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1、 超声骨刀辅助通道下单侧开窗减压治疗腰椎管狭窄症的安全性及有效性分析 谭同军 何强 姚年伟 尹宏 刘易昕 张大鹏 严坤 钱卫庆摘要 目的 研究超聲骨刀辅助通道下单侧开窗减压治疗退行性腰椎管狭窄症的安全性及临床疗效。 方法 纳入2018年6月2019年6月本院诊治的32例腰椎管狭窄症患者，分为采用超声骨刀辅助通道下单侧开窗减压治疗的超声骨刀组16例，采用电动磨钻辅助通道下单侧开窗减压治疗的传统减压组16例。统计有关手术观察指标：椎板减压时间、术中出血量等，根据VAS（Visual analogue scale）和ODI（The Oswestry disability index）评定手术效果，应
2、用t检验进行统计学分析。 结果 32例均获随访，两组患者椎板减压时间、术中出血量比较，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.3手术方法两组手术均由同一组医师进行。依据术前讨论计划，患者采取俯卧位于脊柱手术台，定位相应节段，常规消毒铺单处理后，于相應间隙症状较重侧旁开1.52 cm处斜向内侧置入克氏针导针至相应节段椎板表面，逐级插入扩增套管至放入工作通道，自由臂固定工作通道。根据病情，可经椎板连接处、棘突基底部，进入对侧椎管内进行对侧椎管及侧隐窝减压。（1）超声骨刀组：利用超声骨刀（厂家：Silfradent;型号：SURGYBONE）及椎板咬骨钳切除椎板、增生的关节突关节及黄韧带;（
3、2）传统减压组：利用磨钻及椎板咬骨钳切除椎板、增生的关节突关节及黄韧带。1.4 术后处理手术切口内常规不放置引流管。术中出现脑脊液漏患者1例，放置引流后连接引流袋引流，术后48 h拔除，患者佩戴支具下地活动，佩戴腰围1个月。1.5疗效评价指标记录并比较两组患者椎板减压时间、术中出血量。术前、术后3 d及术后3个月采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者腰背部疼痛情况9：以得分结果进行分度，分为无痛（010分）、轻微疼痛（1125分）、疼痛（2640分）、剧痛（4150分）。术前及术后3 d采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评分评估患者腰背部功能改善情况10。1.6 统计学方法应用SPSS
4、22.0统计学软件进行分析，通过配对t检验比较患者术前、术后及末次随访的VAS评分、ODI指数，计数资料以n（%）表示，采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者椎板减压时间及术中出血量比较两组患者椎板减压时间比较，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者术中出血量比较，差异有统计学意义（P0.05）。两组术后各时间点间VAS评分比较，差异有统计学意义（P2.3 两组患者手术前后ODI评分比较两组患者术后ODI评分比较，差异有统计学意义（P3讨论腰椎管狭窄症（LSS）是一种退行性疾病，是由与衰老相关的硬脊膜囊和脊神经根受压导致的椎管狭窄和压迫引起的。建议对保守治疗无反
5、应的症状性LSS患者进行手术治疗。LSS的标准手术是单独减压，以及使用椎弓根螺钉和杆系统结合骨移植材料和腰椎椎间融合术进行减压加脊柱融合术11。尽管LSS的金标准治疗是减压，但去除过多的后路骨和过度的小平面切除术可能会导致手术水平的脊柱不稳定12。要解决此并发症，可考虑采用微创减压手术治疗12-13。微创通道下开窗减压术较开放减压手术具有手术时间短、术中出血少、术后腰椎滑脱退变小及术后感染率低等优点14，是微创治疗腰椎管狭窄症的有效手段之一。微创通道减压手术最大限度地保留脊柱后部复合体的完整性，减少相邻脊柱节段退变和软组织损伤，减少对脊柱稳定性的影响15。目前传统电动磨钻是开展该手术公认的必备
6、工具16，但其在使用过程中有手柄不易把控、丢失骨量多、损伤周围软组织、术后并发症多等缺点17。本院应用超声骨刀与传统电动磨钻进行多方面对比，以求为患者提供更经济、安全的手术选择。3.1 超声骨刀辅助微创通道下单侧开窗减压的安全性及有效性超声骨刀的原理是将电能转化为机械能，应用其刀头的高频率振动对相应的骨组织进行切割18，能轻松、安全、精确、有效地切割坚硬的密质骨而不损伤软组织，有研究表明使用超声骨刀可以将脑脊液漏的发生率控制在10%以内，且降低硬脊膜及神经根的损伤风险19。与传统电动磨钻相比，超声骨刀能够更有效地避免神经根的机械性损伤和热损伤20。近年来，超声骨刀相继应用于单侧椎板成形术、腰椎椎间孔减压术等骨科手术中，其良好的安全性能为更广泛应用于骨科手术提供支持21。同时有研究表明，超声骨刀减压治疗腰椎管狭窄症与传统电动磨钻相比所取得的临床疗效相似22。本次临床研究过程中，超声骨刀组在椎板减压时间及術中出血量较传统减压组均有明显优势。3.2 超声骨刀辅助微创通道下单侧开窗减压治疗腰椎管狭窄症的优势有研究表明，超声骨刀在缩短手术时间与减少术中出血量方面均优于传统电动磨钻23。超声骨刀较传统电动磨钻能明显缩短手术时间23。临床研究中，Mehmet RO20将46例患者分为两组，结果提示超声骨刀手术较传统电动磨钻节约3
