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1、经典冠心病因素的分析及预防措施冠心病因素的分析及预防措施【摘要】目的分析冠心病因素及预防措施。方法 通过175 例冠心病患者的原因分析及预防措施，对患者重点进行基础知识、饮 食、心理、运动、药物等方面的健康教育。结果提高了患者医疗保 健知识和自我保健能力，减少了疾病复发频率，促进了患者康复，同 时也增加了护士责任心，密切了护患关系。结论对冠心病患者实施 正确的健康教育，预防措施是一项很重要的临床护理工作。提高患者 的自我保健能力，从而减少疾病的复发率，降低死亡率，提高生活质 量。【关键词】冠心病；因素；预防冠心病的病因还未完全弄清，目前多认为与体内脂质代谢紊乱有 关。在冠心病发病的危险因素中，
2、最主要的是iWj血压、iWj胆固醇血症、 吸烟；其次是肥胖、糖尿病及精神神经因素；还有一些不能改变的因 素，如家族遗传史、年龄、性别（男性）等。从上述因素看，冠心病 的发病同饮食营养因素有直接或间接关系，因此注重合理营养是防治 冠心病的重要措施之一。以下是在本院住院175例冠心病患者的原 因分析及预防措施。1临床资料以2005年1月1日至2007年1月1日在我院心内科住院治疗的 175例冠心病患者作为研究对象，男125例，女50例，年龄最大80 岁，最小40岁，平均60岁。患者疾病状态分析175例冠心病患者 中，有心绞痛病史的115例，占65. 7%；伴有高血压的共有89例， 占50.9%；伴
3、有肥胖（体质量标准体质量20%）的有86例，占49.1%； 伴有糖尿病的30例，占17. l%o这一分析表明，冠心病患者发作前 并非健康人，一定程度上对其保健状态应当比正常人更为重视。通过 问卷调查，下面对冠心病有关的问题做一分析。2原因分析2. 1体质因素2. 1. 1年龄冠心病的发病率随着年龄的增长而增加。一般为 40岁以后增多，每增加10岁，其患病率约递增1倍。40、50、60岁 3个10年的比例大致为1 ： 2 ： 4。但冠心病并不是老年人必然发生的 疾病，许多70岁以上的老人冠状动脉十分平滑，无任何病变或病变 轻微。相反，有的人竟然在40岁死于急性心肌梗死，所以不能认为 冠心病是衰老
4、的必然征象，而是可以预防的。2. 1. 2性别冠心病患者男女性别之间有显著差别，男女比例 为2. 5：1。女性出现冠心病临床表现一般较男性晚10年。男女的 性别差别主要在50岁以前。女性在绝经后发病率迅速增加，可能与 更年期后失去女性激素的保护有关。吸烟对冠心病的相关作用，男性 比女性明显。2. 1. 3家族史 父母患冠心病的子女比父母无冠心病的子女发 病率高4倍，双亲中一人患冠心病，其子女的发病率为双亲均正常者 的2倍。2. 1. 4个性有研究证明，A型性格者冠心病发病率较高。压 抑受气的情绪和过度紧张的工作对冠心病的发作有不良影响。2. 2生活方式2. 2. 1吸烟 吸烟对心血管有不良影响
5、，与高血压、高血脂并 称为冠心病的三大高危因素。香烟中含有3 000多种有害物质，香烟 中一氧化碳进入血液与氧气争夺血红蛋白，与之形成大量的碳氧血红 蛋白，从而使氧合血红蛋白减少，导致心肌缺氧；动脉内皮损伤，使 血管内皮的渗透性增强。根据WHO调查报告显示，由吸烟引起的冠 心病病死率约为20%,如果停止吸烟1年，冠心病发生率将减少 50 %,停止吸烟15年以上，引发冠心病的可能性将很小。2. 2. 2运动肥胖是导致冠心病的危险因素之一，肥胖的程度 和冠心病发生的危险性相关，即使只有轻度超重，冠心病的危险性也 会增加。适量运动有助于促进新陈代谢，减少肥胖，从而降低冠心病 的发病率。但已患有冠心病
6、者要避免剧烈运动和在寒冷中运动，以免 诱发病情加重。2. 2. 3饮食饮食与冠心病的发生率也有密切关系，高脂高胆 固醇食物可加速冠状动脉粥样硬化的发生与发展。经常食用动物脂肪、 动物内脏等富含胆固醇和饱和脂肪酸的动物性食物，必然使血脂增高, 促进动脉硬化的形成和发展，导致冠心病的发生。饮酒与冠心病的关系也较为密切。大量饮酒可增加心脏的负担。 酒精又会直接损害心肌，还可使血中的三酰甘油增高，促进冠心病的 形成。但少量饮酒，特别是饮用少量葡萄酒，可抑制血小板聚集，防 止凝血，而起到预防急性心肌梗死的作用。但是世界卫生组织并不推 荐用饮酒作为预防冠心病的措施。2. 3疾病因素2. 3. 1高血压 高
7、血压是冠心病的重要易患因素，我国的冠心 病患者约70%以上合并有高血压。2. 3. 2高脂血症高脂血症是指血中三酰甘油和胆固醇增高， 它是动脉硬化形成的主要因素，是诱发冠心病的重要危险因子。高胆固醇血症者较正常者患冠心病的危险性增加5倍。大多数高 胆固醇血症是后天形成的，高脂肪及高胆固醇饮食是主要原因。控制 血脂的根本措施在于节制高脂饮食，控制体质量的增加运动。高甘油三酯血症者常合并有肥胖、糖尿病。一般经降脂治疗1个 月内可恢复正常，但根本措施是降低体质量，减少碳水化合物的摄入。2. 3. 3糖尿病调查显示，约38%的糖尿病合并有冠心病，冠 心病患者的糖尿病患病率亦为其他患者的5倍。糖尿病较严
8、重时，由 于糖化作用，还可使血小板功能异常，易于聚集，也促进了冠心病的 发展。因此iWj血糖、iWj血脂、冠心病三者之间有着密切的关系。2. 3. 4肥胖症 超过标准体质量20%或BMI24者称为肥胖症。 向心性肥胖即俗称的大腹便便者发生冠心病的危险性更大。由于肥 胖，全身需氧量相对增多，促使心脏输出量增加，心脏负担加重，其 次，肥胖者体力活动较少，冠状动脉形成斑块后不易形成侧支循环， 另外肥胖者体内合成甘油三酯、胆固醇都比较高。因此，肥胖是诱发 冠心病的高危因素。3预防措施要做好预防措施就一定要患者自觉执行一些健康行为O健康行为 是指个人为维持或促进健康、达到自我满足、自我实现而采取的行为
9、1o有研究2, 3证实，一些不健康行为 都与冠心病的发生及急性冠心病事件的反复发作有关。如果对这些不 健康行为加以控制，建立健康行为，就能够减少冠心病事件的发生、 改善，并促进冠心病患者恢复健康sup 4 o3. 1合理调整饮食一般认为，限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪 酸，增加不饱和脂肪酸，同时补充VitC、B、E等，限制食盐和碳水 化合物的摄入，可预防动脉粥样硬化。3. 2加强体力活动 流行病学调查表明，从事一定的体力劳动和 坚持体育锻炼的人，比长期坐位工作和缺乏体力活动的入的冠心病发 病率低些，同时体育锻炼对控制危险因素（减低血脂、降低高血压、 减轻体质量），改善冠心病患者的血液循环也有良好
10、的作用。3. 3控制吸烟 吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。有人报 告，在3554岁死于冠心病的人群中，吸烟者比不吸烟者多45倍， 吸烟量多者危险性更大，可高达45倍，戒烟后心肌梗死的发病率和 冠心病的死亡率显著减少，而且戒烟时间越长效果越大。这足以说明 吸烟的危险性和戒烟的重要性。3. 4治疗有关疾病早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿 病等与冠心病有关的疾病，尽可能消除和控制这些危险因素，对防止 冠心病是十分重要的。心绞痛患者，应尽可能避免与纠正一切能诱发或加重心绞痛的因 素，设法改进冠状循环与神经精神功能状态及解除与防止心绞痛发作, 为此预防心绞痛发作应采取以下措施。3. 4. 1心
11、绞痛是一个慢性而需要长期注意的病， 患者要适当地了解疾病的性质，以便正确对待。要消除不必要的焦虑 与恐惧心理，培养乐观情绪。3. 4. 2工作应妥善安排，防止过度脑力紧张和重体力劳动。应 有足够的睡眠时间。避免不良的精神刺激。初发或发作忽然变为频繁 而加重者，应在安静的环境中进行短期休息和疗养。轻体力劳动或散 步对于一般患者可减少心绞痛发作。避免在日常生活中过快或突然用 力的动作，如追赶公共汽车或在大风或在雪地上快步或长时间行走。 在任何情况下有心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息。3. 4. 3与一般动脉粥样硬化患者一样，饮食方面须限制富含动 物脂肪与胆固醇的食物的摄入，肥胖者应使体质量逐
12、渐减轻。避免一 餐过饱。茶与少量咖啡，如不致引起明显的兴奋或失眠，可以饮用。 小量非烈性的酒也属无害，或许可帮助起扩张血管及镇静的作用。心 绞痛患者应尽量不吸烟。3. 4. 4高血压、贫血及甲状腺功能亢进等疾病都能增加心脏负 担而使心绞痛加重，应以积极治疗。各种心律失常可诱发或加重心绞 痛，需尽量设法纠正。心肌梗死的根本预防措施是对动脉粥样硬化的 预防。在已发生心绞痛或疑有冠心病的患者，前所述各项对动脉粥样 硬化与心绞痛的防治措施，对预防心肌梗死可有一定的作用。4讨论引起冠心病的危险因素包括吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、 糖尿病、肾脏病、静坐的生活方式、过多生活压力等。因此，应鼓励 冠心病
13、患者改变生活方式：戒烟、低脂饮食、参加力所能及的工作、 保证足够休息和睡眠、避免精神紧张。患者能否接受有关生活方式调 整的建议是问题的关键，这需要护理人员与患者进行长时间广范围合 作，通过专业性护理，掌握患者心理，采取有针对性的教育方法，使 患者主动配合，才能有效地控制危险因素。规范冠心病护理健康教育, 帮助患者系统了解冠心病的相关知识，使患者获得了一个科学、协调、 有效的高质量护理服务，提高了诊疗和康复效果，同时增进了患者对 护理工作的信赖和支持5o通过对冠心病患者掌握相关 保健知识的情况的分析研究，有针对性地实施健康教育和预防措施, 提高患者的自我保健能力，从而减少疾病的复发率，降低死亡率
14、，提 高生活质量。参考文献1 Pender N. Health promotin in nursing practice. Norwalk, Conn:Appleton and Lange,1987.2刘静，赵冬，姚崇华，等.1984-1993年北京城乡心血管病危险 因素变化趋势的比较.中华心血管病杂志,2000,28(4) :308-311.3国家“九五”科技攻关课题协作组.我国中年人群心血管病主 要危险因素流行现状及从80年代初至90年代末的变化趋势.中华心 血管病杂志，2001, 29 (2) : 74-79.4陈启华，叶国鸿，罗发强，等.冠心病二级预防康复的实施与长 期指导.中国康复,2001, 16(4):215-217.5包家明，华小芬，李剑援.中美医院护理健康教育的比较与思 考.实用护理杂志，2003, 19(10) :3-4.
