肛裂诊疗方案样本

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1、肛裂诊疗方案样本 肛裂诊疗方案样本 一、概述 肛裂是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。本病好发于青壮年，女性多于男性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医讲本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。本病多与湿、热、瘀有关,病久易致血虚津亏,肠道失于濡养,大便秘结而成. 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.7-94）。 （1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中。 （2）主要体征： 肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，

2、触痛明显，创面富于弹性。多见于初期肛裂。 有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。 （3）类证鉴别： 肛门皮肤皲裂：裂口多发，位置不定，且多浅表，无外痔、肛乳头肥大等并发症。常因肛门湿疹、肛门瘙痒症引起。 2、西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版外科学（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。 （1）肛裂的诊断要具备主要症状如肛门疼痛、便血或有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时缓解；便血为滴血或手

3、纸沾血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。 （2）鉴别诊断： 肛管损伤：多因外伤或肛门检查时机械性损伤，或粪便过于干燥，排便时损伤所致。轻者一般可自愈。 结核病溃疡：疼痛程度较轻，为多发性裂口，溃疡形态不规则，边缘潜行，无外痔。病理切片可见结核结节及干酪样坏死病灶。 （二）疾病分期 1、急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。 2、慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉 膜带。 （三）证候诊断 1、血热肠燥证：大便二三日

4、一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。 2、阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干烟燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。 3、气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。治宜行气活血止痛。方选桃红四物汤加减。 三、诊疗计划： （一）阶段医嘱： 1、长期医嘱： 普食（合并全身性疾病患者根据情况调整） 二级护理 辩证给予中药汤剂内服，每日2次。 中药塌渍治疗，每日1次。 中换药，每日1次。 酌情给予物理疗法。 2、临时医嘱 完善各项理化检查，包括 入院必查项目。 1）血常规、尿常

5、规、便常规+潜血 2）肝肾功能、电解质、血糖 3）传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 4）心电图 5)胸部X片。 可选择的检查项目：根据患者病情而定，如B超、CT、MRI、细菌培养、药敏试验等。 （二）护理计划 1、一般护理 注意生活起居，避免风、湿、热邪侵入；保持床单位清洁、衣被柔软，减少摩擦。 避免剧烈活动。 重症患者需卧床休息，做好生活护理。 注意观察体温、饮食、睡眠、二便等情况。 2、专病护理 手术患者按手术护理常规进行，做好术前准备、术后护理。 观察伤口有无出血，出血与大便的关系。发现异常，报告医师并配合处理。 3、饮食护理： （1）血热肠燥证多吃蔬菜、水果。 （2）阴虚津亏证

6、宜多进食滋阴增液之品。 （3）气滞血瘀证给予理气活血之品。 4、健康指导： 养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。 调整饮食结构，饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。 注意保持肛门清洁，避免感染。肛裂发生后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病。 四、治疗方案：原则是软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。 1. 内治法: 血热肠燥： 症候:大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。 辩证:燥火郁结。结于肠道。 治法:治宜清热凉血，润肠通便。 方药:方选清热润便汤或增液承气汤加减。

7、出血甚者加地榆、槐角、蒲黄粉炭等；疼痛甚者加连翘、延胡索等. 常用方药：生地、麦冬、玄参、大黄、黄芩、黄柏、升麻、火麻仁等。 阴虚津亏： 症候:大便干燥数日一行，便时疼痛,点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。 辩证：阴虚肠燥，结而化火。 治法：治宜养阴生津，润肠通便。 方药：方选一贯煎、润肠汤加减。 具体方药：当归、生地、沙参、知母、川楝子、枸杞子、麦冬、火麻仁等。 气滞血瘀： 症候：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。 辩证：气滞血瘀，蕴阻肛门。 治法：治宜行气活血止痛。 方药：方选桃红四物汤、六磨汤加减。 具体方药：桃仁、红花、当

8、归、生地、白芍、川芎、玉片、陈皮、火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁、元胡等。 2.外治法 局部坐浴：每天便后可用熏洗号、苦参汤等坐浴，有促进血液循环、保持局部清洁、减少刺激的作用。 外敷药物治疗：可用生肌散、2三硝酸甘油软膏外涂裂口。 塞药法：每天便后或睡前肛泰拴、太宁拴或黄连素软膏纳肛，以清热解毒、止痛止血。 腐蚀法：适用于反复发作的陈旧性肛裂。可在陈旧的裂口上外涂九一丹少许，每日1-2次，待创面新鲜后可改用炉甘石散、康复新液，使得创面愈合。 3、手术治疗：肛裂切除内括约肌松解术。 适应症：慢性期肛裂 操作方法：常规麻醉后，消毒，在肛门后位距离肛缘约1.5cm的5点或7点处做一梭形切口，食指伸入肛门内

9、触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面。 术后处理： （1）术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。 （2）创面每日换药1-2次。 （3）根据病情及临床实际，给予物理治疗。 五、疗效评估 （一）、评价标准： 参考2004年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。治愈：症状消失，体征消失。 显效：症状改善明显，积分较治疗前降低2/3。 有效：症状好转，积分较治疗前降低1/3。 无效：症状无改善，积分较治疗前降低不足1/3。 （二）、评价方法：

10、 症状评价指标：参考2004年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。 1）便血 0级：正常 0分 1级：轻度 2分带血 2级：中度 4分滴血 3级：重度 6分射血 2）疼痛 0级：正常 0分 1级：轻度 2分轻度疼痛，可以忍受 2级：中度 4分明显疼痛，用药缓解 3级：重度 6分剧烈疼痛，难以忍受 3）大便干燥或秘结 0级：无 0分 1级有 1分 症候评价指标：参考2004年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。 1）舌红、苔黄 0级：无 1级有 2）脉数或滑数 0级：无 1级有 对裂的治疗主要是在改善患者排便不良的基础上结合手术治疗技术，明显提高中医中药治疗肛裂症例效果，中医药治疗参与率达100%。从2008年至2011年我科共收治肛裂病人206例，治愈率为95%，好转率为99% 。 六、出院标准及随访 （一）出院标准 1.症状缓解。 2.创面愈合良好。 （二）出院医嘱 1.中药塌渍治疗。 2.门诊复查换药治疗。 （三）生活起居、饮食指导及注意事项 养成每天定时排便的良好习惯，防止便秘，蹲厕时间不宜过长，以免肛门部瘀血。 注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。 避免久坐久立，进行适当的活动或定时行肛门括约肌运动。 及时治疗肛门病，注意保护肛门部清洁。 （四）随访时间及注意 门诊随访3月。如病情有变化，应到医院就诊。 5 / 5