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1、我国现阶段妇产科诊疗技术新进展刘春丽山东省烟台市长岛县人民医院山东烟台265800摘要结合近年来我院妇产科诊疗设备和技术的发展情况，以当代医学 技术高速发展为背景，对我国妇产科的诊疗技术进行简要的总结，主要括超声 技术的应用、腹腔镜手术的应用、抗菌药物的应用的新进展。关键词】腹腔镜手术；抗菌药物；妇产科妇产科与外科、内科、儿科学并称临床医学四大主要学科，主要研究 女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠、分娩的生理和病理变化1，高危妊娠及难产的预防和诊治，女性生殖内分分泌，计划生育及妇女保健 等。涉及的范围十分广泛，涵盖了现代分子生物学、临床药理学、病理学、胚 胎学、肿瘤学、遗传学、生殖
2、内分泌学及免疫学等2医学基础理论为保障妇女 身体和生殖健康及防治各种妇产科疾病起着重要的作用。1妇产科研究范围1.1普通妇科学3普通妇科学主要研究的课题伍括女性生殖器官感染、创伤、发育畸形、 脱垂和子宫内膜异位症等症状的发生与发展规律，以及在临床中如何准确诊断 与有效防治。1.2妇科肿瘤学以女性生殖道肿瘤尤其恶性肿瘤的研究为主4,通过分子生物学、遗 传学、病毒病因学、肿瘤病理、免疫学等知识的综合运用对妇科恶性肿瘤的病 因、发病高危因素以及发病机制进行研究；并对化学药物敏感性试验及临床中 化疗的应用进行分析；同时开展对妇科肿瘤病理、手术、放射、化疗、生物免 疫制剂等治疗效果和预后相关因素进行研究
3、。1.3围产医学围产医学主要涉及：胎儿及胎儿成熟度的监护（胎儿宫内监护、胎盘 功能及胎儿成熟度检查）；胎儿先天性畸形及遗传病的宫内诊断；妊娠高血 压综合症病因、病理及诊治；高危妊娠（胎儿宫内发育迟缓、妊娠合并症诊断、 妊娠胆汁淤积综合征、胎盘功能不全）；难产诊治。1.4女性生殖内分泌学女性生殖内分泌学主要临床应用以治疗女性不孕症及助孕技术为主 5】，对女性生殖内分泌疾病的病因、病理和诊治方法进行研究。1.5计划生育研究计划生育工作在临床中的应用主要包括：避孕药具的研究和临床应用、 人工流产术、上环术、取环术、药流清宫术等。1.6妇女保健学研究妇女在不同的生理周期内（青春期、围产期、更年期及老年
4、期） 6】的生理变化及保健途径及高发疾病的预防措施。2妇产科手术特点外科手术是妇产科诊治疾病过程中经常采取的治疗方式，也是妇产科 临床工作的核心内容，因此，妇产科医生要具备专业的理论知识，还要积累大 量的手术经验。妇产科手术有其独特的操作和处理技巧，随着医学的不断进步 和新技术、新设备的应用，手术的疗效以及安全性有了长足的进步。2.1术野局限性女性内、外生殖器的生理解剖特点决定了妇产科手术视野的局限性： 首先，内生殖器位于盆腔深处，手术时难以暴露，尤其是临床中遇到一些肥胖 或粘连严重的患者，手术的难度相当大；其次，女性阴道窄而深，手术视野局 限性很强.手术医师必须准确掌握女性生理解剖特点才能减
5、少术中出血和对周 围器官的损伤，保证手术顺利完成。2.2容易损伤邻近器官女性的生殖器官与泌尿系统、消化系统位置非常接近甚至相互融合在 一起，因此妇产科手术中经常会出现伤及输尿管、膀胱、尿道、结肠及直肠等情况。临床数据显示：在进行子宫全切除手术、巨大肿瘤或内生殖器肿瘤切除 手术吋，输尿管损伤的发生率在26%左右7。这就要求妇产科医师必须了解局 部解剖学，充分做好术前准备。2.3术中出血及感染妇产科手术主要发生在在盆腔内，而盆腔中的血管和静脉丛对手术形 成了很大的障碍，经常会因为操作不当造成造成血管部分裂伤或完全断裂，继 发大出血，尤其是在进行盆腔淋巴清扫手术吋，一定要打开腹膜后间隙，沿大 血管周
6、围清扫淋巴结；宫颈部肿瘤手术须打开后腹膜进行操作。另外，由于女性阴道与尿道口及肛门相邻，这些部位极易被微生物侵 犯导致感染，特别是术后机体抵抗力下降吋，一定要注意预防术后感染。2.4保留器官功能卵巢、输卵管、子宫等器官是肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症等疾 病的高发部位，同吋又是女性生殖内分泌系统的重要器官，这就要求医师在手 术吋要尽量保留部分健康组织以维持其正常的生理、生殖功能。2.5危重抢救多发妇产科常见的异位妊娠和孕晚期大出血等需要立刻进行抢救性手术治 疗，妇产科医师一定要在工作中养成机敏、果断的能力，借助一系列辅助检查 结果对患者的病情进行准确评估和判断，提高病人的抢救成功率。3妇产科超
7、声技术超声检査是妇产科临床诊断中非常重要的影像检査方法，超声技术的 飞速发展有效推动了妇产科疾病检查和诊断的发展。三维超声是在计算机技术 的发展基础上逐步应用到临床中的超声诊断技术，0前，己经在很多疾病的检 査和诊断方面表现出其优势。多平面三维超声和胎儿心脏三维超声的综合应用，可以对胎儿的内脏 器官进行全面观察，尤其在诊断胎儿发育异常的应用中检查非常全面。新一代超声造影剂的代表是SonoVuep，它是一种微气泡造影剂，主要成分是氟烷气体包绕磷脂，可用来对组织器官的微循环和组织血液灌注进行 准确评价。S前主要应用于评价子宫和卵巢的良恶性疾病，临床效果十分理想。4妇产科腹腔镜手术1988年，美国的
8、Reich完成了世界首例腹腔镜下全子宫切除术，_这 是腹腔镜在妇科手术中应用的里程碑。随着腹腔镜技术的发展以及医师操作技 术的日臻成熟，腹腔镜先后在修复输尿管、肠管损伤等手术中也取得了成功， 标志着腹腔镜手术己经发展到脏器功能全新的阶段。电视腹腔镜利用显像技术将手术视野清晰地展现出来，通过其放大功 能大大减小了手术的难度，是手术顺利完成的有力保障。近年来，由于腹腔镜 创伤小、术后恢复快等优势，己经在妇产科临床疾病的诊断和治疗中广泛应用， 妇产科腹腔镜的应用途径主要有：子宫内膜异位症的诊断和治疗，子宫、附件 切除和淋巴清扫等，得到了患者和手术医师的一致认可。我院妇产科引进腹腔 镜技术多年，众多医
9、师在临床中累积了丰富的临床经验和病例资料，为我院的 腹腔镜技术更好地应用奠定了基础。5抗菌药的应用现状细茵性感染在妇产科临床中非常常见，多为厌氧菌在内混合性感染，其中革兰阴性菌约占致病菌的60%8。近年来，由于抗生素的使用妇产科感染 中耐药茵的比例迅速增加，抗菌药的应用也越来越重要。5.1β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素主要包括：β-内酰胺类抗生素（青霉素类）、 头孢类（含头霉素类）和碳青霉烯类。在妇产科临床中主要用于治疗盆腔软组织感 染、泌尿生殖道感染、产后子宫内膜炎、盆腔蜂窝组织炎等。5.2氟喹诺酮类氟喹诺酮类药物对妇产科中常见的大多数革兰阴性菌、 尤萘瑟
10、菌属淋球菌、沙眼衣原体和泌尿系统的病原体等都冇明显效果，临床治 疗中常与克林霉素或甲硝唑搭配，用于治疗盆腔软组织感染、阴道及术后感染。5.3氨基糖苷类氨基糖什类抗生素可以和细胞壁活性抗菌药配合使用，是妇产科治疗革兰阴性菌感染的常用药物。庆大霉素就是氨基糖苻类抗生素之一，通常用于 治疗产后子宫内膜炎。5.4环内酯类与林可霉素类大环内酯类抗生素中，红霉素和阿奇霉素在妇产科中的使用率非常高， 两种药物对链球菌、葡萄球菌等革兰阳性需氧菌疗效确切，同吋对厌氧菌和淋 病奈瑟菌也冇较强杀菌作用。要注意的是克林霉素不能与红霉素合用，避免因 作用靶点相近而发生拮抗。5.5多肽类多肽类抗生素分为糖肽类和脂肽类两种
11、，在妇产科经常用于治疗耐药 菌感染。糖肽类抗生素以万古霉素为代表，是治疗MRSA或革兰阳性菌感染且 对青霉素过敏的患者吋的首选药。6讨论本文从妇产科的研究范围、特点、超声技术的应用、腹腔镜手术的应 用、抗菌药物的应用四个方面简要分析了当前妇产科的现状。作为临床医学四 大主要学科之一，妇产科一直是倍受关注的领域，随着越来越多的科学技术不 断应用于妇产科的诊断与治疗之中，对妇产科医护人员的要求也越来越高。另 外，妇产科不仅要为女性的健康提供重要保障，同吋还肩负着监测新生儿健康 质量的重任，因此，妇产科医护人员要树立强烈的责任感，以饱满的热情和专 业的知识为更多的患者服务。参考文献：1张儒秀，高咏梅
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