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1、 多卡通用以促进实名就诊的探讨 摘要 实名制就诊势在必行，实名就诊率低时，要充分分析问题产生的原因，对于各阶段数据进行统计分析，并提出解决方案。该文通过对作者所在医院实名就诊率低的现象进行分析，得出了由于上线早期无身份证办卡造成的原因;提出了合并历史数据、补录身份证号码等方式来改善，极大提升了实名就诊率;同时采用多合一读卡器，支持使用身份证、社保卡、电子健康卡等手段直接就诊，极大地方便了患者就医。关键词 多卡通用;实名制就诊;身份证补录;患者主索引;生物信息 R19 A 1672-5654（2019）05（c）-0074-022016年3月，为进一步改善医疗服务行为、指导医疗机构优化服务流程，
2、加强医患沟通、构建共同参与型医患关系，国家卫生计委生（现国家卫健委）、中央综治办、公安部、司法部等四部委联合出台关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知， 明确要求“严格落实实名制预约挂号制度”1。门诊实名制可以帮助患者建立完整的个人健康档案，对维护正常的医疗秩序、提高诊断的准确性、杜绝骗保行为、抵制和解决号贩子问题等都有好处2。近期山东省卫健委出台的关于开展“互联网+医疗健康”便民惠民百日行动的通知也明确要求三级医院实名就诊率达到80%以上。1 存在的问题门诊实名就诊是指在患者在就医挂号时，须持本人有效身份证件，如二代居民身份证、户口簿、社会保障卡、护照、军官证等。具体到数据层面，患者索引表应包
3、含身份证号等有效证件信息。该院是一所三级乙等医院，是当地最大的综合性医院。2017年全年门诊患者为774 855人次，其中实名就诊患者为451 741人次，实名就诊率为58.3%;2018年1月份至6月份门诊患者为414 752人次，其中实名就诊患者为243 045人次，实名就诊率为58.6%。距离山东省卫健委的要求还相差甚远。2 原因分析为了缩短患者看病流程、节约就医时间、得到方便快捷的结算服务，同时使医护人员提高工作效率、延长服务时间、提升服务质量，该院从2011年开始启用门诊就诊卡。当时只考虑了患者诊疗流程的通畅性，并未强调实名制。此时患者如果携带身份证，可以在门诊办卡窗口使用身份证读卡
4、器采集信息;如果未携带身份证，则需要手工填写信息采集卡、由窗口人员录入，此时身份证号为可选项。2016年1月1日该院启用门诊多功能一体机，患者可使用身份证自助办卡。据统计，该院2016年之前共發出门诊就诊卡601 090张，其中登记身份证号信息的为214 807张，实名办卡率为35.7%，这段时间的平均实名就诊率为19.3%。而2016年之后共发出门诊就诊卡436 069张，其中登记身份证号信息的为204 073张，实名办卡率为46.8%，而这段时间的平均实名就诊率为51.4%。由此可见，因为门诊就诊卡上线初期，存在大量的没登记身份证号的患者信息，这些卡仍然在该院使用，导致该院目前实名就诊率较
5、低。3 采取措施经过分析，目前社会各行业使用身份证进行身份认证的行为越来越多，如乘坐汽车、火车、飞机等交通工具，办理住宿等，人们已经习惯出门携带身份证出门，因此就医出示身份证应该不是难事，关键怎样使患者既能感觉到就诊方便，又能逐步实现实名就诊。为此，该院做了以下4个方面的工作。3.1 建立患者主索引患者主索引是指在特定域范围内，用以标识该域内每个病人实例并保持其唯一性的编码，其可用于临床实际业务，并且能够辅助进行患者信息唯一性识别3。通常把来自院内多个不同系统中的患者标识统一为一个，实现同一患者仅有一个标识对应。3.1.1 合并历史数据 由于医院历史数据数量巨大，且早期数据采集时，存在很多误差
6、，为保证患者信息最大程度的准确性，在患者信息合并时，采用精确匹配算法，当两个就诊卡号的姓名、性别、身份证、出生日期完全一致时，才在系统中将其合并为同一患者4。3.1.2 补录身份证号码信息 对于没登记身份证号码信息的门诊卡，在导诊台、自助机系统内部署了身份证号补录功能，一旦发现患者所持就诊卡没有身份证号，会自动提示患者提供身份证进行补录。信息补录成功后，会自动并入患者主索引。3.2 程序完善，强力推行实名制对自助机、门诊挂号、分诊、就诊相关程序进行了修改，规范了手工办卡流程，各环节都进行身份信息校验。考虑到患者的生命健康权利，即使没携带身份证、仍然允许在一定时间范围内使用没经过实名验证的就诊卡
7、，但系统会友善地提醒患者就诊卡可能会在48 h内失效，请务必于下次就诊时携带有效证件进行激活，否则有可能会影响正常就诊。3.3 便民措施经过分析，患者拥有多张就诊卡是因为就诊卡不存在社会通用性，而大部分人去医院的机会相对较少，因此不会随身携带。等到需要使用的那一天，往往难以短时间内找到，再加上重办一张卡成本很低，所以大多数人宁可再办一张。为此，该院决定在门诊全面启动五合一读卡器门诊就诊卡、烟台居民健康卡、居民身份证、社保卡、电子居民健康卡，这五种卡在该院就诊均可使用。其中烟台居民健康卡、居民身份证、社保卡、电子居民健康卡都含有身份证号码信息，通过身份证号关联患者主索引，实现身份信息认证。这样患
8、者在就诊时只要携带以上任意一种卡或手机，均能实现就诊。同时，随着实名制就诊意识的增强，人们对就诊卡的依赖会越来越低，医院将在适当时机取消新的实体就诊卡的办理，鼓励新办卡采用电子居民健康卡、身份证等方式。另外从身份识别的角度，人类的生物特征通常具有不可复制性、唯一性、可检测性、遗传性等特点，因此生物识别技术相较传统认证技术有着较大的优势5。考虑到可能会存在一种极端情况（如急诊昏迷患者，且无家属陪伴），计划将来开通指纹、面部识别等生物信息识别技术，通过与公安系统联网或组织区域内信息采集等方法，实现任何情况下不影响患者就诊。3.4 加大宣传力度为了取得患者的谅解，该院在行动之前利用电台、电视、报纸、
9、官网、微信公众号等宣传手段进行了大量宣传，向广大市民讲解关于就诊实名制的好处，倡导大家就诊时携带身份证。同时门诊安排导诊在人员集中的部门进行现场宣传，并引导大家在自助机上主动进行身份证号码补录，取得了很好的效果。4 取得效果经过一段时间的努力，门诊实名就诊有了很大的进步。2018年7月2019年2月，门诊患者为562 538人次，实名就诊患者485 920人次，门诊实名就诊率达到86.38%;尤其是2019年2月份，在72 753例患者中，实名就诊的为68 606例，实名就诊率达到了94.3%;已经远远超出了山东省卫健委的要求。同时实现了除急诊特殊情况外，所有的新办卡都是实名制。不仅如此，实施
10、的多卡合一就诊模式实现了与烟台居民健康平台的对接，为社保系统与医院信息系统嵌入式一站结算提供了条件，同时为基于电子居民健康卡的全国诊疗信息共享打下了基础。5 遗留问题及解决方案思考虽然该院的门诊实名就诊率已经达到了一个比较高的水平，但目前在该院已发出的卡中还存在126 457张卡没进行实名制认证，这些卡无法进行患者主索引的合并。通过数据分析发现，这些卡基本上都是患者办卡后只用过一次，也没留下明确联系信息（或电话打不通），大部分预付款余额为空，也有少量存在一定量余额的。为此考虑对这部分数据进行分类处理。第一种情况，卡内无身份证号码信息且预付款余额为零、办卡时间在一年以上的，可认为患者只是在特殊情
11、况下临时使用了一次，并且今后可能不会再使用了，因此可以對其进行强制挂失。第二种情况，卡内无身份证号码信息且预付款余额不为零的，以及预付款余额为零但办卡时间在一年以内的，在系统中仍然会保留，直至患者持此卡进行就诊挂号，再对其进行详细信息完善、合并主索引。参考文献1 王哲，刘龙秀，徐婕，等.门诊实名制就诊管理的实践与探索J.南京医科大学学报：社会科学版，2017，17（2）：146-148.2 杨顺舟，仇永贵，徐建辉.我院门诊就医患者实名制管理的实践探讨J.中国医疗管理科学，2018，8（2）：42-45.3 缪姝妹，王忠民，景慎旗，等.医院患者主索引系统的设计与探索J.中国数字医学，2016，11（7）：61-63，66.4 熊虹，陈功，王洁.关于HIS系统中建立病人主索引ID的研究J.医疗装备，2010（2）：27-28.5 顾笑迎，熊泽泉，张浩，等.生物识别技术竞争态势分析J.情报探索，2016（4）：11-18.（ -全文完-
