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1、低剂量三联标准疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡临床观察【摘要】目的：探讨低剂量三联标准疗法治疗消化性溃疡幽门螺旋杆菌(H. pylori, Hp)阳性患者的临床疗 效，并观察其溃疡复发率Hp再感染率及不良反应。方法： 选取符合标准的84例患者平均分成治疗组和对照组。对照 组运用奥美拉唆20 mg, 2次/d；羟氨羊青霉素500 mg, 4次/d；甲硝哩400 mg, 4次/d,均服用1周。治疗组奥美拉唆20 mg, 1次/d；羟氨苯青霉素500 mg, 2次/d,甲硝喳400 mg, 2次/d,经1周治疗后，不再用其他任何抗溃疡药。1个月后复查胃镜及检测Hp,并观察患者的Hp根除率、溃疡愈合
2、率；12个月后随访患者的复发率及再感染率。结果: 治疗组根除率为95. 23% (40/42)、溃疡愈合率为92. 86%(39/42),对照组为 90. 48% (38/42)、88. 09% (37/39),两 组比较差异均无统计学意义(P0.05)； 12个月后随访治疗 组Hp根除者溃疡年复发率4. 76%(2/42)、Hp再感染率7. 14% (3/42),对照组为 26. 19% (11/42)、28. 57% (12/42),两 组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论：低剂量三联标 准疗法治疗Hp阳性消化性溃疡愈合率高，Hp根除率高，溃 疡复发率及Hp再感染率低，是临床应用有
3、价值的方案。【关键词】低剂量；三联标准疗法；幽门螺杆菌；消化性溃疡消化性溃疡是一多病因的临床常见病，主要发生在胃和十二指肠，其发病率约占总人口的10%左右，十二指肠溃疡 较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病, 老年患者所占比例亦逐年有所增加，胃溃疡患者的平均年龄 高于十二指肠溃疡患者约10年，临床表现为慢性、节律性、 周期性中上腹部疼痛，可有返酸、暧气、恶心、呕吐及其他 消化不良的症状。其发病原因与胃酸、胃蛋白酶、防御因子 减弱有密切的相关性，近年来发现消化性溃疡中有很高的Hp 检出率，且Hp与本病病变的严重性、活动性以及顽固不愈 和早期复发有关，根除Hp已成为治疗Hp阳性溃疡的
4、必要措 施，治疗方案应是既能促进溃疡愈合又能根除Hp,使本病疗 效有新的提高。为分析比较标准三联疗法与低剂量三联疗法 在治疗Hp阳性消化性溃疡的临床疗效，选择在本院消化内 科治疗的符合入选标准的Hp阳性消化性溃疡患者84例进行 分析，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 选择2010年2月-2012年6月本院消化 内科治疗的活动期消化性溃疡患者84例，所有入选者的诊 断都通过胃镜检查获得，快速尿素酶试验或胃镜前后1周内 尿素呼气试验阳性者，既往未接受过正规Hp根除治疗。84 例患者随机分为治疗组和对照组各42例，治疗组男28例，女14例，年龄1773岁，平均45.7岁；对照组男27例,
5、女15例，年龄1672岁，平均44.6岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）,具有可1.2治疗方案对照组给予三联标准疗法，奥美拉哇20mg, 2次/d；羟氨苯青霉素500 mg, 4次/d；甲硝400 mg, 4次/d,疗程均为1周；治疗组给予低剂量三联标准疗法，奥美拉唆20 mg, 1次/d；两种抗生素的剂量减半，即羟氨节青霉素500 mg, 2次/d,甲硝11 坐400 mg, 2次/d,疗程均为1周。1. 3疗效判定标准显效：溃疡症状在10 d内消失；有 效：溃疡症状在30 d内消失；无效：未达到上述标准，30 d 后仍有继续溃疡征象1。治疗结束后1个月所有患
6、者均接 受胃镜下快速尿素酶试验和非侵入性检测方法13C或14C尿 素呼气试验，两者均为阴性判定溃疡痊愈。1.4观察指标1个月后复查胃镜及检测Hp,观察患者 的Hp根除率、溃疡愈合率；12个月后随访患者的复发率、 再感染率及不良反应发生率；观察患者溃疡症状改善情况。1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件对数据进 行处理，计数资料采用字2检验，以P0.05）。（2）溃疡愈 合率：治疗组溃疡愈合率为92. 86%,对照组为88. 09%,两 组比较差异无统计学意义（P0.05）。（3）溃疡年复发率与 Hp再感染率：12个月后随访，治疗组Hp根除者溃疡年复发 率4. 76%,再感染率7. 1
7、4%,对照组为26. 19%、28. 57%,两 组比较差异均有统计学意义(P0.05)。两组治疗后各观察指 标比较见表lo2.2两组溃疡症状改善情况 治疗组显效32例，有效7 例；对照组溃疡症状显效28例，有效6例。3讨论消化性溃疡具体发病机制尚未完全明确2,但有研究 表明其发病机制是由于攻击因子与防御因子之间的失衡导 致3。Hp是消化性溃疡发病中的重要的攻击因子，研究显 示Hp与消化性溃疡病密切相关，根除Hp可以改善消化不良 症状，缓解临床症状，促进溃疡的愈合4。随着医学的发 展和检测水平的提升，对消化性溃疡病的诊断、治疗发生了 巨大的变革，尤其是质子泵抑制剂(proton pump in
8、hibitors, PPI)及根除Hp在消化性溃疡病治疗中的应 用，降低了消化性溃疡病的发病率和各种并发症发生率，使 患者的生活质量得到很大提高。目前已证实，Hp的感染是消化性溃疡发病和复发的主要 原因之一5, Hp的致病作用，即：Hp感染-胃炎-溃疡形成 的感染学说，已得到多数专家认可。我国属感染率较高的国 家，感染率随年龄的增高而增加，胃溃疡为70%80%,十二 指肠溃疡为90%100%,所以必须选择根除Hp的正确治疗方 案，包括药物种类、剂量、疗程科学选择，否则治疗失败后, Hp对抗生素产生耐药性,6个月复发率分别达10%和50%6, 会给再次治疗带来困难。临床证据表明，常规抑酸药治疗后 愈合的溃疡年复发率50%70%,而根除Hp可使溃疡复发率 降至5%以下2,根除Hp的治疗方案，经过多年的临床研究, 已筛选出一些疗效确实、根除率达到90%以上、有临床应用 价值的方案7。通过运用标准三联疗法与低剂量三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡发现，两组Hp根除率、溃疡愈合率、不良反应 的发生率差异无统计学差异（P0.05）。12个月后复查胃镜 及胃镜下快速尿素酶试验和非侵入性检测方法13C或14C尿 素呼气试验显示，两组溃疡复发率、Hp再感染率比较差异有 统计学差异（P
