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1、 腹腔镜手术在妇科临床中的应用及护理 李丽娟R473.7 A 2095-6851（2017）10-01随着工业制造技术的不断发展及医师们精湛的操作，使得过去许多开放性手术变为腔内手术，腹腔镜手术则是一种新型的微创手术，我国从90年代便开始应用腹腔镜手术治疗妇科疾病1。腹腔镜手术具有手术切口小、患者疼痛感小、术后痊愈快、术后不易感染、术后住院天数少等多个优点，深得广大患者的喜爱。近年来腹腔镜手术已经在妇科疾病中得到广泛应用。本文对近期腹腔镜手术在妇科临床中的应用及护理方面进行综述，内容如下。1 腹腔镜手术在妇科临床中的应用1.1 盆腔脓肿近年来，随着人流次数及性传播疾病的增加，盆腔脓肿的患者显著
2、增加。若在早期运用腹腔镜手术，则可以明显改善患者的生育情况。腹腔镜手术在治疗喷枪囊肿的过程中与传统的开腹手术相同，但术后患者恢复快，无切口感染。一但发现患者盆腔脓肿，则运用腹腔镜进行冲洗和清理盆腔，然后灌注适量消炎药物，充分引流，促进消炎药物的洗手，改善并回复输卵管的功能，为患者的生育提供条件，对无生育要求的患者也可切除病灶，加快恢复并防止再次发生盆腔脓肿2。1.2 子宫内膜异位症腹腔镜手术在治疗子宫内膜异位症时，已经成为了第一选择和金标准。运用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症已经得到广泛的应用及好评，其有着既保守又安全的优势3。由于子宫的特殊性和复杂性，其它手术在治疗该疾病时困难较大且不易操作，
3、而运用腹腔镜手术治疗该疾病的过程中，运用腹腔镜手术可以明确分明异位部位，还可以运用说灼烧、汽化内膜异位种植灶、腹腔镜全子宫切除术等方式，都能对治疗子宫内膜异位症起重要作用，得到较好的医疗成效4。1.3 卵巢囊肿利用腹腔镜手术切除卵巢囊肿，仅需要穿刺孔，手术切口小，无疤痕且术后无痕迹，符合现代人爱美的需求。运用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿有较好疗效，手术过程中仅需要三个小穿刺孔，对腹壁及其他损伤都很少，且患者伤口小，愈合快，在手术当天便可以下床活动，次日可正常进食，一周后便可痊愈。腹腔镜和电子胃镜相似，其带有微型摄像头，并运用冷光源来照明5。运用腹腔镜治疗卵巢囊肿的过程中，一定要在月经干净后的3至7天
4、后做。1.4 异位妊娠用腹腔镜对疑似患有异位妊娠的患者进行诊断，可以99%的概率确诊患者是否存在异位妊娠的情况6。利用腹腔镜观察患者异位妊娠的部位，若患者为卵巢妊娠，则会观测到多个有破口的妊娠部位，若患者为输卵管妊娠，则会观察到青紫、增粗的妊娠部位7。在异位妊娠的治疗过程中，腹腔镜手术既安全又可靠，它不仅适用于输卵管未破裂或已破裂的患者，还适用于腹腔内出血的患者，用腹腔镜观察患者腹腔的情况，对患者采用必要的医疗手段，再配合腹腔镜完成手术8。1.5 宫颈癌利用腹腔镜根治宫颈癌与传统治疗宫颈癌手术相比有许多的好处9。患者创口小，手术后恢复快，住院时间短；手术并发症明显减少；淋巴结清除较为彻底，不易
5、残留。腹腔镜手术是一门高科技技术，和传统的开腹手术相同，具有较大风险性，要求医师有扎实的医学基础及超高的开腹经验，所以治疗宫颈癌的过程中，腹腔镜技术无论是从安全还是从疗效方面，都具有极大的优势，患者不必担心存在治疗不彻底的情况，腹腔镜手术可根治宫颈癌10。1.6 子宫肌瘤在以往进行治疗妇科临床疾病的过程中，治疗恶性肿瘤是运用腹腔镜手术的禁忌，但近年来医师们不断尝试运用腹腔镜进行治疗子宫肌瘤，结果证明运用腹腔镜治疗子宫肌瘤效果良好，远期的疗效有待观察。利用腹腔镜观察患者子宫内的情况，探测子宫肌瘤的位置，并切割正确的子宫肌瘤切口，运用子宫肌瘤剥离技术并在腹腔鏡的帮助下缝合伤口。子宫肌瘤在剥离后往往
6、出血严重，运用2-0线等缝合技术快速止血。该手术创口小、出血少且痛苦少，相比传统切割子宫肌瘤手术有显著优势11。2 腹腔镜手术在妇科临床中的护理2.1 术前护理术前首先要搞好患者的个人卫生，如洗头、冲凉，特别注意腹部、脐部的清洁。术前前一天患者要以清淡、易消化的流食为主，或依照医护人员的建议进行进食12。切忌肥腻的食物防止胀气。术前晚清洁灌肠。手术当天，在进入手术室之前均不能饮水、进食。按患者的需要，在患者进入手术室之前进行排尿13。不能带收拾、隐形眼镜、手表、活动假牙等进入手术室。手术前按医生指导换衣服，包括内衣内裤14。做好心理准备，调整精神状态，保证睡眠。2.2 术中护理在手术过程中，护
7、理人员应严格执行无菌无毒的隔离制度和技术操作，保证手术器械的性能，确保能够维持患者腹腔内的二氧化碳的正常压力，避免患者腹腔内压力过大，减少其对周围的组织器官及对神经的刺激，尽力减少手术时间，手术后轻轻在腹壁加压，使二氧化碳排净15。为了保证手术液体及药物的输送，建立有效的静脉通道，在手术过程中，守护在患者旁边，配合麻醉医师，仔细的观察患者各体征数值的变化，及时对症治疗16。2.3术后护理为了巩固腹腔镜手术的手术效果，术后六小时内用枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物进入气管17。手术后，多数患者无疼痛感，应按摩病人的腿部、腰部，12个小时为病人翻身，促进血液循环。术后多运动，活动时避免镇痛泵、尿管
8、等脱出。多深呼吸，多咳嗽，咳嗽时捂住腹部伤口，防止裂开。术后六小时拔出尿管，患者可以进半流饮食，不能给予患者含糖饮料18。患者在一周后便可将腹部敷料去掉，并可正常淋浴，逐渐恢复正常活动。3 并发症的预防与护理建立安全、有效的气腹是有效防治并发症的主要手段之一。建立效果较好的气腹可保证腹腔内视野开阔，运用腹腔镜更加灵活19。在妇科临床疾病的治疗中，运用切割和凝固的设备可使患者的血管、输尿管等组织器官有损伤的可能，所以在运用仪器的过程中尽量谨慎。在麻醉后也存在并发症发生的可能性20。在手术结束后，由于仍存在麻醉的效果，使患者有舌后坠、喉头充血等情况发生，所以护理人员应保持室内的通风及温度，并指导患
9、者采用正确的体位进行休息。 4 小结和传统治疗妇科疾病的手术相比，腹腔镜手术在治疗妇科临床疾病中具有很大的优势，首先其创口较小，最多两个窗口，瘢痕较小，对一些年轻、爱美的女性来说至关重要。其次，腹腔镜手术为单刀直入的手术，对周围组织、器官损伤很低，术后粘连的情况也很小。最后，患者在术后伤口的疼痛感显著减轻。术后住院天数少，23天便可出院，7天便可完全恢复，参加工作，这使患者承受的经济负担大大减少，且康复快速。腹腔镜手术在妇科临床疾病的治疗上有着重要地位，值得推广。参考文献：李正芬，郭遂群.腹腔镜治疗盆腔脓肿例临床分析J.中国感染控制杂志，2009，8（3）：186-188.庞辰珠.腹腔镜治疗盆
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