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1、基层医院高血压患者诊断和治疗的状况分析III基层医院高血压患者诊断和治疗的状况分析据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查 资料显示，高血压患者呈逐渐增多趋势，18岁及18岁以上居民高血 压患病率18. 8%o因高血压通常并发严重的心、脑、肾等器官损害， 故需要把患者血压控制在合适水平。但根据本次收集的病例分析发现, 目前在基层医院闻血压患者的诊治与2005年中国周血压防治指南有 很大的差距。资料与方法2006年2月2009年1月收治高血压患者657例，作为研究对 象。所选病例18岁及18岁以上，均用符合计量标准的水银柱血压计 进行测量。按中国血压防治指南2005年修订版标准
2、1,高血 压定义：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压140mniHg （1 niinHg=0. 133kPa）和（或）舒张压N90inniHg。评价方法：对所选病例从以下四方面进行评价和分析：继发性 高血压的筛查：对有继发性高血压线索（严重或顽固性高血压；年轻 时发病；原来控制良好的高血压突然恶化；突然发病；合并周围血管 病的高血压）的患者是否排除了继发性高血压2o与高血压相关 的辅助检查的完善：是否进行了血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功 能、血尿酸、心电图、超声心动图、X线胸片及眼底检查等。降压 药物的规范治疗：是否使用了降压药物，药物使用是否合理，以及降 压治疗的依从性等。非药物治疗：是
3、否遵循健康的生活方式（如进 行减重、合理膳食、增加体力活动、保持心理平衡及戒烟等）进行了 药物以外的治疗3o结果有继发性高血压线索的患者中，其中没有进行相关检查来排除继 发性高血压（如肾脏、肾上腺及血管等疾病所导致的血压升高）43例 （6. 5%） o没有进行实验室、心电图、超声心动图、胸片及眼底等检查或检 查不全面的患者403例(61. 3%) o治疗不规范的患者(包括高血压药物使用不合理、服用不规范、 依从性差等)307例(46. 7%)o没有进行非药物治疗的患者485例(73. 8%)-讨论在基层随着生活水平的提高，高血压患者不断增多，高血压所产 生的并发症也相应增加，由此造成了严重的社
4、会负担，所以需要加强 高血压的治疗。但从上述统计资料来看，基层医院在高血压的诊断、 治疗以及评估上存在明显不足。5%10%成人高血压患者可查出具体原因，通过临床病史、体格 检查和实验室检查可对继发性高血压进行筛查。本次所统计的657例 患者中，有继发性高血压线索的患者43例(6. 5%),没有进行相关检 查来明确，分析原因如下：患者因为检查项目及费用较多而不愿进一 步检查；基层医院检查试剂及设备等有限导致医生不能进一步完善相 关检查；一部分人群单纯因认识不足拒绝筛查。为了加强对高血压的 防治，初诊或复诊通常都需要进行相关检查来评估，但所调查的657 例患者中，没有进行检查或检查不全面的403例
5、(61.3%),所占比例 较大；分析与患者高血压相关知识缺乏、医生防治并发症观念不足、 患者经济条件限制等因素有关。发现高血压后的患者一般都会进行相 应的治疗，但根据上述657例患者来看,其中治疗规范307例(46. 7%), 主要体现为：服用硝苯地平等短效制剂的患者较多，血压水平波动较 大，没有联合用药血压控制不理想4；患者自行加减所服药物剂量 及次数；部分患者在血压控制后自行停药。患者服用硝苯地平等短效 制剂过多的原因主要与所在地的经济生活水平有关，部分基层患者从 经费方面考虑首选相对便宜的短效降压药物。高血压的治疗已从单纯 的生物学模式转向包括社会、心理在内的综合治疗模式，所以在使用 药
6、物降压的同时还需要进非药物治疗；提倡健康的生活方式，消除不 利于心理和身体健康的行为和习惯，通常包括减重、合理膳食(减少 钠盐及膳食脂肪、多吃蔬菜和水果、适当补充钾和钙、限制饮酒等)、 适当的体育锻炼、减轻精神压力保持心理平衡以及戒烟等方面。统计 此次所收集的病例发现，仅口服药物而没有进行改善生活方式等非药 物治疗的患者达485例(73. 8%),其中农村患者居多。分析原因以当 地固有的生活习惯、多数乡镇患者经济文化水平相对偏低5、社区 和医院对高血压知识宣教不足以及患者不能长期坚持良好的生活习 惯等方面为主。根据上述分析发现，在基层医院中高血压患者的诊治与指南要求 差距较大，但其有客观的原因
7、存在，主要表现如下，当地经济水平偏 低导致患者医药费用受限；人群文化水平相对不高,且医院及社区对 高血压宣教缺乏导致患者对高血压危害认识不足；当地固有的不良生 活方式纠正困难。为了减少在高血压诊治上与指南的差距，除了当地 居民经济文化水平的提高外，对医务工作者来说，需要提高自己对指 南的认识以做到合理评估及治疗高血压患者，并加强对高血压患者相 关知识的宣传教育。参考文献1中国闻血压防治指南起草委员会.中国闻血压防治指南.闻血 压杂志，2005, 13:22_42.2陈溜珠.实用心脏病学.上海:上海科学技术出版 社,2007:960-961.3王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2005:250-251.4陈湛.实用心脏病治疗学.北京:科学出版社,2002:622.5李立明，饶克勤，等.中国居民2002年营养与健康状况调查.中 华流行病学杂志，2005, 26(27) : 478-484.
