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1、伊贝沙坦治疗慢性肺原性心脏病心力衰竭临床疗效观察【摘要】目的：观察伊贝沙坦治疗肺原性心脏病(肺心病)心力衰竭的疗效和安全性。方法： 80例肺心病心力衰竭患者随机分为治疗组(n=40例)和对照组(n=40例)。对照组进行常规 治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用伊贝沙坦150 mg/d, 口服，观察临床疗效。结果： 治疗组总有效率92.5%,明显高于对照组(PV0.05),旦心胸比例、心率、血压和低氧血症有 显著改善(PV0.05),无明显毒副作用。结论：伊贝沙坦治疗肺心病心力衰竭疗效显著，使用 安全，有临床应用价值。【关键词】肺原性心脏病 心力衰竭 伊贝沙坦肺原性心脏病(简称肺心病)是我国的常见
2、病 之一。心力衰竭是肺心病肺心功能失代偿期的主要临床表现之一，以右心衰竭为主。肺心病 住院患者心力衰竭发生率为25%70%,病死率1。20% 1。血管紧张素(Ang)II受体 拮抗剂是继血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)之后又一作用于肾素血管紧张素(RAS)的抗 高血压药物，在减少血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂副作用的同时，阻断RAS更彻底更完 全2。伊贝沙坦是近年来应用于临床的一种新的Angll受体括抗剂，我们采用伊贝沙坦治 疗慢性肺心病心力衰竭40例，取得一定疗效。报告如下：1资料与方法1.1 一般资料80例均符合1977年全国肺心病学术会议制定的肺心病诊断标准，均为住院 患者，病程超过
3、3 a,均合并心力衰竭111度。有16例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，符 合肺心病合并冠心病的诊断标准。随机分为治疗组40例，男30例，女1()例，年龄40岁 69岁，对照组40例，男31例，女9例，年龄41岁70岁。1.2治疗方法对照组：抗感染、保持呼吸道通畅、吸氧、解痉止喘、化痰止咳、纠正水电 解质及酸碱平衡，必要时小剂量利尿剂、洋地黄类制剂等综合治疗。治疗组在上述治疗基础 上另给予伊贝沙坦(杭州赛诺菲民生制药有限公司)剂量为150mg/d, 口服，每日1次，连续 14 d为1个疗程。1.3观察项目治疗前后测肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、尿常规、血气分析。观察并 记录患者临床症状和体征的
4、变化：咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部口罗音、水肿等。1.4疗效判定标准显效：气喘、发叩症状消失或明显减轻，尿量明显增加，颈静脉怒张消 失，肺部口罗音消失或明显减少，肝脏缩小2 cm以上，水肿消退或轻度下肢水肿，心功能 改善II级。有效：呼吸道症状、体征减轻，尿量较前增加，肝脏缩小，水肿减轻，心功能改 善I级。无效：病情无好转或恶化。有效率加显效率为总有效率。1.5统计学方法 采用t检验和χ2检验。2结果2.1临床疗效(见表I)治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为65.0%,两组经统计 学处理有显著性差异(P0.05)o表【两组治疗后疗效比较2.2治疗前后各项指标的变化(见表II)2
5、.3不良反应所有病例在用药过程中，对照组有2例发生地高辛中毒，治疗组出现头晕1 例，干咳1例。其余病例在用药过程中监测血压、心律、血钾和肝肾功能均无明显变化。3讨论慢性阻塞性肺疾病引起慢性阻塞性肺心病合并呼吸衰竭的主要原因是气道通气不足；肺动 脉高压是形成肺心病并有心力衰竭的前提，而肺动脉高压主要是因为缺氧等引起的肺动脉收 缩、炎症破坏等引起的肺毛细血管床的减损、代偿等引起血容量和血黏稠度的增高，这同样 也是造成或加重呼吸衰竭的原因，心力衰竭和呼吸衰竭两者可互为因果。临床上，多因呼吸 道的感染而使病情加重，形成心力衰竭和呼吸衰竭并存。目前认为采用ACER利尿剂、强 心剂联合治疗慢性肺心病心力衰
6、竭是合理的基本治疗3。表II两组治疗前后各项指标的 变化慢性肺心病心力衰竭主要是肺动脉高压引起右心衰竭，而肺动脉高压与血管紧张素之间存 在密切关系。ACE是调节血管收缩力的一个关键酶，主要作用于肾索血管紧张索I转化 成血管紧张素II,从而产生血管扩张作用，还能抑制醛固酮分泌，减少水、钠潴留。ACEI 在慢性肺心病心力衰竭治疗中有重要作用，主要通过抑制肾素 血管紧张素 醛固酮系统 (RAAS)和作用于激肽酶II,抑制缓激肽的降解，提高缓激肽的水平。然而，心脏内仅20% Ang通过转化酶途径，约80%是通过胃促胰酶、肽键内切酶等非转换酶系产生，故ACEI 不能完全阻断Ang的生物学作用，引起醛固酮
7、逃逸4。且ACEI在临床上约有20%患者 出现顽固性咳嗽及罕见而严更的血管神经性水肿，影响其临床应用5。伊贝沙坦为非肽类Ang受体拮抗剂(AT1RA),是一类阻断肾素血管紧张素系统的新型药 物，它通过高选择性与血管紧张素II (ATII)受体ATI竞争或非竞争性结合，阻断了 ATII的 生物效应6。表现为：肺小动脉及周围动脉的扩张，直接减轻左、右心的后负荷；醛固酮 分泌的减少，钠、水潴留减轻，加上通过抑制了 ATI的间接静脉收缩作用，使回心血量减 少，从而降低了心肌耗氧量，增加了心缩力；阻断ATII的活性，同时加强了 ATI受体的有 益作用，即扩张血管作用和抑制血小板功能。与ACEI比较其阻断
8、作用更直接、更完全。 Ang受体括抗剂还能降低平均肺动脉毛细血管楔压，降低全身血管阻力，减轻了肺心病患者 的高凝状态，降低了血液黏度，改善了心脏血流动力学7, 8o山于肺毛细血管楔入压的 降低，月巾微循环得以改善，对纠正通气/血流比例失调同样有积极意义，随看心功能的改善, 肺功能也得以好转。同时可扩张支气管平滑肌，改善通气状态。因无ACEI抑制缓激肽分解 的作用，而克服了 ACEI引起干咳、血管性水肿等不度反应。本组研究结果显示，伊贝沙坦治疗慢性肺心病心力衰竭总有效率为92.5%,明显优于对照 组(P0.05)；能显著改善心胸比例，降低心率，对BP、PaO2和PaCO2的改善均有显著意 义(P
9、V0.05),且无明显不良反应。提示伊贝沙坦是治疗慢性肺心病心力衰竭的有效药物，安 全可靠，有临床应用价值。【参考文献】1 罗慰慈，主编.现代呼吸病学M.北京：人民军医出版社，1997.702704.2 钱方毅.血管紧张素受体阻滞剂的临床药理学J.中华老年多器官疾病杂志，2003, 2(1)： 16 20.3 李得爱，宋文宣，阎美兴，等.血管紧张素转换酶抑制剂的临床应用J.中国医刊， 1999, 34(6)： 4043.4 Struthers AD.Aldosterone escape during ACE inhibitor therapy in chronic heart failure
10、J .Eur Heart J, 1995, 16(54PPLN)： 103106.5 郭轩东，徐梅.血管紧张素转换酶抑制剂常见不良反应与防治J.实用中西医结合临 床,2004, 4(1)： 6576.6 王爱红，杨光，李夫珍，等.伊贝沙坦与贝那普利治疗老年慢性心力衰竭疗效的比较J. 中华老年心脑血管病杂志,2004, 6(2)： 9698.7 Thumiann PA, Kenadi P, Schmidt A et aLIntluence of the angiotensin II antagonist valsartaii on left ventricular hypertrophy in
11、patients with essential hypertension J .Circulation, 1998, 98(19)： 20372042.8 Ambrose J, Pribnow DG, Ginuid GD et :d.Angiotensin type 1 receptor antagonism with irbesartan inhibits ventricular hypertrophy and improves diastolic function in remodeling postmyocardial in farction ventricle J J Am Soc Nephrol, 1999, 10(1)： 129136.作者：陈壮盛作者单位：深圳市龙岗区平湖人民医院，广东深圳518111
