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1、紧急腹腔镜胆囊切除术转归和围手术期护理摘要目的：腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石首 选措施，早期治疗和护理干预可减轻患者的痛苦。本研究的 目的在于比较紧急和延迟腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的可 行性及安全性，并对护理措施进行讨论。方法：将55例紧 急腹腔镜胆囊切除术患者分为两组，A组为发病后72小时内 紧急手术患者，B组为发病72小时后延迟手术患者。结果： A组中转为开腹手术19.4%，B组26. 3% （P=0. 693）;平均手 术时间（P=0. 412）、总住院时间（P=0. 626）、胆道损伤和手 术后并发症，两组间差异比较无统计学意义。结论：紧急腹 腔镜胆囊切除术安全，与延迟手术相比差异无
2、统计学意义。关键词紧急腹腔镜胆囊切除术中转开腹率急性胆囊 炎护理胆石症Abstract Objective： Laparoscopic cholecystectomy is the preferred measure to cholecystolithiasis. Early treatment and nursing intervention can reduce the pain of patients. The purpose of this study is to compare the feasibility and safety of the immediate and delay
3、ed laparoscopic operation in the treatment of acute cholecystitis ， and the nursing measures were discussed. Methods： 55 cases of emergency laparoscopic cholecystectomy were divided into two groups. Group A patients was in emergency operation within 72 hours after onset. Group B patients was in emer
4、gency operation without 72 hours after onset. Results： We compared the two groups of indicators, such as the probability of conversion to open operation, average operation time, hospitalization time ， biliary tract injury and complications after operation. The results found that the differences betw
5、een these indices were not significant ( P0.05 ) . Conclusion : Emergency laparoscopic cholecystectomy is safe and compared with delayed operation laparotomy operation was no significant difference.Key words Emergency laparoscopic cholecystectomy； The probability of conversion to open operation； Acu
6、te cholecystitis； Nursing； Cholelithiasis择期腹腔镜胆囊切除术是治疗症状性胆囊炎的重要手段1，急性胆囊炎采取紧急性腹腔镜胆囊切除可减轻患者 痛苦，缩短住院时间，减少医疗费用。但是，急性胆囊炎紧 急手术是否增加护理负担、中转为开腹手术机会是否增加， 对患者围手术期症状和转归的影响值得研究2。随着实践经验的增多，急性胆囊炎实施早期紧急腹腔镜手术的报道不 断涌现3。对于急性胆囊炎腹腔镜手术可根据手术时间分 为早期手术（住院72小时内）和延迟手术（初期提供支持 性干预，症状缓解后612周后行手术治疗）。本研究的目 的在于比较紧急和延迟腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的可
7、行 性及安全性，并对护理措施进行讨论。资料与方法2009-2010年收治以急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患 者55例，入选标准：急性右上腹疼痛，体温37.8C，白细 胞计数11.0X109/L，Murphy s征阳性，超声波检查提示 急性胆囊炎。采集患者的手术前、手术中和手术后资料。分组：急性胆嚢炎患者分为两组：早期腹腔镜胆囊切除 组（腹痛发生后72小时内）和延迟腹腔镜胆囊切除组（腹 痛发生72小时后）。观察及评价指标：症状发生时间和中转开腹手术率、手 术时间和住院时间。统计学处理：资料分析采用SPSS16.0统计学软件包。本研究采用Mann-Whitney U检验和比例检验，取P中，早期（19
8、. 4%）和延迟腹腔镜胆囊切除术（26.3%）中转 手术率相似（P=0. 693）。这一结果与近期的研究报道一致。 在疾病早期，胆囊和肝脏之间存在的水肿平面可能更有利于 二者的分离。但是，一旦过了急性期后，斑痕和粘连则使胆 囊分离难度增加，给手术操作带来困难，易造成胆管损伤， 增多并发症发生机会。早期采用腹腔镜治疗急性胆囊炎的护理重点是监测患 者生命体征、血氧饱和度及腹部体征，密切观察患者的神志 和精神状态；手术后短期平卧，适时改为半卧位休息，以利 于腹腔内积液引流；早期下床活动可促进胃恢复，对患者的 早期康复有利；腹腔镜手术创口小，伤口渗血少，但亦应严 密观察。术后并发症主要有出血、水电解质
9、平衡紊乱及酸中 毒、肺部感染、心律失常、胆漏。针对不同的并发症开展具 针对性的护理方法：若患者术后出现出血症，则需立刻做 好手术准备，进行手术止血；若患者出现水电解质平衡紊 乱，则应根据情况及时补充水或电解质，出现酸中毒时需使 用碳酸氢钠中和；若患者出现肺部感染，则需加强对呼吸 道的护理，指导、协助患者咳痰，咳吐困难时可超声雾化吸 入配合抗生素、祛痰剂进行治疗；若患者出现心律失常症 状，则需实时心电监测，观察各生理生化指标变化，并及时 止痛、吸氧、纠正酸碱平衡；胆漏是腹腔镜术后常见并发 症之一，胆漏发生后应根据腹膜炎、胆管梗死及腹腔引流情 况选择保守治疗或再次手术治疗。总之，急性胆囊炎采用紧急
10、腹腔镜胆囊切除手术是安全 的，其中转开腹手术几率较低，发病时间长短不影响手术的 选择，对中转手术率亦无显著影响。加强围手术期的病情观察和护理，可减少并发症，缩短住院时间和减少费用。参考文献1 Knight JS，Mercer SJ，Somers SS，et al. Timing of urgent laparoscopic cholecystectomy does not influence conversion rate. Br J Surg, 2004，91 (5)： 601-604.2 Ibrahim S, Hean TK，Ho LS，et al. Risk factors for co
11、nversion to open surgery in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. World J Surg, 2006，30(9) ： 1698-1704.3吴大昌.老年急性胆囊炎外科手术时机和方式选择 (附72例分析)J.福建医学杂志，2010, 32 (4)： 44-45.4 Macr l A，Scuderi G，Saladino E，et al. Acute gallstone cholecystitis in the elderly. Surg Endosc， 2006, 20 (1)： 88-91.5 Cheruvu CV， Eyre-Brook IA. Consequences of prolonged wait before gallbladder surgery. Ann R Coll Surg Engl, 2002， 84 (1)： 20-22.6王芳.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的护理 对策J.中国医学创新，2012, 9 (24)： 52-53.7杨嫒嫒，丁宪群，牛刚，等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊 切除术203例临床分析与体会J.临床医药实践，2010，16(10) ： 89-90.
