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1、第十一章第十一章 颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理l1-概述概述l解剖位置l甲状腺位于颈前区甲状软骨下方，气管两旁，由左右两侧叶和中心峡部构成；成人甲状腺重约30克，做吞咽动作可随之上下移动，在甲状腺两叶附有四个甲状旁腺，其血液供应丰富；l邻近神经：l1 喉返神经：支配声带的运动 单侧损耗引起声音嘶哑，双侧损耗就失声，呼吸困难，窒息l2 喉上神经：内支 黏膜感觉支 损耗引起误咽或呛咳l 外支 环甲肌运动支 损耗引起音调降低l2-生理生理l甲状腺具有合成，贮存和分泌甲状腺的功能，甲状腺素分为T3和T4lT3 T4与甲状球蛋白结合所发挥的作用l1 参与人体物质和能量的代谢l2 增加全身组织细胞
2、氧消耗和产热l3 促进蛋白质，脂肪，糖类分解l4 促进人的生长发育l3-调剂机制调剂机制l T3l下丘脑-垂体-甲状腺 T4 l（TRH） （TSH）l促甲状腺激素 促甲状腺激素l释放激素l4-甲状旁腺甲状旁腺l 甲状旁腺素l结合钙 游离钙l当甲状旁腺被误切，血钙下降，引起手足抽搐l5- 甲亢分类 原发性：甲状腺肿大，功能亢进，眼球突出（最常见）继发性：原有甲状腺肿多年，后显现的功能亢进 高功能腺瘤：少见，腺体内有单个自主性高功能结节第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理 病因病理 1. 原发性自身免疫性疾病 2. 继发性，高功能腺瘤 结节本身自主分泌紊乱l6- 护理评估 (一) 健康史 1
3、家族发病史，有无其他自身免疫性疾病史； 2发病前有无猛烈应激等情形发生； 3明白有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史 ；l7- 身体状况 1甲状腺方面 ：对称性，布满性肿大和压迫症状，可扪及震颤感，在上动脉可闻及杂音； 2基础代谢方面 ：多食，易饥消瘦，怕热多汗；3神经精神方面 ：性情急躁，神经过敏，简洁兴奋，双手跳动等； 4循环系统方面 ：心率90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）； 5眼球突出，眼裂增宽； 6.horner（霍纳）综合征：当肿大的甲状腺压迫颈交感神经而显现的，瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，患侧面部无汗；7.个别患者可有内分泌紊乱l8-（三
4、）心理-社会状况“精神过敏” ，急躁易怒 ；人际关系紧急 ；社交心理障碍 ；l9-（四）帮助检查1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111；2.摄I131率测定；3.血清T3，T4含量测定等；4.颈部X线；l10-l（五）治疗要点及反应l治疗方法： 抗甲状腺药物治疗 内科治疗 放射性131I治疗 外科治疗甲状腺大部切除术 l11-手术指征：1.继发性甲亢和高功能腺瘤；2.中度以上的原发性甲亢；3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者；4.甲状腺肿大明显，特殊是呈结节性的或有压迫症状的； l12-l甲状腺大部切除术后常见并发症 ：l 呼吸困难和窒息（最危急 ） l 甲状腺危象 l 喉返神经损
5、耗 l 喉上神经损耗 l 手足抽搐 l13- 护理诊断 / 问题 1焦虑 2养分失调 3体象紊乱4潜在术后并发症 呼吸困难，窒息，喉返神经，喉上神经损耗，手足抽搐，甲状腺危象；l14- 护理措施 1. 术前护理 （1）完善术前检查： X 线（食管吞钡 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca ，P （甲状旁腺功能） BMR ，T3 ， T4（选择手术时机）l15- * 测BMR（脉压，脉率 / 仪器） 1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）安静，空腹，静卧 4）检测器：排空大小便，卧床1h后进行 l16-* 131I 测定 禁忌：妊娠12周，哺乳期 - 检查前周禁
6、用含碘药物与食物 抗甲状腺药物，甲状腺素 - 检查前空腹l17-* 测 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍） T4 58.01-546.8nmol / L（2.5倍）l18-（2）药物预备（掌握甲亢） 轻度甲亢 即服碘剂 2-3 周； 中度以上 先服抗甲状腺药物， 症状掌握后服碘剂 2周； 对碘，抗甲状腺药物无效， 心率仍快，可使用普萘洛尔； * 碘的用法与作用（凡不准备手术者，一律不能服用剂） * 甲亢掌握的指标l19-（3）做好心理护理，排除顾虑；（4）饮食：高蛋白，热量，碳水化合物， 维生素, 禁中枢N兴奋食物（茶，咖啡等）；（5）突眼的爱护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏
7、（睡）防干燥，感染；l20-（6）颈过伸锤炼（头低肩高） 深呼吸，咳嗽训练（用手固定颈部） l21-2.术后护理（1）一般护理 床边常规放置气管切开包，吸痰设备， 氧气，急救物品（手套，消毒用品）* 平卧位半卧位（保持头颈舒服位置）* 引流 2448 小时* 测生命体征，每30分钟一次至平稳* 伤口情形l22-* 减轻疼痛（止痛药） 保持呼吸道通畅 （深呼吸，咳嗽排痰，雾化吸入）* 饮食与养分* 连续服用碘剂 / 普萘洛尔l23-（2）观看并发症及处理 呼吸困难，窒息（48h内） （留意生命体征，伤口情形） 原 因 处 理 血肿压迫 清除积血，止血 喉头水肿 吸氧，喷喉， 激素 气管塌陷 气管
8、切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返N损耗 气管切开l24- 喉返N损耗: 单侧 声音嘶哑；双侧 失音 ， 呼吸困难 喉上N损耗: 外支 声音低 内支 呛咳， 误吞手足抽搐（12天） 限制磷摄入 补充钙剂 促进钙吸取 （早期缺钙症状，防舌咬伤） l25-甲状腺危象（1236 h ） 预备不足，甲亢未掌握 症状：高热（39） 脉快（120次 / 分） 神经症状 呕吐 ，水泻 处理：碘剂，氢化可的松，肾上腺素能阻滞剂， 冷静，降温，输糖，吸氧，强心l26-后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情形实际分析l27-感谢您的观看和下载感谢您的观看和下载The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldl28-
