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1、基层医疗机构医院感染预防与控制基本要求（征求意见稿）为加强医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实传 染病防治法、医院感染管理办法和相关规章要求，制定本要求。一、组织和管理（-）配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术工作。相 关人员要求经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训 并经考试合格。每年参加地市级以上培训不少于1次。（-）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：消毒隔离、手卫 生、医院感染预防与控制措施、医院感染监测、医院感染暴发报告制度、一次性使用医 疗用品管理、医务人员职业卫生防护、医疗废物管理等。（三）
2、医院感染管理专（兼）职人员负责对全体医务人员医院感染管理知识培训工 作。可以组织外出参加培训，也可以开展医疗机构内部的培训。二、预防与控制医院感染的基础性措施（一）基础设施的基本要求布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、生活区、污物处理区等区域相对独立， 合理布局、标识清楚、流向符合功能流程；诊疗环境应保持清洁干燥，周边无污染源， 室内有自然通风良好，光线充足，以满足诊疗的需要；应配备日常诊疗活动所需的清洗、 消毒和灭菌的设备和用品。如：紫外线消毒灯，必备的消毒剂和灭菌剂，消毒剂浓度监 测试纸、紫外线强度监测试纸等监测用品。（-）消毒灭菌基本要求基层医疗机构应当按照医院消毒卫生标准和医疗机构消
3、毒技术规范等有关 要求，严格执行医疗器械、器具的清洁、消毒和灭菌工作技术规范。通常情况下诊疗器 械、器具和物品的处理应遵循先清洗后消毒或灭菌的程序；环境和物体表面，一般情况 下先清洁，再消毒；当受到患者血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、 器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒; 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；耐热、耐湿的手术 器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌；被肮病毒、气性坏疽及突 发不明原因的传染病病原体污染的诊疗
4、器械、器具和物品，应按照医疗机构消毒技术 规范有关规定执行。（三）隔离的基本要求隔离病人诊疗工作的重点是：清洁、消毒、隔离、自我防护。诊疗医务人员在诊疗 工作中采取标准预防的原则和措施，包括戴外科口罩、洗手等；应物品专用；对于诊治 病人较多的医疗机构，应设置隔离诊室、设置隔病房；门诊或住院病人出院后应进行终 末消毒；隔离病人转诊，应告知接诊医疗机构必要的信息，预防疾病的传播。（四）无菌技术操作的基本要求无菌技术操作应环境清洁。进行无菌操作前半小时，应停止清扫地面等工作，避免 不必要的人群流动，防止尘埃飞扬；医务人员应衣帽整洁，帽子遮盖全部头发，口罩须 遮住口鼻，洗手；无菌物品必须保存在无菌包或
5、灭菌容器内，取无菌物品时，应使用无 菌持物钳（镶）；未经消毒的手、臂不可触及无菌物品或跨越无菌区；从无菌容器中取 出的无菌物品，虽未使用也不可放回无菌容器内，应重新灭菌处理后方可使用。 无菌物品、清洁物品、污染物品应分别放置，无谨物品应注明物品名称、灭萌日期、失 效日期（及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、批次号）等标识，按灭菌日期顺序放 置无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。（五）抗菌药物应用应严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则。诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌 为物；按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择药物；应严格掌握联合用药指征, 以期达到抗萌的协同作用，降低不良反应，减少细
6、菌耐菊产生；应严禁滥用抗萌药物， 规范抗菌药物的给菊途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌注的不静注”的用药原则。（六）医务人员手卫生手卫生设施设备符合要求。包括流动水洗手池，洗手用品如肥皂或皂液，卫生洗手 用的清洁干手用品或纸巾，速干手消毒剂；外科手消毒的水龙头开关为脚踏式或感应式, 外科手消毒剂，干手用的灭菌巾，指甲剪、清洁指甲刷，计时装置、洗手流程及说明图。 定期清洁洗手池，定期清洁皂盒并保持肥皂的清洁与干燥。手卫生要求：接触病人及进行清洁与无菌操作前、接触病人及其周围环境后、接触 病人血液体液后应洗手。当双手没有肉眼可见的污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手 代替洗手。外科手消毒要求：在进
7、行外科手术前，应认真进行洗手与外科。做到先洗手，后消 毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。（七）一次性使用医疗用品管理医疗机构应统一采购一次性使用医疗用品，购入时.索取相关证件，建立出入库登记 帐册。产品的大、中、小包装标识应符合GB159801995一次性使用医疗用品卫生标 准和医疗器械说明书、标签和包装标识管理规定（国家食品坊品监督管理局令第10 号）的有关规定；一次性使用医疗用品应存放在阴凉干燥、通风良好的货架上，距地面 N20cm，距墙壁N5cm；用前应检查小包装的密封性，消毒、灭菌日期及失效期，进口 产品应有中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得
8、使用；使用中发生热原反 应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，上报医院主管部门；使用后的一次性 使用医疗用品，按医疗废物进行处置。（八）消毒药械管理医疗机构统一采购消毒药械。购入时.索取必要证件和相关资料，建立进货验收和出 入库登记账册；产品的包装标识应符合消毒产品标签说明书管理规范要求，并在有 效期内。消毒剂应按有效期的先后顺序摆放在整洁、通风、干燥的货架上，并根据消毒 剂的避光、防潮等具体要求存放，如：含氯消毒剂、碘伏应于阴凉处避光、防潮、密封 保存；过氧乙酸不稳定应储存于通风阴凉处，用前应测试有效浓度，原浓度低于12%禁 止使用；乙醇：易燃，忌明火；严格按照消毒菊剂使用说明书中的使
9、用范围、方法、注 意事项正确使用，医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配置方法、消毒对象、更换时间、 影响因素等，保证消毒效果的可靠。（九）医务人员职业暴露与防护医疗机构应配备必备的防护用品，如：护目镜、面罩、口罩、手套、隔离衣、防护 服、防渗透的围裙等。医务人员正确使用防护用品；进行诊疗、护理操作过程中，要保 证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤；使用后的锐器放入利器 盒；禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；工作人员发生锐器伤等职业暴露后应 立即进行正确的局部处理并及时上报医院的相关部门。（十）医院感染监测与报告医务人员应掌握医院感染、疑似医院感染暴发和医院感染暴发诊断标准
10、，及时发现、 早期诊断医院感染病例，采取有效预防控制措施。基层医疗机构发现医院感染或疑似医 院感染病例、自己处理能力不足时宜报请所在地卫生行政部门协助解决；发生3例医 院感染暴发或5例疑似医院感染暴发，应在12小时内向所在县级卫生行政部门报告。 （医院感染暴发报告及处置管理规范卫医政发（2009） 73号中为3例医院感染暴发 或5例疑似院感暴发）。对使用中含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等进行浓度监测；对紫外线消毒灯管进行 日常和强度监测，小型压力蒸气锅灭菌效果进行监测，定期委托县疾控中心等部门对医 务人员手、消毒灭菌效果、对环境卫生学进行监测。三、重点部门（-）手术室手术室应布局合理、分区明确、
11、标识清楚；人、物和洁、污流向符合要求；手术问 使用面积应能满足工作需求，建议N25ni2、手术间内设1张手术床；凡进入手术室的人 员应更换手术室专用的衣、帽、口罩、鞋；应严格遵守无菌技术操作规程，无菌手术和 感染手术应分开进行，如在同一手术间进行，应先做无菌手术、再做感染手术；手术器械、 器具及物品应一人一用一灭菌，在有效期内使用；手卫生设施完善，刷手间（处）设置 在手术间附近，医务人员实施手术前进行洗手与外科手消毒；手术室工作区域，应每24 小时清洁消毒一次，连台手术之间、当天手术全部完毕后，应对手术间及时进行清洁消 毒处理；麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜一人一用一消毒，存放符合要求；可
12、复 用螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须一人一用一消毒；手术间配备空气消毒设 备，并每日进行消毒。（-）产房区域相对独立，布局合理，分区明确，标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；分娩室 使用面积应能满足工作需求，建议产床使用面积不少于16m2；凡进入产房人员应更换产 房专用衣、帽、口罩、鞋，应严格执行无菌技术操作，接触产妇所有诊疗物品应一人一 用一消毒或灭菌；手卫生设施完善，刷手间（处）设置在分娩室附近，医务人员实施分 娩前进行洗手与外科手消毒；对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查 的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按隔离技术规程进行助产，所用物品做好标识单 独处理，分娩结束后，
13、分娩室应严格进行终末消毒，产床上的所有织物均应一人一换； 分娩后的产床、地面、台面采用湿式擦拭清洁。必要时进行消毒，遇有血迹、排泄物污 染时应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒；分娩室配备空气消毒设备, 定期进行空气消毒。（三）消毒供应室基层医疗机构应当有独立的消毒供应场所和房间；布局流程合理，去污、清洗、包 装、消毒、灭菌和储存发放分区明晰，流程合理；工作人员明确岗位责任，具备工作能 力；使用器具、设备、设施保证实施效果。没有条件设置消毒供应中心的基层医疗机构，提倡区域内集中委托合格的医院消毒 供应中心完成可重复使用的医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作；有条件设置消毒供应室 中心的基
14、层医疗机构应（四）口腔科布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置，手卫生设施符合要求。器械、器 具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作相符合，使用防虹吸手机；诊疗操作时严格执行无 菌技术操作规程、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或者灭菌 的要求；口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面应一患-用-清洁或消毒; 医务人员在操作过程中落实标准预防措施，正确使用防护用品，做好职业防护。（五）治疗室、换药室、注射室布局合理。清洁区、污染区分区明确，标志清楚，通风良好，保持室内物体表面、 地面清洁，必要时进行空气消毒；室内应设非手触式水龙头，洗手液（或肥皂）、干手 设施（用品），快
15、速手消毒剂等；手消液应标启用时间，有效期内使用；医务人员进入 室内应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，治疗车上物品应排放有序，上层为清洁 区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂；各种治疗、护理 及换菊操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气 性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进 入换药室；隔离的传染病人产生的医疗废物应使用双层黄色包装物，并及时密封。（六）病房病房应保持环境和物体表面的整洁和卫生。室内空气应通过自然通风或机械通风实 现空气流通和有效交换，必要时进行空气消毒；床单元应定期清洁，遇污染时及
16、时清洁 与消毒；床上用品一人一换，遇污染应及时.更换；病人出院或死亡后应对床单元及其相 邻区域进行终末清洁和消毒。（七）医疗废物和污水处理医疗废物应按规定盛装。利器放置在利器盒内，其他医疗废物放置在黄色包装袋内； 医疗废物暂存处应定期清洁和消毒，且有防鼠、防蚊蝇、防蝉螂、防盗等安全措施；当 地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物分类收集后，置于医疗废物暂存处的 周转箱内，并与医疗废物处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年；自行处置的医 疗废物可采取消毒并毁形，能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的集中填埋。基层医疗机构污水处理应依据GB18466-2005医疗机构水污染物排放标准的相关 要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼） 职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行
