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1、基层医院输尿管镜技术治疗急性梗阻性肾功能衰竭体会基层医院输尿管镜技术治疗急性梗阻性肾功能衰竭体会【摘要】目的探讨输尿管镜技术在治疗急性梗阻性肾功能 衰竭的应用。方法采用输尿管镜检查，酌情气压弹道碎石，放置双J 管内引流治疗结石、狭窄、息肉及炎症物导致的急性梗阻性肾功能衰 竭50例。结果 术后患者血清BUN、SCr均明显下降,尿量不同程度 恢复。结论应用榆尿管镜技术治疗急性梗阻性肾功能衰竭是一种安 全、有效、微创的方法。【关键词】输尿管镜；急性肾功能衰竭；DJ管作者单位：510880广州市花都区花山镇卫生医院泌尿外科（卓蕴 雄 秦建国）；广州医学院第一附属医院微创中心（单炽昌）输尿管镜技 术以其
2、微创、高效在临床上已经广泛应用,在基层医院也在逐渐开展, 2009年2月至2012年2月我院应用输尿管镜技术治疗急性梗阻性肾 功能衰竭50例，取得了满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料 本组50例,男32例,女18例，年龄2760岁， 平均43岁o患者均因突发无尿、少尿双侧腰腹部胀痛或绞痛而入院， 经B超、KUB、CT、等无创检查确立诊断。双侧输尿管结石40例，输 尿管狭窄、息肉堵塞，对侧输尿管结石梗阻4例、尿路感染物堵塞输 尿管6例。均有不同程度肾积水。少尿27 d,无尿5例，无尿1 2 do血生化检测，所有病例均有不同程度酸中毒、血BUN、Cr升高。病例选择标准：年龄60岁，
3、Cr 450 umol/L,血钾 5.5 mmol/L,无高血压病，糖尿病及冠心病。1.2治疗方法患者行连续腰、硬膜外联合麻醉，取膀胱截石位， 常规消毒、铺巾O利用在监视器的观察下将输尿管镜经尿道进入膀胱。 观察寻找到患侧输尿管I I后，插入5 F输尿管导管或导丝，在输尿管 导管引导下观察管腔，推进输尿管镜到结石引起的上尿路梗阻部位, 术中低压灌注，保持视野清晰用气压弹道将结石打碎约0. 2 cm后留 置双J管，结石碎屑术后自行排出。对麻醉及手术耐受性较差者，较 大或碎石困难的结石，不求取净结石,尽量打碎结石，快速打通输尿管 腔，留置F5 -F6双J管引流。伴输尿管迂曲、成角、狭窄，炎症物、
4、息肉输尿管镜不能通过予放置双J管二次手术，手术时间1540 min, 术后监测患者生命体征变化，纠正患者电解质紊乱，抗炎补液治疗。2结果本组58例77侧均成功解除上尿路梗阻，无输尿管撕脱、断裂、 穿孔、肾出血等并发症。所有58例患者术后均进入梗阻解除后的多 尿期，16 d,平均4.5 do术后抗炎补液治疗，监测尿量及电解质 变化，及时纠正电解质紊乱，术后27 d血肌酎、血尿素氮降至正 常水平，术后随访612个月，血肌酎和尿素氮均在正常范围，尿量 正常。3讨论梗阻性肾功能衰竭是泌需要及时处理和治疗的泌尿外科急症之 一。处理的原则为充分引流，解除梗阻1L输尿管镜技术治疗急性 梗阻性肾功能衰竭中输尿
5、管镜技术的应用，减少了开放手术对患者的 创伤，经输尿管镜留置DJ管进行内引流的出现，使对这种疾病的治 疗变得简单，手术时间较开放手术明显缩短。梗阻性肾功能衰竭致代谢产物排出障碍，可迅速出现氮质血症， 水、电解质及酸碱平衡紊乱。手术应以简单、快速解除阻为主要目的, 切勿追求完美碎石、清除息肉及炎症物而致手术时间过分延长，加重 肾功能损害,增加手术的危险性和并发症2o如果术中情况不允许, 可在输尿管内置入双J管而不处理结石，为降低手术风险，尽可能将 急诊手术变为择期手术是治疗梗阻性肾功能衰竭应遵循的原则3。 术中常规放置双J管,可发挥内支架和内引流的双重作用，确保尿液 引流通畅，减少术后输尿管感染
6、、狭窄发生的机会。基层医院经验及整体技术实力薄弱，应选项适当的病例和严格 遵循手术操作，本组病例年龄小，无其他心肺及代谢疾病，生化达不 到血液透析指标，增加患者对手术的耐受性，输尿管镜术最严重的并 发症有输尿管撕脱、断裂、感染性休克和败血症本组病例遵循“导 丝指引、见腔、无或微阻力进退镜”手术时间应尽量缩短，低压灌 注，未有输尿管撕脱、断裂现象和严重感染发生。输尿管镜术治疗上尿路梗阻性肾衰，创伤小，安全有效，可作为 首选的治疗方法。需重视手术指征、合适的病例选择和严重感染的预 防控制，在操作轻柔、熟练、技术细节完善，达到安全、高效、微创、 经济。参考文献1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社,2007:1838 1839.2 沈瑞林，蔡松良.急性上尿路梗阻性无尿的治疗方法探讨. 临床泌尿外科杂志,2007, 22 (3) :192 194.3 于永刚，姚华强,李学德，等.梗阻性肾功能衰竭的急诊处. 临床泌尿外科杂志，2001, 16:70271.
