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1、.,腹膜后肿瘤的影像表现,.,前言,腹膜后肿瘤少见，但包含起源于腹膜后间隙且腹膜后器官之外的一大组良恶性肿瘤 诊断腹膜后肿瘤应注意： 精确定位：是否位于腹膜后，是否脏器起源 侵犯范围 特定的病理类型、肿瘤血管,.,肿瘤诊断,腹膜后间隙的特点 排除器官起源 造成鉴别诊断困难的一些影像特征 特定的蔓延方式 特定的肿瘤成分,.,腹膜后间隙的特点,腹膜后解剖结构的移位 腹膜后脏器向前移位：肾脏、肾上腺、子宫、升结肠和降结肠、胰腺、十二指肠部分 腹膜后血管和分支的移位,.,腹膜后脏器移位,升结肠向前移位-脂肪肉瘤,.,腹膜后脏器移位,腹主动脉向前移位-淋巴瘤,.,腹膜后脏器移位,肠系膜下静脉向前移位-毛
2、细血管瘤,.,排除腹膜后脏器起源,鸟嘴征（beak sign）,.,排除腹膜后脏器起源,脏器消失征（phantom organ sign) 脏器嵌入征（embedded organ sign）,.,排除腹膜后脏器起源,主要供血动脉-高血供肿瘤的供血动脉起源提示肿瘤定位,.,造成定位诊断困难的因素,特定的蔓延方式：肿瘤在正常结构之间蔓延 沿正常结构和血管蔓延但对管腔无明显压缩-淋巴管瘤、节神经细胞瘤,.,淋巴管瘤,.,淋巴瘤,CT血管征，主动脉漂浮征,.,病变沿正常结构延伸,交感神经节肿瘤-副神经节瘤、节神经细胞瘤，沿交感链生长并长轴与交感链一致,.,定性诊断-特定的肿瘤成分,脂肪 粘液基质 坏
3、死 囊性成分 小园形细胞 血管,.,特定的肿瘤成分-脂肪,CT：低密度 MR: T1WI 高信号 T2WI 中高信号 脂肪抑制序列信号减低 脂肪瘤：密度均匀，基本为成熟脂肪成分 脂肪肉瘤：含不成熟脂肪且明显强化，边界 不清，形态不规则，病理分为高分化、多形性、粘液样、未分化几种 畸胎瘤：含脂肪、软组织成分、钙化，脂-液平面,.,脂肪瘤,.,高分化脂肪肉瘤,.,畸胎瘤,.,粘液基质,T2WI呈高信号，早期扫描明显强化 包含的肿瘤：神经源性肿瘤（雪旺氏细胞瘤、神经纤维瘤、节神经细胞瘤、节神经母细胞瘤、恶性周围神经鞘瘤） 粘液性脂肪肉瘤 粘液性恶纤组,.,雪旺氏细胞瘤,最常见的周围神经肿瘤 包含典型
4、的雪旺氏细胞 MR表现依靠组织学类型 粘液性基质T2WI呈高信号 细胞成分T1及T2均呈低信号 实性纤维组织可见强化,.,雪旺氏细胞瘤,.,节神经细胞瘤,位于交感神经链走行区 较大，圆形、更易出现钙化、年龄较轻,.,神经纤维瘤,T2WI高信号 多发神经纤维瘤-神经纤维瘤病,.,粘液性脂肪肉瘤,分化较好的脂肪肉瘤,.,坏死,CT低密度，MR T2WI高信号 多见于恶性度较高的肿瘤，如平滑肌肉瘤（发生明显囊性变，中央坏死更常见，而脂肪和钙化相对少见）,.,平滑肌肉瘤,.,副神经节瘤,出血性坏死，肾上腺外副神经节瘤比肾上腺内嗜铬细胞瘤恶性几率更高,.,囊性成分,淋巴管瘤 粘液囊性肿瘤 神经源性肿瘤囊性变,.,粘液囊性肿瘤,.,小圆形细胞-淋巴瘤,最常见的含小圆形细胞肿瘤 内部含致密排列的小圆形细胞-T2WI呈稍低信号，信号均匀，轻度强化,.,小圆形细胞肿瘤-原始神经外胚瘤,.,供血情况,明显富血供肿瘤：副神经节瘤、血管外皮细胞瘤 中等富血供肿瘤：粘液性恶纤组、平滑肌肉瘤，及其它肉瘤 低血供肿瘤：低分化脂肪肉瘤、淋巴瘤、良性肿瘤,.,恶性副神经节瘤,.,谢 谢 Radiographics 2003,23:45-57,
