失眠，记忆力差，口 干唇燥，舌红少苔，脉细 数。 治法：滋养肝肾 方药：六味地黄汤加桑寄生、首乌、山楂、荷叶。3.气滞血瘀型 症状：手脚麻痹，胸闷心痛，舌质暗红或有 瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 治法：调理气机，活血化瘀 方药：血府逐瘀汤加山楂、荷叶。4.无症状型 临床上多无明显症状，
5、而只是在体检或检查其它疾病时发现血脂升高，体瘦者一般 属于肝肾阴虚，体胖者属脾虚。三.中药调脂作用机理研究1.抑制外源性脂质吸收。2.抑制内源性脂质合成。3.促进体内脂质的转运和排泄。4.影响体内脂质代谢。5.抑制血小板聚集、改变血液流变学异常。四.具有调脂作用的单味中药研究1.减少外源性脂质的吸收。如大黄、何首乌、虎杖、决明子中含蒽醌类化合物，能够促进肠蠕动，增加胆固醇的排泄。2.减少内源性脂质的合成。利用细胞模型的筛选表明，大黄具有抑制内源性胆固醇合成的作用。泽泻含三萜类化合物，能减少合成胆固醇的原料乙酰辅酶A的生成等等。3.促进脂质的转运和排泄。如通过对放射性胆汁酸、胆固醇的观察，人参皂
6、甙、柴胡皂甙使粪便中放射性增加，并促进了血中放射性胆固醇的周转。4.调节脂质代谢。如有些药物可降低脂蛋白脂肪酶的活性，促进肾上腺素诱致的脂解酶活性。如冬虫夏草、人参、灵芝等。五.降低胆固醇和甘油三脂的中药 经过二十多年的研究，发现有降脂作用的中草药有几十种。从效果看：1.降胆固醇为主的中药:蒲黄、泽泻、人参、刺五加皮、灵芝、当归、川芎、山楂、沙棘、荷叶、薤白、大豆、陈皮、半夏、怀牛膝、柴胡、漏芦等。2.降甘油三脂为主的中药：大黄、绞股兰、何首乌、银杏叶、女贞子、三七、枸杞、冬虫夏草、桑寄生、葛根、水蛭、茶叶、大蒜、姜黄、虎杖、决明子、马齿苋、月见草等。六.具有调脂作用的复方主要分三类： 1.益
7、气、养阴首乌延寿丹（世补斋医术）、复 方首乌片（验方）、复方降脂片（验方） 2.利湿、祛痰、化浊温胆汤（医宗金鉴）、茵 陈降脂片（验方） 3.活血、化瘀补阳还五汤（医林改错）、冠心I号方、冠心II号方（验方） 七.具有调脂作用常用中成药l血脂康l地奥脂必妥l丹田降脂丸l绞股兰总甙片l月见草油胶囊l通心络胶囊八.日本运用汉方治疗血脂异常研究 日本汉方医学源于中国传统医学，深受古代张仲景等医家学术思想的影响。近年来，日本运用汉方对血脂异常进行临床研究，在日本受到欢迎和重视。 主要应用汉方有： 济生肾气丸 小柴胡汤 大柴胡汤 桂枝茯苓丸 茵陈蒿汤 黄连解毒汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 防风通圣散九.中医治疗
8、血脂异常存在的问题与展望 临床实践证明，中医治疗血脂异常有较好疗效，药物副作用少，药源丰富，易为广大病者所接受，这类专方专药，除有良好降脂效果外，而且还有消除动脉粥样硬化斑块，以及抗凝、抗聚、降粘等作用，说明中医药治疗血脂异常有广阔的前景。 但也存在一些问题有待解决： 由于各地血脂测定方法不一，试剂厂家不 同，正常值范围相差较大。 疗效标准不一，疗程长短相差较大。 科研设计有待加强，如季节对血脂影响，疗程对血脂影响，不少报告没有对照组，疗效难以作统计学处理。 中药单方及复方调脂作用的研究中实验研究偏多，临床验证不足，探讨作用环节的比较少，结合临床特别是分型论治的比较少。 为此，有些学者提出，对
9、血脂异常的诊断标准、疗程及血脂测定方法等要进行讨论研究，采用相对一致的标准使之具有可比性。要提高科研设计的科学性，加强中医辩证论治，加强中医文献研究，继续寻找有效方药。还要加强基础研究（如中药对载脂蛋白功能的研究，对脂蛋白代谢酶的影响等），提高实验研究的方法与水平，以上的合理化建议对提高中医药调脂治疗的效果有重要意义。附：美国胆固醇教育计划（NCEP）主要内容l 血脂异常是人类冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的主要危险因素之一。为了预防血脂异常，美国国立卫生研究所开展了全美胆固醇教育计划（NCEP）并取得了一定成果。我国各医院也已普遍开展了血脂检查。血脂异常的发现和诊断有赖于实验室检查，下面主要介
10、绍血脂检查的注意事项及血脂检查的临床意义。l 哪些人需要进行血脂检查呢？根据NCEP的建议，20岁以上的成年人都必须接受一次血胆固醇检查，按检查结果再采取相应的措施。NCEP专家小组制定的血胆固醇诊断标准是5.17mmol/L为正常水平，6.2mmol/L为高脂血症，界于两者之间者为临界高值。血胆固醇 5.17mmol/L者每5年复查一次，凡血胆固醇6.2mmol/L者，无论有无心脑血管疾病的症状，均按高脂血症处理。血胆固醇达临界高值且有明确冠心病或两项冠心病危险因素者（如高血压和糖尿病），亦应按高脂血症处理；如无冠心病或危险因素者应每年复查一次血胆固醇。l 美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组
11、（ATP）所制定的高脂血症诊断标准列于下表 高脂血症诊断标准（美国，ATPIII ，2001年）参数血浆总浆总 胆固醇水平mmol/L mg/dL血浆浆甘油三脂水平mmol/L mg/dL合适水平5.2 200 5.26.2 200240 6.2 240 1.0 40 1.7 150 1.72.2 150199 2.3 200临临界高值值高脂血症低HDL-C血症JAMA,2001,285:2486 JAMA,2001,285:2486 2497 2497 我国于1997年制定了血脂异常的诊断标准见下表 血脂异常诊断标准（中华心血管病杂志，1997年）参数血浆总浆总 胆固醇水平mmol/L mg/dL血浆浆甘油三脂水平mmol/L mg/dL合适水平5.2 200 5.235.69 201219 5.72 220 0.91 351.71 150 1.70 150边缘边缘 升高升高低HDL-C血症谢 谢 ！
