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1、肠梗阻护理业务 学习课件,汇报人:XXX 汇报时间:2021.X.X,目录,CONTENTS,相关知识,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难,病情发展快,常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调,以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的,但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性,也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化,如单纯性肠梗阻治疗不及时,可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张,最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时,由于炎症、水肿或治疗不及时,也可发展成完全性
2、肠梗阻。,肠梗阻(intestinal obstruction) 部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道,是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠,特别是最狭窄的回肠部,而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变,发展迅速,常可危及病人生命。肠梗阻若不能在24小时内诊断和及时处理,死亡率还将增加;尤其是绞窄性肠梗阻,死亡率相当高。,概述,小肠梗阻病因 可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄,麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻,另外严重感染可引起肠梗阻。 大肠梗阻病因 可能是由肿瘤引起的,其中大部分发生在乙状结肠,其他
3、还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。,病因,分类,01,按病因分类 (1)机械性肠梗阻 临床上最常见 (2)动力性肠梗阻 (3)血运性肠梗阻,02,按肠壁血循环分类 (1)单纯性肠梗阻 (2)绞窄性肠梗阻,分类,03,04,05,06,按肠梗阻程度分类 可分为完全性和不完全性 或部分性肠梗阻。,按肠梗阻程度分类 可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻,闭襻型肠梗阻 是指一段肠襻两端均受压且不 通畅者此种类型的肠梗阻最容易 发生肠壁坏死和穿孔。,按梗阻部位分类 可分为高位小肠梗阻 低位小肠梗阻和结肠梗阻。,临床表现,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。
4、有时急性肠梗阻诊断困难,病情发展快,常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调,以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的,但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性,也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化,如单纯性肠梗阻治疗不及时,可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张,最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时,由于炎症、水肿或治疗不及时,也可发展成完全性肠梗阻。,症状 肠梗阻病人临床表现取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素,主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。,临床
5、表现,临床表现,01,02,03,04,视诊:单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波,肠扭转时腹胀多不对称,麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。,触诊:单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征,绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。,听诊:如闻及气过水声或金属音,肠鸣音亢进,为机械性肠梗阻表现;麻痹性肠梗阻,肠鸣音减弱或消失。,叩诊:绞窄性肠梗阻,腹腔有渗液,可有移动性浊音。,辅助检查,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难,病情发展快,常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调,以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。肠梗阻的分类是从不同角度来
6、考虑的,但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性,也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化,如单纯性肠梗阻治疗不及时,可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张,最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时,由于炎症、水肿或治疗不及时,也可发展成完全性肠梗阻。,1实验室检查单纯性肠梗阻的早期,变化不明显。随着病情的发展,因缺水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。绞窄性肠梗阻时,可有明显的白细胞计数及中性粒细胞增加。并有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。,辅助检查,2X线检查一般在肠梗阻发生46小时,X线立位平片可见胀气的肠袢,以及多数阶梯状液
7、平面;空肠胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹。绞窄性肠梗阻,X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢,不因时间而改变位臵。,辅助检查,3指肠指检若见指套染血,应考虑绞窄性肠梗阻;若触及肿块,可能为5直肠肿瘤等。,辅助检查,诊断治疗,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难,病情发展快,常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调,以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的,但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性,也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化,如单纯性肠梗阻治疗不及时,可发展为绞窄性肠梗
8、阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张,最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时,由于炎症、水肿或治疗不及时,也可发展成完全性肠梗阻。,病人有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现,以及相应的全身表现。 腹部X线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面。 其他辅助检查支持相关诊断,如指肠指检触及肿块,可能为直肠肿瘤;若见指套染血,应考虑绞窄性肠梗阻。实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现。,诊断要点,治疗原则,01,基础治疗,02,解除梗阻,治疗原则,基础治疗,1非手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,可通过基础疗法,使肠管得到休息,症状缓解,避免刺激肠管运动。
9、 2手术治疗 适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内,以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。,治疗原则,解除梗阻,护理措施,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难,病情发展快,常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调,以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的,但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性,也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下
10、可以转化,如单纯性肠梗阻治疗不及时,可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张,最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时,由于炎症、水肿或治疗不及时,也可发展成完全性肠梗阻。,护理措施,01,一般护理,02,护理措施,一般护理,卧床休息保证睡眠。 腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理。 药物保留灌肠时宜在晚睡前执行,先嘱病人排净大便,行低压保留灌肠。 给予足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐,避免肠道刺激性的食物。严重者可采用静脉高营养治疗。 给予心理支持,促进早日康复。,护理措施,注意事项,本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品,花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食,胃肠道内
11、气体增多,胃肠动力受到影响,既可诱发本病,甚至加剧症状。 注意使用刺激性小的肛管,根据病变部位选择插入肛管的深度、体位及流速,选择接近体温的灌肠液的温度,以期达到减轻病人的痛苦、延长药物在肠道保留时间、促进溃疡早日愈合。,护理措施,护理诊断,腹痛 与本身疾病有关 腹泻 与疾病本身有关 体液不足 与疾病引起的体液丢失过多有关 营养失调 睡眠紊乱 与本身疾病及患者情绪有关 知识缺乏 焦虑 与担心疾病预后有关,护理措施,1.腹痛与本身疾病有关,护理目标:病人主诉疼痛减轻或缓解。日常生活能自理。 护理措施: 观察疼痛的部位、性质及持续时间。 嘱病人注意休息,给予舒适的体位,保持安静,以保存体力。 指导
12、病人放松自己,分散注意力的一些技巧,如听音乐,看报纸、杂志,参加一些力所能及的娱乐活动等。 疼痛剧烈时及时报告,并协助其日常生活。 重点评价:疼痛缓解的程度,持续时间是否缩短。,护理措施,腹泻 与疾病本身有关,护理目标:病人大便次数减少。恢复正常的排便状态。 护理措施: 给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食,勿食牛奶和乳制品。 病情严重者,给予禁食,从静脉补充营养及电解质。 保留灌肠时,指导病人左侧卧位,灌肠后抬高臀部左侧卧位0.5h。 腹泻频繁者,嘱便后用温水清洗,防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。 使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时,注意胃肠道的副作用,嘱病人宜饭后服用。 观察大便的性质、颜色、
13、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。 重点评价:饮食与药物疗效;腹泻减轻的程度。大便性质;糊状或成形;粘液脓血便或正常。,护理措施,体液不足与疾病引起的体液丢失过多有关,护理目标:患者体液恢复正常,维持水电解质平衡。 护理措施: 保证液体入量,制订补液计划,维持水电解质平衡。 了解病人用药情况,是否有致脱水的药物(如利尿剂),是否需要增加液体入量。 用生理盐水冲洗胃管,保持电解质平衡,经常给予口腔护理。 准确记录24h液体出入量。 向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。 重点评价:患者排便次数、大便形状及尿量的改变。,护理措施,营养失调,护理目标:患者体重维持或恢复正常 护理措施: 指导病人
14、食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物 给病人提供好的就餐环境,增进食欲 避免食用刺激性食物,急性发作期病人应进流质或半流质饮食 病情严重者应禁食,按医嘱给予静脉高营养,利于炎症减轻 观察病人进食情况,测量病人的体重,观察血红蛋白,血浆清蛋白的变化,了解营养改善情况 重点评价:患者体重变化,血液中血红蛋白量。,护理措施,睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关,护理目标:使患者能恢复正常睡眠 护理措施: 积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素。 指导病人促进睡眠。 创造有利于睡眠和休息的环境。 尽量满足病人的入睡习惯和方式。 建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。 有计划的安排好护理活动
15、,尽量减少对病人睡眠的干扰。 重点评价:患者睡眠情况基本恢复。,护理措施,护理目标:患者对溃疡性结肠炎有所了解。 护理措施: 向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。 在使用药物时,应向患者及家属做好解释,该药物的作用及副作用,减少患者及家属的担忧。 向患者及家属做好药物使用的周期,以免用药时间过长,让患者及家属产生不良情绪,导致治疗的中断或失败。 重点评价:患者是否了解该疾病的基本信息,能否配合治疗。,知识缺乏,护理措施,护理措施: 评估患者焦虑的内容和程度。 保持病房整洁、安静,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠。 热情接待病人,向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。 积极开导病人,鼓励患者家
16、属给予其精神支持与关爱,树立信心。 多与病人沟通,解释病情,并解释疾病的相关知识,让病人充分了解相关的知识。 通过成功病例现身说法,从而减轻病人的心理负担,同时鼓励病人树立战胜疾病的信心,以良好的心态面对疾病和治疗。,7. 焦虑 与担心疾病预后有关,护理措施,健康宣教,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难,病情发展快,常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调,以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的,但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性,也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化,如单纯性肠梗阻治疗不及时,可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张,最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时,由于炎症、水肿或治疗不及时,也可发展成完全性肠梗阻。,指导患者合理饮食,易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食,禁食辛辣刺激性强的食物 爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息 对长期反复发作或持续不稳定的患者,应保持心情舒畅,安静 用药时注意不良反应 放松自己,分散注意力如听音乐