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1、经典化疗药物渗漏性损伤的分析与处理化疗药物渗漏性损伤的分析与处理【摘要】目的探讨静脉化疗药物外渗性损伤的分析与处理。 方法对58例化疗药物外渗引起的损伤进行分析并不同程度的处理。 结果58例化疗药物外渗引起的损伤，经过各种不同的治疗与护理, 坏死的18例中，经换药等处理，仅留有瘢痕，其余全部恢复到正常 组织。结论对于化疗药物外渗引起的损伤，护理人员应加强责任心， 建立层层护理监控网，发现漏渗及时处理，是预防的关键。【关键词】化疗药物；渗漏损伤；处理化疗药物是治疗各种恶性肿瘤的手段之一，临床应用非常广泛且 毒副作用较大，药物一旦渗漏于皮下，会给患者带来很多痛苦，轻者 引起局部肿胀疼痛，重者引起周
2、围组织的坏死，功能障碍。因此，对 于进行化疗药物治疗的患者首先从预防的角度进行护理，是有效降低 致残率的关键。我科自2004年1月至2007年2月共发生了渗漏性损 伤58例，通过积极的治疗与护理，取得较好的疗效，现报道如下。 1临床资料。自2004年1月至2007年2月共收治5 482例化疗患者，发生 58例渗漏性损伤，发生率为1. 05%,其中男48例，女10例；年龄 最小20岁，最大85岁。2化疗药物渗漏原因分析。2. 1药理学原因强刺激性化疗药物在短时间内大量进入血管内, 超过其缓冲应激能力，或在血管受伤处堆积，均可使血管内膜受到刺 激。静滴化疗药物对血管内膜刺激，也易发生静脉炎。药物原
3、因15 例，占25. 8%o2. 2技术原因穿刺技术不熟练，反复穿刺损伤血管内皮，是造 成渗漏的主要原因。针头位置不当，不能正确判断渗漏的早期表现, 延误处理时机。技术原因30例，占51. 7%o2. 3穿刺部位肘窝、手腕关节处感觉迟钝，如有渗漏早期不易 被发现，易损伤血管神经，严重者引起肌腱挛缩;指间小静脉管壁薄， 耐受性差，易渗出；下肢静脉注射易栓塞，不适合做化疗用。2. 4自身原因因个体差异，对化疗药物局部过敏，血管通透性 增加，渗漏明显。老年人由于血管脆性增加，易渗漏；患者不了解化 疗药物的毒性，对渗漏损伤知识缺乏，不知道外渗的危险及后果，不 向护士报告，失去了早期处理的机会。2. 5
4、反复多疗程应用化疗药物化疗药物疗程一般是一年，白血 病患者甚至长达3年。长期反复应用化疗药物，血管不易恢复，通透 性增加也是造成渗漏的原因之一。此种病例13例，占22. 4%o3预防。3. 1加强责任心，严格操作规程护士应充分了解各种化疗药物 的药理作用和毒副作用，掌握各种药物渗漏的预防处理办法。3. 2建立三级护理监控网对化疗前输注过程进行全程监控，责 任护士负责完成输注化疗药物的整个过程，并严密观察注射部位及周 围皮肤的颜色变化、针眼及周围静脉的色泽等，询问和听取患者的感 觉，如实记录，对重症、疑难及输注强刺激化疗药物的，护士长进行 三级监督。3. 3建立护理记录和巡视记录详细记录药物名称
5、、静脉注射部 位、针头的大小、患者的全身及局部的反应，建立床头巡视卡，视病 情情况进行巡视，巡视内容包括：现状态、静脉反应情况、是否肿胀 发红、有无回血、患者自我感觉如何，并及时记录，作好交接班。3. 4避免操作中机械损伤操作中机械损伤是造成静脉化疗药物 外渗的主要原因。护士应了解化疗药物的局部毒性反应，提高静脉穿 刺的一次性成功率，避免反复穿刺。首先用0. 9%生理盐水做静脉穿 刺用，确定在血管内先滴10 min,局部无变化，再加入化疗药物， 注射完毕，再加0. 9%生理盐水滴10 min冲洗管道，拨针时采用指 腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点35 mine肿瘤患者多在短期内进 行多次化疗，因
6、此，应指导患者保护好血管，经常轻轻按摩四肢末梢 血管，搓手背、足背，以增加血液循环及血管弹性。3. 5正确掌握化疗药物的输注浓度及方法化疗药物的毒性反应 较重，加上化疗方案中联合用药较单项用药对血管损伤重等，制定合 理的输液顺序及浓度对减少药物渗漏是至关重要的。化疗药物分为强 刺激性（如氮芥、阿霉素、长春新碱、丝裂霉素等）、一般刺激性药物 （如环磷酰胺、氟尿嚅嚏等）和无刺激性药物（如嚓替哌、氨甲喋吟、 阿糖胞昔、顺氨氯钳等）。化疗药物的浓度、剂量、方法、疗程均可 影响对血管损伤的程度，因此，正确掌握化疗药物的输注浓度和方法。 强刺激性药物采取给药前后用0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射10 mi
7、n, 以冲洗管道，减轻刺激。牛秋梅l等观察19例静脉注 射诺推苯患者，提出诺推苯50 mg至少要125 ml生理盐水稀释，预 防性应用地塞米松5 mg加生理盐水20 ml,在推注诺推苯前后各推 注10 ml,推注完毕再用生理盐水冲管。其目的是降低局部药液浓度 减轻对血管壁的刺激。3. 6拮抗剂应用的时间与方法某些化疗药物外渗后可用解毒拮 抗剂局面注射，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素，可用硫代硫酸钠拮抗 丝裂霉素和更生霉素，也可用维生素C 50 mg/ml解毒，碳酸氢钠用 于阿霉素和长春新碱起化学沉淀作用，加地塞米松以消炎；莫顺仙 3试验过丝裂霉素用二甲基亚枫、揽香烯用VBOO12。 均取得良好疗效
8、。化疗药物外渗早期采用静脉诸如解毒剂，可阻止化 疗药物与组织细胞相结合，减少药物对组织的刺激损伤程度，尤其是 采用静脉注射加局部或穴位封闭效果更好。王光华4 等对28例抗癌药物漏渗早期即刻停药后从原静脉通道滴入5%碳酸氢 钠、维生素C或普鲁卡因、地塞米松穴位封闭治疗观察，28例均在 治疗12次后治愈，避免了抗癌药物渗漏引起严重并发症的发生。3. 7穿刺部位宜冷敷，不宜热敷冷敷可使局部血管收缩，减轻 局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害。化疗药物发生渗漏 时，宜选用冷敷或冰敷，以灭活外渗液时间多为24 h,庄红 2等报道，渗漏经处理并冰湿敷24 h后，可做湿热敷， 并经常检查局部情况。4化
9、疗药物外渗后处理化疗药物一旦外渗，应立即停止给药，抽吸血管内外药液后，即 刻自原静脉通道注入拮抗剂或拔针按压针眼后，用2%普鲁卡因和地 塞米松或氢化考的松、氢考琥珀酸钠、透明质酸酶等药物做环形封闭, 外涂肤轻松软膏等并冷敷，吴妙玲sup5等认为化疗药物外 渗后即刻从原静脉通道注入拮抗剂，4 h后再进行局部封闭或穴位封 闭，临床效果良好。4. 1硫酸镁或5%碳酸氢钠、吠喃西林、复方儿茶酊、75%酒精 纱布湿敷治疗化疗药物外渗，中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷，六神 丸研末加适量蜂蜜调成糊状外敷于外渗部位，取得较好效果。另外, 2%654-2 10 mg加0. 9%生理盐水10 ml混合后，纱布覆盖于
10、外渗部 位处，654-2有显著松弛平滑肌的作用，改善微循环，另外还有止痛 效果。4. 2 50%葡萄糖20 ml加25%ml加500微克维生素 Bsub12/sub,纱布湿敷在渗漏处皮肤，冷敷2 h,维生素BOO12。 参与体内许多化学代谢反应，促进受损皮肤上皮细胞及血管内皮细胞 的修复、再生，防止伤口感染恶化。4. 3在化疗开始时将直径35 cm的硝酸甘油贴剂贴于穿刺点前 端约23 cm处，粘贴24 h,硝酸甘油皮肤贴剂使药物向皮肤黏膜吸 收，直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，预防静脉炎效果较 好。4. 4在推注诺维苯前给10%地卡因湿敷，并于推注诺维苯后推 注地塞米松。研究表明，10
11、%地卡因能抵制钠离子进入细胞内，阻止 钾离子从细胞内向外流，减轻神经末梢膨体内小泡释放乙酰胆碱，保 护细胞膜内位稳定，阻止神经传导，从而有效地预防推注诺维苯引起 静脉反应及疼痛，地塞米松具有稳定溶酶体膜，有效地抑制炎症介质 组胺、五-羟色胺成分释放，降低毛细血管的通透性，增加细胞对各 种刺激的耐受性。4. 5用0. 9%生理盐水加地塞米松5 mg,利多卡因100 mg距皮 肤红斑处广2 cm处进针，采取多点逐渐向中心部位边注射边进针， 应避开血管，封闭注射，1次/d,密切观察皮肤颜色、红斑大小，并 做详细记录4. 6皮肤溃烂处，应严格无菌操作，每日清创换药12次，应 用氯苯液200 ml加庆大
12、霉素16万单位、氟美松10 mg局部浸润。无 菌纱布湿敷，减少污染，并给予敏感抗生素控制感染，清除坏死组织， 也可局部涂硫胺嚅嚏银，使局部干燥、结痂，新生肉芽形成，可达到 愈合，对于不愈合可考虑植皮手术。总之，静脉注射化疗药物，重在预防，加强静脉注射化疗药物过 程的管理，严格制定和执行化疗护理操作规程，不盲目操作，掌握化 疗药物的输注浓度及方法，严密观察和交接注射部位血管、皮肤组织 状况，及时发现，及时处理，是杜绝渗漏性组织坏死的关键，确保患 者顺利完成化疗方案。参考文献1 牛秋梅，李爱敏.诺维苯对静脉局部刺激反应的护理体会. 河南肿瘤学杂志，1997, 10(3)： 234.02 庄红,王世萍.静脉渗漏对机体的损伤.机理和防治进展. 实用护理杂志,1999, 5(7)： 7.03 莫顺仙，黄连.黄柏和硼酸湿敷治疗局部药物渗漏的疗效 观察.中华护理杂志，1995, 30(1)： 37.04 王光华，陈梅，时少谦，等.丝裂霉素血管外渗致皮肤溃疡的 防护实验.中华护理杂志，1995, 30(2)： 67.05 吴妙玲.化疗性精明炎及渗漏损伤护理研究进程.实用护理 杂志,2006, 12(17)： 187.0
