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1、改良通道法经尿道电切治疗高危前列腺增生患者护理【摘要】目的：观察和探讨前列腺增生症经尿道改良式 电切术治疗的护理效果。方法：选择90例确诊为前列腺增 生的患者，通过改良通道法经尿道前列腺电切术治疗，同时 进行密切观察及护理。结果：88例患者治愈；2例患者出现 经尿道电切综合征(TURS),经积极治疗后疗效满意，痊愈出 院。结论：做好高危前列腺增生的围术期护理是保障手术成 功的必要条件。【关键词】 改良通道法；前列腺电切术；护理前列腺增生症是老年男性的常见病和多发病，随着人均 寿命的不断增长，患病率日趋增多。由于中国已进入老年化 社会，前列腺增生症已经成为泌尿外科常见病之一，而合并 心、脑、肝、
2、肺、肾等脏器基础疾病的高龄前列腺增生患者=1也逐渐增多，对于这些高危的前列腺增生患者合并心、脑、 肝、肺、肾等脏器基础疾病时，一直被视为开放手术的禁忌 证1 ,R有采取保守治疗，如长期留置尿管或者膀胱造痿管。 但这种保守治疗方法易引起尿路感染，增加家庭护理难度， 给患者及家属带来极大的不便和痛苦。为了解除患者及其家属的痛苦，采用改良通道法经尿道前列腺电切术是首选，而 护理是疾病痊愈的关键。现将护理体会介绍如下。1资料与方法 1.1 一般资料本组90例，年龄7593岁，平均84岁。病史210年，平均6年，临床主要症状:尿频、夜尿 增多、排尿困难、血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损311害等。同
3、时伴有以下一种或者一种以上的内科疾病：高血压、 冠心病、糖尿病、肺部感染、肾功能不全、脑梗死、慢性支 气管炎等。其中伴发高血压43例，冠心病10例，糖尿病20例，肾功能不全5例,肺部感染4例，脑梗死5例,慢 性支气管炎3例。均先治疗并发病，待病情稳定后再行手术。1.2治疗方法 采用硬外麻，捅入24F电切镜，行膀胱穿刺造痿，左手把镜鞘固定于精阜水平，旋转环至12点位 置，伸出环正好抵达膀胱颈远端，缓慢切除第一沟，环在已 行附加切除，制成一个通道基底部和侧叶形成一个平台，在 手术结束前于12点处选择性切开膀胱颈,术毕放置一条暴露的组织上缓慢滑动退【以止血。在11点和1点处进2224号三腔导尿管引流
4、，气囊用2030 ml液体填充，然后将导尿管接上冲洗后送回病房。2护理2.1术前护理2.1.1基础护理 测量生命体征，积极治疗原发疾病（高血压、糖尿病、肺部感染），完善各种术前检查（X线胸透、 心电图、肝肾功能），了解全身情况，对手术耐受性做出评价。 90例高危患者均伴有不同程度高血压、肺部感染等并发症, 应予降压、控制感染等治疗，待病情平稳后，再行手术治疗。2.1.2心理护理许多患者顾虑较多，担心其效果是否 好，护理人员一定要给患者做好耐心细致的解释工作，向患 者介绍手术的优点，帮助患者克服消极的心理反应，积极配 合治疗。2.1.3手术前的准备 术前备皮配血，术前晚常规灌肠1次，对情绪紧张不
5、能入睡者，可适当给予镇静剂，术前禁食12h ,禁饮4h。2.2术后护理1=12.2.1严密观察生命体征 虽然此手术出血少，手术创 伤小，对呼吸系统及循环系统影响小，但因本组病例年龄大， 其身体素质及耐受力差，易诱发各种并发症，故术后需持续 心电监护及低流量氧气吸入，术后6 h内每半小时测量血压、 心率、血氧饱和度1次，平稳后改1小时1次。本组有2例 术后24 h出现轻微脑血管意外，经药物治疗后症状缓解。有 1例患者术后突然出现血压下降85/45 mm Hg ,脉搏增快达 110次/min以上，考虑为麻醉使周围血管扩张，回心血量减 少及心功能减退导致心源性休克，及时报告医生，并遵医嘱 给予有效的
6、治疗和处理之后，患者的血压逐渐回升至正常。2.2.2经尿道电切综合征(TURS)的预防及观察大于 70岁的高龄老人心脏功能明显降低，对循环总量的调节作用 也相对减弱。而前列腺电切术中最常见的循环并发症就是因 冲洗液的吸收而导致的循环负荷过重,出现TURS，引起低 钠血症及水中毒。术后应密切巡视，注意观察患者的神态和 面部表情，倾听患者主诉，监测生命体征。一旦出现烦躁不 安、恶心、呕吐、下腹疼痛和腹胀等症状，应警惕TURS , 及时报告医师。本组2例患者术后既出现烦躁不安、腹胀、 血钠低，立即减慢冲洗速度，报告医生后急查电解质，调整 电解质紊乱，经积极治疗，患者症状消失，转危为安。2.2.3 膀
7、胱冲洗的护理 持续膀胱冲洗是预防术后出血，防止血凝块及组织碎片堵塞导尿管的重要措施。膀胱冲 洗一般采用等渗冲洗液，冲洗速度根据冲洗液颜色进行调 节，如患者有憋尿感或者引流欠通畅，提示有血块或组织碎 片堵塞的可能，可挤捏尿管，转动尿管改变引流位置，或用 100 ml灌肠器抽取冲洗液反复冲洗以吸取残留血块或组织碎片，保持冲洗通畅。持续膀胱冲洗期间，每日更换冲洗装 置，注意无菌操作。一般持续冲洗48 h后停止冲洗。停止持续膀胱冲洗后，告知患者多饮水，增加尿量，以达到冲洗目 的。2.2.4暂时性尿失禁的护理 高龄患者发生尿失禁的危 险性相对较高2,本组病例中，出现暂时性尿失禁15例。预防措施为拔管前夹
8、闭尿管定时开放，告知患者一星期内有 可能会出现尿频或者尿失禁，让患者有充分的心理准备。嘱 其多饮水，在膀胱充盈的情况下拔管，有助于拔管后第一次 顺利排尿。拔管后指导患者进行提肛肌训练，但高龄患者提 肛肌训练不宜过频，否则易发生血尿。经上述护理后症状明 显好转。2.2.5保持大便通畅，预防继发性出血 术后患者若出 现排便困难，可引起大出血。术后1周应指导患者多吃富含 维生素和纤维素多的半流质食物，少吃刺激性食物。必要时 可使用开塞露帮助排便。2.2.6预防泌尿系感染常规应用抗生素，保持尿道口 清洁，勤换内裤，每日用2%。的碘伏消毒尿道外口 1次。每 周更换引流袋2次，严格遵守无菌操作，预防尿路感
9、染。经 上述护理，本组患者均未发生尿路感染。U!2.2.7生活护理 协助患者床上擦浴，翻身拍背及床上 四肢活动，预防褥疮、肺部感染及下肢静脉血栓形成。2.3出院指导 出院后1月内应防止便秘。饮食上少吃 辛辣刺激性食物，以清淡饮食为主，多食蔬菜、水果。3个 月内避免泡热水澡及过度运动，如跑步、性生活，防止继发 性出血3。注意排尿情况,如有尿线细，排尿费力，尿液呈 红色应及时就诊。每日饮水1500-2000 ml ,上午多饮，下 午少饮,以免夜尿增多,影响睡眠。增加营养,戒烟戒酒, 增强机体抗病能力。通过以上宣教，患者提高了自护能力， 收到满意效果。3结果88例患者治愈2例患者出现经尿道电切综合征
10、(TURS), 经积极治疗后疗效满意，痊愈出院。4讨论高龄、高危前列腺增生患者,由于机体除基础病变外，常伴发重要器官如心、脑、肺、肾等病变，一直是开放手术 的禁区，改良通道法经尿道前列腺电切术的开展与应用为高 龄前列腺增生患者提供了积极的治疗方案，提高了患者的生 活质量4。只要根据高龄、高危的病理生理特点，充分、具 体、细致做好围手术期的观察与护理，及时掌握及处理各种 并发症，做好健康宣教，可将改良通道法经尿道电切术的手 术风险降至最低，取得满意的效果。参考文献1李星洪，王乐浩，李光昭，等.高龄高危病人经耻骨 上前列腺摘除术110例分析.暨南大学学报:自然科学与医 学版,2006 , 1(4):606.2覃丽玲，黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期 护理J.局解手术学杂志,2005 , 14(6) : 393.3马凤玲，贾丽敏，范晓敏，等.经尿道前列腺汽化电 切术患者的围手术期护理J.国际医药卫生报道,2009 ,15(12) : 144-145.4 蒋磊,曾春明.经尿道汽化电切术治疗高危前列腺增生症87例临床观察J.中国当代医药,2010 ,17（16） :2930.（收稿日期：2012-04-23）（本文编辑：陈丹云）
