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1、急性脊髓炎临床治疗体会摘要：目的简述针对急性脊髓炎的发病原因、特征、鉴别与诊断以 及治疗方法的体会。方法 对2012年2月2014年2月接收的50例患者 的临床治疗资料进行整理分析。结果在50例患者中，1例死亡，死亡率 2%,好转13例，好转率26%,完金治愈34例，治愈率68%。结论 在中枢 神经系统疾病中急性脊髓炎是较为常见的一种疾病，病变范围和受累脊髓 节段将会影响急性脊髓炎的临床表现，主要治疗方法是以糖皮质激素为主 的治疗疗法，好转率和治愈率都较高。关键词：急性脊髓炎；临床表现；诊断；治疗力法中枢神经系统疾病中急性脊髓炎是较为常见的一种疾病1-3,是发 生于几个脊髓节段或者整个脊髓的非
2、特异性急性炎症，将造成急性的横贯 性损害。疫苗接种后的自身免疫反应以及病毒性感染是常见的发病原因。 过度劳累或者外伤亦可以成为其诱发因素。选取2012年2月2014年2 月收治的50例急性脊髓炎患者的临床治疗表现分析如下。1资料与方法1.1-般资料 本组一共50例急性脊髓炎患者，均收治到神经内科，其 中女19例，男31例。年龄为1655岁，平均年龄34岁。病程为6h8 个月，平均病程10cL1.2临床表现 本组患者病因分析如下：4例病前有疫苗接种史，5例急性上呼吸道感染引起，9例有受凉、扭伤、过度疲劳等病史，7例有 吞咽及发音障碍，7例有腹痛、背部疼痛等症状，12例患者感觉出现障碍, 5例患者
3、出现呼吸困难症状。1. 3临床检查作为实验室的重要依据，检查脊髓炎的方法主要是脑脊 液检查。在一般地常规检查时，压力通常是正常的，动力学的检查时椎管 通畅。当出现下列情况如病变部位肿胀、增粗时，椎管部分有可能会梗 阻。而在外观表现上则表现为微黄或无色、透明。1.4诊断对于本组的50例急性脊髓炎患者，根据其各自的临床表现、 脑脊液检查以及MRI检查证实。最后得出结论如下：颈段病变12例，胸 段病变26例，腰段病变9例，徵段病变3例。其中，3例患者病变开始于 腰瓠段并逐渐向上到胸段，9例患者病变始于胸段，并且有3例患者侵及 延髓。1. 5处理 针对急性脊髓炎的处理，首先是用相应抗生素治疗并且预防
4、并发症的出现，保证钙剂和钾盐的充足，与此同时，为了保证营养，必 须要采取支持疗法。另外可以采用紫外线照射充氧自血回输疗法、血浆输 入疗法、血浆交换疗法和全血输入疗法等血液疗法。若患者出现呼吸困难, 则应该使呼吸道保持通畅，若有呼吸肌麻痹的患者，应该将其气管切开， 采用人工辅助呼吸。2结果在50例患者中，1例死亡，死亡率2%,好转13例，好转率26%,完 全治愈34例，治愈率68%。3讨论急性脊髓炎又被称作急性非特异性脊髓炎，是指一组原因不明的急性 横贯性脊髓损害，从而引起植物、运动、感觉神经功能性障碍。该病一年 四季均可发生，然而又在秋末冬初或者冬末春初尤为显著。各年龄阶段均 可发病，以青壮年
5、为多，无性别差别，散在发病。3. 1发病特征一般在发病前12w通常有上感、疫苗接种史或者腹泻 等症状，并且在34d内病症可发展到高峰。最为多见的损害部位为T3 5o病理变化主要表现为炎性渗出。临床上通常表现为自主、运动和感觉 神经功能性障碍，急性期表现出脊髓休克现象。经病理证实，急性脊髓 炎可累及脊髓的任何节段，而胸段是最为常见的。病变可能仅累及脊髓的 白质、灰质，同时也可累及脑实质、脊髓以及脊神经根。病例患者中最主 要的则是以累及软脊膜、脊髓周边的白质，累及中央灰质的只是少数4。 病损可能为局灶性、多灶融合、散在于脊髓多个节段或横贯性，其中以局 灶性最为常见。3.2临床治疗 对于急性脊髓炎，
6、增强体质，积极进行康复，预防上 呼吸道及尿路感染等合并症，并且及时进行治疗，是极其重要的环节。急 性脊髓炎是一种自身免疫性疾病，治疗治疗手段是以激素为主，用抗生素 来预防和治疗尿路及肺部感染。对于神经功能的恢复，可以选用神经营养 代谢药并结合应用维生素Bl、B6、B12胞二磷胆碱，三磷酸腺脊等药物。 使用大剂量的维生索B1、维生素B12及维生素C,可以加速周围神经的生 长；血液疗法主要包括：血浆输入疗法和血浆交换法。血浆输入疗法是 200-300 ml健康人血浆静脉滴注，23次/w,该法可提高免疫功能，改 善脊髓供血及微循环功能，促进神经肌肉功能的恢复。血浆交换法是把免 疫复合物和自身病毒抗体
7、等有害物质通过血细胞分离机分离出来，将其剔 除，然后选用健康人血浆、复方氯化钠液或生理盐水、羟乙基淀粉等来补 充，以促进神经肌肉功能恢复。对于患有上升性脊髓炎并呼吸困难的患者，一般是鼓励其将痰咳出。 需要不时地转换体位，从而促使痰液咳出。与此同时还要给予祛痰化痰药 物辅助治疗，如庆大霉素8万U加入生理盐水20H1144,糜蛋白酶5 mg, 24次/d雾化吸入。针对有肢体瘫痪的患者，应该加强瘫痪肢体的被动及主动运动，以强 带弱，以上带下，进而逐渐地恢复体力。还需要使用利于主动和被动的物 理治疗的药物予以辅助治疗，如巴氯芬，它是使脊髓部位的肌肉放松的高 效松弛剂，可以抑制多突触和单突触反射传递，缓解反射性肌肉挛缩。参考文献：1 王雪霞，殷海清.急性脊髓炎12例的护理J.中国误诊学杂 志.2011 (17).2 李旺俊，薛寿儒.急性脊髓炎50例分析J .中国误诊学杂志.2009 (24).3 李秀振，李振勇.急性脊髓炎临床诊治分析J.中国实用医 药.2010 (10).4 周玉林.鞘内注入大剂量地塞米松治疗急性脊髓炎疗效观察J. 中国实用神经疾病杂志.2011 (19).编辑/孙杰
