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1、输卵管阻塞不孕是女性不孕尤其是继发性不孕的重要原因Z,约占20%40%。多因 盆腔慢性炎症导致输卵管腔粘连、僵硬，或受周用瘢痕组织的牵拉、扭1111或闭塞，使输卵管 丧失其输送梢子、卵子、孕卵的牛理功能，导致不孕1。近儿年來，随着盆腔感染率 的上升，输卵管阻塞性不孕患者有增加趋势2，因此对输卵管阻塞不孕的研究具有重 要的现实意义。现将近年来输卵管阻塞不孕中西医治疗进展综述如下。1西医治疗1药物疗法西医治疗输卵管炎所致输卵管阻塞的方法主要是川抗牛索及激索等治 疗，在给药途径上进行了一系列探索。除传统的口服、静脉滴注及宫腔注药外，还有侧穹隆 封闭的:赵氏等用青霉索80万U、庆大霉素8万U （用药前
2、盂做青霉索过敏试验），醋酸氢 化考的松25mg 2%普鲁卡因2ml宫颈旁封闭治疗输卵管阻塞性不孕，每日1次，57d为 1疗程，授多治疗3个疗程，受孕成功率73.3% 3;冇借助宫腔镜插管治疗的:陈氏认为 传统的通水治疗很难使粘连的管腔内获得有效压力，而在宫腔镜直视下经输卵管插管注药, 推药的压力以数倍于宫腔内压力直接注入粘连管腔，借助流体静压的作用使其分离、疏通， 一旦输卵管腔进入药液，则将发挥松解粘连、消炎、抗炎等作用，两者相比差异冇显著性4。段氏等采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管阻塞85例，注入组合药液（利多 卡因+庆大霉素+甲硝醴+（】一糜蛋白陆+地塞米松+美蓝）治疗，收到满意疗效5
3、 o1.2手术疗法手术治疗也是西医的主要治疗方法之一。传统输卵管端端吻合术已较少 运用;直视或非直视下输卵管疏通术、运用显微外科进行输卵管了宫角吻合术，以及改良输 卵管子宫角植入术均可取得较好疗效610 o在X射线透视、B超、宫腔镜监视下， 利用导管导丝进行输卵管疏通的输卵管介入治疗，因其费用低、痛苦小，患者易于接受。但 输卵管阻塞患者Z间的病变程度差杲大，有的病变仅输卵管管腔有阻塞，外观正常;有的除 管腔阻塞外，整个输卵管都增粗、变硬，与周I韦I组织也紧密粘连，腹腔镜则可观察到盆腔的 情况。因此，宫腔镜和腹腔镜联合下做输卵管介入治疗是近儿年來对输卵管阻塞治疗的新方 法，但只能在有条件的医疗机
4、构开展这项工作11 o邢氏等用改制微导管插入至输卵管 近端入口，对于阻塞较严重的患者，直接进入导丝再通，复通率达到92.6%,妹娠率41%。 复通率明显高于文献报道，特别为伞端受阻患者捉供了复通及受孕的机会12。尽管如此，西庾治疗输卵管阻塞不孕仍然存在近期复通率高、远期复通率明显降低、妊 娠率相对较低的问题。徐氏认为输卵管阻塞性不孕，在一些医院行粘连松解术或输卵管再通 术，术后妊娠机会可获增加，但效果不理想13。其中原因可能与合并其他不孕的因素 有关，但更重要的是输卵管的功能未能完全恢复。输卵管炎性阻塞，虽然为炎症所致，但绝 不是消炎就能解决问题。输卵管在炎性病变过程中，其组织和功能发生一系列
5、变化，如家兔 输卵管发炎时所表现的自发收缩活动和对NE的反应曲线趋于平坦，儿乎没冇应答14 o 因此，在该病的治疗过程中，不但要其恢复组织结构，而且要恢复其平滑肌蠕动功能，这样 输卵管才能完成拾卵和运输卵泡的功能，完成受孕。2中医疗法2.1中药药理近年来，临床报道为实验室研究表明中医治疗效果优于西医治疗15, 估计与中医药治疗在疏通管腔的同时，対输卵管功能进行了调节有关。现代药理发现:活血 化瘀药物能改善局部血液微循坏，促进巨噬细胞增多并活跃具功能，有效地使粘连纽织松解, 冇利于输卵管复通16 o王氏17通过动物实验发现:活血化瘀、疏肝理气及清热 解毒中药“输通灵”能促进炎症灶局部毛细血管的扩
6、张，改善局部血液循环;降低毛细血管 通透性，并能抑制炎细胞浸润和纤维细胞增生，提高吞噬细胞的作用，促进炎症吸收，消除 炎症，起到治疗输卵管炎症阻塞的作用，从何改善和恢复生理功能。李氏18等用雌兔 做实验，研究发现，”峻竣煎”(三棱、穿山甲、路路通、莪术、丹皮、丹参、当归、红藤、 黄罠、香附等)能改善局部病灶血液循环，抑制炎症细胞浸润，恢复黏膜上皮及细胞的功能， 增强细胞分泌活动，促进炎症介质PG降解，从而疏通炎变阻塞Z管腔，恢复输卵管平滑肌 的功能，增加受孕机会。刘氏等19发现四逆散加味方具有对抗炎症的作用，其作用途 径主要是通过改善纽织细胞代谢，促进具再卞，并抑制纤维组织増牛，减少炎细胞浸润
7、，以 及改善输卵管局部微循环等实现的。这些实验室研究为中医药治疗木病提供了参考。2.2中医辨证 祖国医学对于本病的认识散见于“带下”、“痛经”、“不孕”、“瘾”等病 中，其病理核心为“不通”。故在输卵管炎所致输卵管阻塞性不孕的治疗中，多以活血化瘀 和清热解毒利湿为主辨证治疗，用药多以当归、丹参、路路通、皂刺、穿山甲、枳实、三棱、 莪术、败酱草等多见。2.3中医治疗方法主要有内服、外治。外治法主要冇中药保留灌肠，中药热敷、中药 离子导入和针灸等。中药保留灌肠在该病的治疗过程中运用比较多。因本病治疗时间较长， 难度较大，通常单一的治疗方法难以短期内奏效，近年來多数医家主张采川综合方法进行治 疗。2
8、.3.1中医综合疗法治疗如贝氏用中医辨证用药、中药外敷和中药保留灌肠治疗，有 65%左右的患者反映输卵管部有轻微抽搐，少腹有隐隐蠕动感觉，认为该治疗能促进输卵管 周围组织微循环及平滑肌的收缩蠕动，抑制炎症，从而起到治疗作用20 o梁氏针药并 举治疗输卵管阻塞性不孕36例，除中药外，针灸取穴石关、关元、水道、三阴交、太溪， 采用输卵管内注射药液方法作对照。治疗效果对比:治疗组有效率80%,对照组28.57% 。2.3.2中西医结合综合治疗如孙氏内服中药与输卵管通液术结合应川22,潘氏等 妇科灌肠液灌肠结介阴道侧穹隆封闭治疗输卵管阻塞23,卢氏红藤汤保留灌肠+超短 波理疗+输卵管通液24，王氏等阴
9、道侧穹隆封闭联介中药治疗输卵管阻塞不孕25, 均收到满意疗效。Novy等报道，宫腔镜输卵管插管通液加中药治疗方法，可便72%92% 的输卵管不孕患者避免不必要的手术，它通过机械性作用，使粘连的输卵管得以直接分离， 而达到通畅，再辅以青皮、桃仁等理气、化瘀中草药治疗，可明显改善输卵管的功能，调节 输卵管平滑肌的反应性26 o由此可见，以中药为主的综合疗法治疗输卵管阻塞性不孕具有明显效杲，已得到众多医 家认可。但在众多方法中选择哪些方法组成综合治疗，才可使临床效果佳、治疗费用低、且 方法简单、患者依从性好的问题，值得临床工作者深入探讨。【参考文献】1陈春林，张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维
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