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1、产褥期感染的临床观察与护理【摘要】目的探讨产褥期感染的临床观察与护理方法以及注意事 项。方法2008年5月以来我妇幼保健站共收治产褥期感染的患者30例, 搜集其临床治疗以及护理方法进行总结分析。结果30例患者经过临床医 师的积极治疗以及临床护士的有效护理均完全康复出院。结论产褥期感 染的关键是预防为主,临床预防大于治疗,感染后护理人员积极配合临床 医师的医嘱进行有效的护理是治疗成功的关键。【关键词】产褥期;感染;临床观察与护理产褥期感染(puerperal infection)系在产前、产时与产褥期,因 生殖道的创而受致病菌的感染,引起局部或全身的炎症变化。严重者可引 起败血症、中毒性休克,甚
2、至肾功能障碍,危及产妇生命,产褥病率的原 因以产褥感染为主,但还包括生殖道以外的其他感染,如泌尿系统感染、 乳腺感染、上呼吸道感染、血栓性静脉炎等lo 2008年5月以来我妇幼 保健站共收治产褥期感染的患者30例,经过积极的临床治疗与有效护理, 患者均完全康复,现就其临床护理经过进行论述如下。1 一般资料2008年5月以来我妇幼保健站共收治产褥期感染的患者30例,其中 年龄最大的38岁,年龄最小的23岁,其中经产妇27例,初产妇3例。 急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎患者10例,主要表现为局部的疼痛、下坠 以及脓性分泌物刺激尿道口出现尿痛、尿频,伤口处感染,缝线处软组织 肿胀,针孔处见脓液流出;急性
3、子宫内膜炎以及子宫肌炎患者15例,主 要表现为患者寒战高热,头疼以及心律增快、白细胞增多、恶露增多;急 性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎患者5例,病原体沿子宫旁淋巴或血行 达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块,同时波及输卵管系膜、 管壁。若侵及整个盆腔,也可形成“冰冻骨盆2”。淋病双球菌沿生殖道 粘膜上行感染,达输卵管与盆腹腔,形成脓肿后,可以高热不退;急性盆 腔腹膜炎级弥漫性腹膜炎患者5例,炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,形 成盆腔腹膜炎,继而发展成弥漫性腹膜炎,出现全身中毒症状,如高热、 恶心、呕吐、腹胀、检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。由于产妇腹壁松 弛,腹肌紧张多不明显。因腹膜面炎性
4、渗出、纤维素覆盖引起肠粘连,也 可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿,若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、 里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不 孕,其它还有血栓性静脉炎来自胎盘剥离处的感染性血栓脱落,经血行播 散引起血栓性静脉炎。患者多于产后1-2周出现反复发作的寒战、高热, 持续数周。临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同,病变常为单 侧性。下肢血栓性静脉炎,病变多在股静脉、?静脉及大隐静脉,多继发 于盆腔静脉炎,表现为弛张热,下肢持续性疼痛,局部静脉压痛或触之如 硬索状,使血液回流受阻,出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛,习称“股白 肿”。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底
5、部疼痛和压痛。病变轻时无 明显阳性体征。2护理 2.1病情观察 患者入院后,仔细观察患者产后阴道的出血情况,初 步估算患者的出血量,并且查看患者伤口是否有明显的渗出液,有无红肿 热痛的症状,同时观察伤口缝合的情况。观察患者恶露的量,性状、颜色, 同时24小时内检测患者的生命体征,及早发现产褥感染。2.2观察子宫收缩胎盘分娩后,子宫明显收缩呈现球形改变,位置 与肚脐平行或略低于肚脐,一般在产后的14天左右全部回复到原来的正 常位置,如果在护理过程中发现子宫的位置不清,或子宫明显增大并旦发 软,或阴道流血增多,应立即通知临床医生,采取应对处理。产妇分娩后 的8小时以内严禁对产妇的下腹部进行热敷处理
6、,以免造成产妇因子宫松 弛而出血增多。2.3产后会阴护理正常产妇24小时内,会阴伤口拆线前、剖宫产术 后5 口内,每口用1: 1000新洁尔灭棉球擦洗外阴2次,用95%酒精纱布 外敷侧切伤口,擦洗会阴时,观察伤口愈合情况,发现红、肿、硬结者通 知医师及时处理,可用50%硫酸镁湿热敷或红外线照射等理疗等。有侧切 伤口者,指导健侧卧位,以保持伤口清洁干燥3。2.4产后乳房的护理 对于初产妇可以在护理人员的配合下,每天用 温开水清洗乳头及乳房周围,每天可以让婴儿定时吮吸一段时间的乳头, 这样有利于乳汁的分泌。喂奶前要洗手,养成定时喂乳的习惯,每3-4小 时一次,每次哺乳不超过20分钟,掌握正确的喂养
7、方式,要二侧乳房交 替哺喂,防止乳头辍裂和乳汁淤积。2.5饮食护理自然分娩后即可进食适量比较热的、易消化的半流质 饮食,如红糖水、藕粉、粥、蛋花汤等。数小时后食用第二餐,就可食用 正常膳食。剖宫产术后六小时禁食禁饮,六小时后进食清淡流质,如温开 水、米汤、萝卜汤等,忌牛奶、豆浆、甜腻流质,以免引起腹胀。肛门排 气排便后给予半流质饮食及普通软食。平时应多吃高热量、高蛋白、高维 生素的饮食,注意荤素搭配,多饮水,防止便秘2.6健康教育 所有产后妇女都有学习、掌握卫生知识的需要,如自 身生理变化、婴儿喂养及护理技术,因此应在健康教育中为产妇示教给婴 儿换尿布、洗澡、喂奶、脐带护理等的方法,传授母乳喂养知识,育儿知 识,预防疾病的知识及其具体做法。总之,产妇能否康复如初,产褥期 是关键。在这段时期里,一定要做好产褥期的护理,预防产褥感染发生, 以保证身体健康和体型的恢复,这也会使你的宝宝更健康,家庭更美满。参考文献1 谭阴香.电话随访对出院产妇产褥期的健康教育J.家庭护士, 2007, 3 (9): 85.2 傅华.临床预防医学M.海:复旦大学出版社,2006: 15.3 翟金亚,董启秀.过氧化氢甲硝哇冲洗宫腔辅助治疗产褥感染42例疗效观察J.江苏大学学报:医学版,2002, 12 (4): 389-390.