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1、 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的疗效及安全性分析 陈玉平摘要 目的 分析腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的临床疗效及安全性。 方法 方便选择该院2015年1月2017年11月治疗的62例卵巢囊肿患者，任选其中31例为对照组，给予常规手术治疗，余31例为观察组，给予腹腔镜下卵巢囊肿剥离术，比较两组患者的临床疗效及安全性。 结果 观察组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（t=5.186，4.012，4.673，4.185 P关键词 卵巢囊肿剥除术；腹腔镜；临床疗效；安全性 R711 A 1674-0742（2018）03（b）-0065-03Analysis of Cura
2、tive Effect and Safety of Laparoscopic OophorocystectomyCHEN Yu-pingDepartment of Gynecology and Obstetrics， Suqian Shuyang Nanguan Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223600 ChinaAbstract Objective To analyze the clinical curative effect and safety of laparoscopic oophorocystectomy. Methods 62 case
3、s of patients with oophorocystectomy treated in our hospital from January 2015 to November 2017 were convenient selected and divided into two groups with 31 cases in each， the control group used the routine surgery， while the observation group used the laparoscopic oophorocystectomy， and the clinica
4、l curative effect and safety were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding amount， operation time， postoperative exhaust time， length of stay in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were obvious（t=5.186， 4.012， 4.673， 4.185
5、 P3 cm），需要手术治疗，传统的开腹手术存在创伤大、恢复慢、住院时间长等缺点，近年来随着微创手术的快速发展，腹腔镜治疗创伤小、恢复快、无疤痕等优点，受到大多数人的信赖1-2。此次研究试验方便选择该院2015年1月2017年11月治疗的62例卵巢囊肿患者，其给予腹腔镜卵巢囊肿切除术，取得良好效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料方便选择该院治疗的62例卵巢囊肿患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组31例，观察组：年龄2042岁，平均年龄为（31.573.68）岁，病程0.525.01年，平均病程为（2.281.06）年；对照组：年龄2041岁，平均年龄为（31.253.7
6、4）岁，病程0.534.76年，平均病程为（2.251.04）年，这两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P0.05）；所有患者均已征求其同意，并通過伦理委员会批准。1.2 方法对照组给予常规手术方法，即开腹卵巢囊肿剥除术，使用连续硬膜外麻醉，逐层打开腹腔，进行剖腹探查，剥除囊肿，缝合切口3。观察组给予腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，具体方法如下：首先患者给予全身麻醉，气管插管，取膀胱结石位，做一个约1 cm长的切口，位置在脐窝上缘，穿刺气腹针，建立人工气腹，将腹腔内压力维持在1214 mmHg，置入套管，腹腔镜从套管进入后探查腹腔、盆腔，了解腹腔、盆腔有无粘连及囊肿的具体部位、大小、形状、活动度
7、等，如果存在粘连，则先分离粘连；再做23个穿刺孔，位置选择在左右下腹部的麦氏点处，放入操作器械，用有齿抓钳夹住卵巢固有韧带，将卵巢囊肿完全暴露，助手用有齿抓钳夹住卵巢包膜，首先找到囊肿与卵巢之间间隙，然后缓慢分离、剥离囊肿，将囊肿完全剥离出来并切除，如果囊肿距卵巢门较近，用可吸收线（3-0）缝合止血，如果囊肿距卵巢门较远，可用电凝止血，但面积不能太大4；如果剥离过程中出现囊肿破裂，应先迅速、及时吸净囊液，同时用生理盐水反复冲洗腹腔，减少囊肿浆液对腹膜刺激，再剥离囊肿；术中使用双电极电凝止血时，注意保护正常卵巢组织，因为电凝过程中可产生较大热量，易灼伤卵巢，从而损伤卵巢功能，导致雌激素、卵泡刺激
8、素减少等内分泌紊乱症状；如果囊肿内有乳头状结节，需行快速冰冻病理切片，排除癌变的可能；如果囊肿较大，切除囊肿后需缝合剩余卵巢组织；最后放掉腹腔内气体，拔出腹腔镜等，将切口进行常规缝合，所有患者术后均给予抗生素应用，预防感染5。1.3 观察指标及临床疗效观察两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间；比较两组患者术前、术后3个月、6个月的卵巢功能，即雌二醇、黄体生成素、促卵泡素等变化。1.4 统计方法数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以n（%）表示计数资料，以2检验，以（xs）表示计量资料，以t检验，以P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 比较两组患者术中出血量、
9、手术时间、术后排气时间、住院时间观察组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。3 讨论卵巢是女性特征性生殖器官，它可分泌性激素，产生卵细胞，在维持女性内分泌功能及生殖功能方面起着重要作用，卵巢囊肿多见于已婚女性，其生长缓慢，一般在体检中无意被发现，由于早期临床表现不明显，极易被忽略，虽然其为良性病变，但仍有发生恶变的可能，因此需要手术切除，同时应定期复查，防止复发。由于它破坏卵巢结构及功能，引起雌激素、卵泡刺激素、黄体生成素等减少，从而产生月经紊乱、潮热、多汗、失眠等内分泌紊乱症状，同时它可影响卵泡生成及排放，引起不孕，影响生育，上述因素均
10、可显著降低妇女生活质量。因此卵巢囊肿应积极治疗6。目前临床一般选择手术治疗，传统的开腹手术由于手术切口大、切口范围广、手术时间长，术后疼痛明显，且易发生感染、肠粘连、肠梗阻等并发症，导致术后恢复缓慢；而腹腔镜手术的切口小、创伤小，术后疼痛轻，恢复快等优势，同时腹腔镜可发现较小病灶，探查腹腔，进一步提高临床治疗效果，目前已成为临床治疗卵巢囊肿的首选方法，且腹腔镜对胃肠刺激小，术后胃肠功能恢复快，对进食影响极小，早期进食可增加营养，进一步促进术后机体恢复7。虽然腹腔镜为微创性，但毕竟是一手术，仍存在风险，如囊肿剥离、切除、止血等过程中可能损伤正常卵巢组织，引起卵巢功能下降，甚至衰竭，因此在进行腹腔
11、镜卵巢囊肿切除术时应注意以下几点：尽量将囊肿剥离干净，避免残留，对于较大囊肿可先吸净囊肿内液体，再切除，尽量保持囊肿完整性，如果囊肿破裂，液体流入腹腔，立即用生理盐水冲洗，且需要反复多次冲洗，将囊液彻底冲洗干净，较少其对腹膜刺激，降低腹膜炎发生。囊肿与卵巢粘连严重或有大量血管增生，剥离过程需注意，避免大出血或剥离过多正常卵巢组织；囊肿内有乳头状物质，需行病理活检，排除恶变可能。当囊肿位于卵巢门时，应注意保护卵巢门，因为卵巢门内含有丰富血管、神经、淋巴等，是营养卵巢的物质基础，如果是止血可选择缝合止血法，一般不用电凝止血，因电凝卵巢门可加重对卵巢损害，总之不管是切除或是止血，都应小心、仔细、认真
12、，防止卵巢功能减退。卵巢囊肿剥离时一般选择电凝止血，但由于电凝时产生热量较多，易灼伤周围正常卵巢组织，因此应减少卵巢组织损伤，尽可能多的保护卵巢组织，同时在止血时应注意避免大面积电凝止血，将卵巢损伤降至最低。腹腔镜手术对胃肠刺激小，因此术后早期患者即可进行流质饮食，但应注意避免进食产气食物如牛奶、豆浆等，以防加重腹胀，同时建议患者多下床活动，促进胃肠蠕动，防止静脉血栓形成，促进术后恢复。该次研究结果显示：观察组术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间均小于对照组（P0.05），观察组术中出血量（65.615.7）mL、手术时间（65.47.39）min、术后排气时间（1.510.48）d、
13、住院时间（3.691.21）d，该研究结果与王琦研究结果一致8，即腹腔镜卵巢囊肿切除术的临床疗效确切，安全性高，其术中出血量为（63.813.5）mL，手术时间（63.77.12）min、术后排气时间（1.480.43）d、住院时间（3.571.16）d。由此可知，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的术中出血量少，手术时间短，对患者创伤小，利于患者术后恢复。由该次研究结果可知，两种不同手术方式对术后卵巢分泌雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素等影响不大。综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，其临床治疗效果显著，并发症少，安全性高，值得临床推广及应用。参考文献1 雷桂琴.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果J.当代醫学，2014（29）：55-56.2 牛蕊芳.观察腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果J.中国卫生标准管理，2014（15）：53-54.3 杨煜霞，柯昌禄.腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿可行性研究J.白求恩医学杂志，2015（3）：305-306.4 吕向荣.腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿58例疗效观察J.江西医药，2014（7）：622-623.5 李诚诚，孟庆波.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿的治疗价值分析J.中国继续医学教育，2016，8
