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1、腰椎间盘突出症一、概述一、概述定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。1腰椎间盘突出症 约占腰腿痛门诊的约占腰腿痛门诊的15152020 好发年龄、性别：好发年龄、性别：30305050岁体力劳动者；岁体力劳动者； 男女男女 好发部位：好发部位：L 4、5 S1L52腰椎间盘突出症三、历史沿革对本症的认识经历了近百年的探索逐渐获得的。对本症的认识经历了近百年的探索逐渐获得的。185718
2、57年年VirchowVirchow用自己的名字命名因椎间盘破裂突到椎用自己的名字命名因椎间盘破裂突到椎管中的组织为管中的组织为VirchowVirchow肿瘤；肿瘤；18961896年年KocherKocher男性工人自男性工人自3030m m高处直立坠地出现高处直立坠地出现L L1212椎椎间盘后凸；间盘后凸；3腰椎间盘突出症19111911年年MiddletomMiddletom和和KocherKocher首次报道了首次报道了3838岁男性工人岁男性工人在搬运货物时，突然出现腰痛截瘫患者，尸检证实在搬运货物时，突然出现腰痛截瘫患者，尸检证实T T1212L L1 1椎间盘突出；椎间盘突出
3、；19331933年年MixterMixter与与BarrBarr在新英格兰外科学会年会上阐在新英格兰外科学会年会上阐明椎管内的突出物是椎间盘组织，而非肿瘤，需用明椎管内的突出物是椎间盘组织，而非肿瘤，需用外科手术治疗，此问题才真正明确。外科手术治疗，此问题才真正明确。4腰椎间盘突出症二、解剖生理5腰椎间盘突出症6腰椎间盘突出症病因病理（一）病因1、椎间盘退变（主因）：椎间盘退变（主因）： 成人椎间盘无血液供应成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量髓核、纤维环含水量（ 90 90、8080随年龄逐渐递减）随年龄逐渐
4、递减） 髓核蛋白多糖髓核蛋白多糖 髓核髓核 胶原纤维胶原纤维 弹性（张力）弹性（张力） H H2 2OO 纤维环纤维环 玻璃样变玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变囊样变退变退变摩擦摩擦7腰椎间盘突出症2. .累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因）诱因）约约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史椎间盘突出患者无明显外伤史即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致；即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致；伸膝弯腰搬动伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可
5、达重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2尸检证明：未损伤椎间盘尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者不破裂；已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂时即可发生破裂椎间盘压力测定（椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加年）以站立为基础，前倾取物增加100，前屈及扭转增加，前屈及扭转增加4008腰椎间盘突出症椎间盘退变 年龄 挤挤压压牵拉牵拉扭转应力扭转应力9腰椎间盘突出症（二）病理类型（二）病理类型腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。形式、以及
6、神经根的相互关系有关。1. 好发部位：好发部位： 90下两个椎间隙下两个椎间隙 原因：下两个间隙劳损重、退变多原因：下两个间隙劳损重、退变多 L L5 5及及S1S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘神经在椎管内分别跨越两个椎间盘2. 2. 突出方位：突出方位：椎退程度不一椎退程度不一 向上向上/ /下突入椎体内（下突入椎体内（SchmorlSchmorl） 力学因素力学因素 向前突出（经骨突出）向前突出（经骨突出） 后外后外/ /后突出（临床主要类型）后突出（临床主要类型） 10腰椎间盘突出症 单侧型单侧型 髓核突出和神经根受压只限髓核突出和神经根受压只限 于一侧于一侧后外后外/ /后突出后突出
7、 双侧型双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压神经根皆受压 中央型中央型 正中突出，出现马尾刺激症状正中突出，出现马尾刺激症状11腰椎间盘突出症3 3、椎间盘突出的病理分型：、椎间盘突出的病理分型： 凸起型凸起型 破裂型破裂型 游离型游离型12腰椎间盘突出症各型与推拿治疗的关系各型与推拿治疗的关系凸起型纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向破裂部分突出破裂部分突出若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展展此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维此时若
8、能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复环可修复13腰椎间盘突出症突出型突出型 纤维环间隙较大，但不完全外层尚保持完整纤维环间隙较大，但不完全外层尚保持完整髓核从破裂的纤维环间隙向外突出髓核从破裂的纤维环间隙向外突出手法治疗可回纳手法治疗可回纳14腰椎间盘突出症游离型游离型破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失。运动丧失。推拿治疗无效推拿治疗无效15腰椎间盘突出症诊断诊断临床症状临床症状 1. 1. 脊柱侧弯畸形脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根
9、的关系密切）（与突出物与神经根的关系密切） 2. 2. 腰痛合并骶丛根性痛腰痛合并骶丛根性痛 小腿、足部感觉障碍小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）木） 3. 3. 腰部板滞，运动功能障碍腰部板滞，运动功能障碍16腰椎间盘突出症17腰椎间盘突出症18腰椎间盘突出症19腰椎间盘突出症检查检查直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）痛痛20腰椎间盘突出症直腿抬高加强（）直腿抬高加强（）21腰椎间盘突出症屈颈试验（）屈颈试验（）痛痛22腰椎间盘突出症挺腹试验（）挺腹试验（）痛痛23腰椎间盘突出症下肢后伸试验（）下肢后伸试验
10、（）痛痛24腰椎间盘突出症腹压增高可诱发症状加重腹压增高可诱发症状加重 腹压腹压 椎管内压力椎管内压力 刺激神经刺激神经根根棘间韧带两侧可触及压痛点棘间韧带两侧可触及压痛点 压痛点可诱发症状出现或加重压痛点可诱发症状出现或加重小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失跟腱反射减退或消失椎管内容物椎管内容物 25腰椎间盘突出症正、侧位正、侧位X光片表现：光片表现： 脊柱侧弯脊柱侧弯 椎间隙变窄椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生椎体边缘唇样增生！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据光片不能作为本症唯一影像学诊断依据确诊需确诊需CT、
11、MRI、神经电生理学等支持神经电生理学等支持26腰椎间盘突出症27腰椎间盘突出症28腰椎间盘突出症诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断诊断症状症状实验室检查实验室检查体征体征病史病史临临床床诊诊断断29腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断表一表一病名病名急性病史急性病史腰痛腰痛NSNS检查检查直腿抬高直腿抬高/ /加强加强急性腰扭急性腰扭伤伤有有有，下肢牵有，下肢牵掣痛掣痛（）（）（）腰突腰突大多有大多有有，下肢放有，下肢放射性疼痛射性疼痛（）（）多数（）多数（）30腰椎间盘突出症表二表二病名病名病程病程压痛点压痛点下肢下肢放射放射痛痛诱发因素诱发因素预后预后腰突腰突短短腰、腰骶、腰、腰骶、骶髂关节、
12、骶髂关节、臀、下肢臀、下肢有有扭挫伤较多扭挫伤较多良良腰肌劳损腰肌劳损长长腰骶、骶髂腰骶、骶髂关节部关节部无无劳累环境劳累环境尚可尚可31腰椎间盘突出症病名腰痛脊柱侧弯主要疼痛部位直腿抬高试验梨状肌紧张试验肌电图腰突有有腰下肢（）（）根性损害梨状肌综合征无无臀下肢疼痛弧（）干性损害表三表三32腰椎间盘突出症病名病名病程病程发病发病年龄年龄疼痛与体位疼痛与体位的关系的关系压痛点压痛点直腿抬直腿抬高试验高试验腰突腰突短短青壮青壮密切密切腰下肢腰下肢（）（）退行性退行性脊柱炎脊柱炎长长老老无关无关腰背部腰背部（ ）表四表四33腰椎间盘突出症治疗治疗 目的目的 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态增加
13、局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突 出物还纳，为纤维环的修复创造条件出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物促进局部循环，消除炎性产物34腰椎间盘突出症治则舒筋通络活血化瘀理筋整复35腰椎间盘突出症部位及取穴部位及取穴腰背部腰背部/ /下肢下肢 足太阳与足少阳经经穴为主足太阳与足少阳经经穴为主 手法手法 滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等36腰椎间盘突出症操作操作 解除肌肉痉挛解除肌肉
14、痉挛 拉宽椎间隙，降低盘内压力拉宽椎间隙，降低盘内压力 增加盘外压力增加盘外压力 调整后关节，松解粘连调整后关节，松解粘连 促经损伤的神经根功能的恢复促经损伤的神经根功能的恢复37腰椎间盘突出症预后预后 推拿治疗效果较好推拿治疗效果较好38腰椎间盘突出症注意事项注意事项治疗期间宜卧硬板床治疗期间宜卧硬板床急性期制动急性期制动局部注意保暖局部注意保暖慎重选择推拿适应症（慎重选择推拿适应症（ /型）型）39腰椎间盘突出症治疗的基础上加强功能锻炼治疗的基础上加强功能锻炼中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效可选择手术治疗可选择手术治疗选用腰围选用腰围40腰椎间盘突出症 ？41腰椎间盘突出症
