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1、 腹腔镜下腹股沟疝修补（TAPP）与传统无张力腹股沟疝修补术的临床对比研究 刘禺摘要 目的 對比研究腹腔镜下腹股沟疝修补（TAPP）与传统无张力疝修补术在腹股沟疝临床治疗中的应用价值。方法 将我院2017年3月2018年3月收治的94例腹股沟疝患者随机分为观察组和对照组（n=47），对照组患者行传统无张力腹股沟疝修补术治疗，观察组患者行TAPP术治疗。观察并统计两组患者的手术治疗指标、术后并发症的发生率、术后复发率和对侧隐匿疝发现率。 结果 观察组平均术中出血量少于对照组（P0.05）;观察组术后疼痛持续时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组（P0.05），具有可比性。两组患者一般资料分布见
2、表1。同时，本研究获得医学伦理委员会批准。1.2 方法1.2.1 传统无张力腹股沟疝修补术治疗 对照组47例患者行传统无张力腹股沟疝修补术治疗。首先，予以患者常规腰硬联合麻醉，做一与腹股沟韧带平行的斜形切口，长约5 cm，逐层切开皮肤、皮下脂肪、打开腹外斜肌腱膜，注意保护髂腹股沟神经及髂腹下神经，游离精索，分离出疝囊，高位游离疝囊颈至腹膜前脂肪，予以高位结扎;而针对较大疝囊则予以直接横断，再行高位结扎，修剪合适的补片后将其放置于精索后方，并依次于耻骨结节、腹股沟韧带、联合肌腱上予以缝扎并良好固定。最后精索复位，间断缝合腹外斜肌腱膜、缝合皮下组织及皮肤。并予以沙袋加压24 h4。1.2.2 TA
3、PP术治疗 观察组47例患者行TAPP术治疗。首先，患者全麻，分别于腹部做观察孔（约10 mm）和两个操作孔（约5 mm），在疝内环口上方1 cm处切开腹膜，进入腹膜前间隙;分离Retzius间隙及Bogros间隙，找到疝囊后将斜疝疝囊自精索上予以剥离，促使精索去腹膜化;于腹膜前间隙放置巴德自粘式补片，覆盖整个耻骨肌孔。最后，仔细关闭腹膜，放气，拔除套管后予以术口缝合5。1.3观察指标1.3.1 手术治疗指标 观察并统计两组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛持续时间、下床活动时间及住院时间。1.3.2 术后并发症 观察并统计两组患者术后切口感染、尿潴留、阴囊血肿、血管损伤致出血、神经损伤致疼痛
4、等并发症的发生率。1.3.3 复发率 分别予以两组患者为期1年的病例随访，观察并统计复发率。腹股沟疝复发判定标准：根据患者临床表现及腹部CT、腹腔镜等检查确诊。1.3.4 对侧隐匿疝发现率 分别于两组患者手术开展过程中予以腹腔镜仔细探查，统计两组患者手术中对对侧隐匿疝的辨别率。1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计软件，计量资料以（xs）表示，组间比较用t检验;计数资料以率表示，采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术治疗指标比较观察组平均术中出血量少于对照组（P0.05）;观察组平均术后疼痛持续时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组（P0.05）;对照组
5、平均手术时间短于观察组（P0.05），见表2。2.2 两组患者术后并发症发生率比较观察组和对照组术后并发症总发生率依次为10.65%、27.66%，两组比较，差异具有统计学意义（P0.05）。2.4两组患者对侧隐匿疝发现率比较经后期观察随访及临床证实，观察组47例患者中4例患者有对侧隐匿疝，而于TAPP术治疗中该4例对侧隐匿疝均被辨别，对侧隐匿疝发现率为100%（4/4），并予以同时处理;对照组47例患者中有3例患者有对侧隐匿疝，术后1年内对侧发现腹股沟疝，而于传统术治疗中均未被辨别，对侧隐匿疝发现率为0，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。3 讨论据最新的调查数据显示，中国每年约有30
6、0万新发的腹股沟疝患者，是外科的常见疾病之一，高于任何一种恶性肿瘤，而且老年男性的发病率显著增高，可达11.6。目前手术是治疗腹股沟疝的首选方案，传统无张力疝修补术虽然术后疼痛相对较轻，但该方法使用的补片较小，不能完全覆盖腹股沟，且术后并发症较多，整体效益不甚理想。TAPP是在微创医疗技术快速发展下应运而生的治疗腹股沟疝的新方案，本研究采用病例对照研究的方法对比分析TAPP与传统无张力腹股沟疝修补的疗效，结果显示：在手术创伤方面，TAPP术较传统无张力腹股沟疝修补术有优势。本研究结果显示，观察组平均术中出血量少于对照组（P0.05）;平均手术时间无明显优势;观察组术后疼痛持续时间、下床活动时间
7、及住院时间均短于对照组（P0.05），即相较于传统无张力腹股沟疝修补术，TAPP术能有效减轻手术创伤，减轻术后疼痛，加快患者康复进程。一方面，TAPP术基于微创医疗理念，利用腹腔镜技术能建立良好的手术视野，有效避免手术大切口创伤，这对减少手术应激刺激具有重要的意义6;另一方面，TAPP术通过观察孔的建立，实现了手术操作的“可探查性”，进而提供良好的病情评估，制定针对性的手术方案，可促进手术的顺利开展，加快术后的康复7。在术后并发症发生率方面，TAPP术较传统无张力腹股沟疝修补术的优势：本研究结果显示，观察组术后并发症总发生率低于对照组（P0.05），但观察组复发率仍低于对照组。在腹股沟疝治疗中TAPP术的主要技术原理为“腹膜前修补术”，即通过对肌耻骨孔的加强而对腹股沟薄弱区域予以修复，将疝缺损的后方放置补片，而前方通过筋膜、肌层组织的抵挡能够对腹腔内压力产生的冲击起有效的缓冲作用，从而能够有效预防疝的复发10-11。在对侧隐匿疝的发现方面，TAPP术较传统无张力腹股沟疝修补术的优势：本研究结果显示，观察组对对侧隐匿疝的发现率高于对照组
