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1、门诊部工作制度与人员岗位职责一、门诊部工作制度 (一) 门诊工作制度二、管理工作制度（一） 会议制度（二） 请示报告制度（三） 医院总值班制度（四） 卫生工作制度（五） 病历管理制度（六） 进修工作管理制度（七） 医院职工上岗前教育制度（八） 在岗职工标准化培训制度试行（九） 医德教育和医德考核制度（十） 制度、操作常规变更批准制度试行（十一） 卫生技术人力资源管理制度试行（十二） 投诉处理管理制度试行（十三） 员工意外伤害含感染、化学、放射等管理制度试行（十四） 患者知情同意告知制度试行（十五） 医师外出会诊管理制度试行（十六） 重大医疗过失行为和医疗事故报告制度（十七） 医院应急管理制度试
2、行三、门诊部其他工作制度一 门诊工作任务二“肠道门诊工作制度三专家门诊管理制度四会诊及收入住院制度五出具诊断证明、病休证明的规定四、门诊人员岗位职责(一) 门诊部主任职责(二) 医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专兼职人员主要职责医疗相关法律法规(一) ?中华人民共和国执业医师法?(二) ?医师执业注册暂行方法?(三) ?医师资格考试暂行方法?(四) ?医师定期考核管理方法?(五) ?医疗事故处理条例?(六) ?医疗事故技术鉴定暂行方法?(七) ?医疗事故分级标准?(八) ?医疗机构管理条例?(九) ?医疗机构管理施行细那么?(十) ?医疗机构病历管理规定?(十一) ?病历书写根本标准试
3、行?(十二) ?江西省(试行)施行细那么?(十三) ?处方管理方法?(十四) ?重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定?(十五) ?中华人民共和国传染病防治法?(十六) ?中华人民共和国职业病防治法?(十七) ?中华人民共和国献血法?(十八) ?医疗机构临床用血管理方法?(十九) ?突发公共卫惹事件应急条例?(二十) ?疫苗流通和预防接种管理条例?(二十一) ?艾滋病防治条例?(二十二) ?医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原那么试行?(二十三) ?医疗机构传染病预检分诊管理方法?(二十四) ?江西省肺结核病人标准化管理方法试行?(二十五) ?医师外出会诊管理暂行规定?(二十六) ?人体器官
4、移植条例?(二十七) ?医疗技术临床应用管理方法?(二十八) ?肝脏、肾脏、心脏、肺脏移植技术管理标准?非血缘造血干细胞移植技术管理标准?(二十九) ?心血管疾病介入诊疗技术管理标准?(三十) ?临床输血技术管理标准?(三十一) 医院感染管理方法(三十二) 医疗废物管理条例(三十三) 医疗废物管理方法药学相关法律法规(一) ?中华人民共和国药品管理法?(二) ?中华人民共和国药品管理法施行条例?(三) ?麻醉药品精神药品管理条例?(四) ?药物不良反响报告和监测管理方法?(五) ?医疗机构药事管理暂行规定?(六) ?抗菌药物临床应用指导原那么?(七) ?麻醉药品临床应用指导原那么?(八) ?精
5、神药品临床应用指导原那么?(九) ?江西省医疗机构临床用药管理方法暂行?(十) ?江西省医疗机构药剂管理标准?(十一) ?江西省抗菌药物分线使用及分级管理方法?管理工作制度一、会议制度1院务会：由院长主持，院党政指导班子、院务会成员和有关人员参加。每2周一次，传达上级指示，研究和安排工作。2院周会：由正副院长主持，科主任(负责人)、护士长及各科负责人参加。每 2 周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。3科主任会：由正副院长主持，科室主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。4科周会：由科室正副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示
6、，研究和安排本周工作。5科务会：由科室正副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。6护士长例会：由护理部正副主任或正副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。至少每2周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。7门诊例会：由医务科或门诊部正副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人及护士长参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的效劳态度、急诊抢救、患者就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。8晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班 15 分钟内召开，进展交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，
7、布置当日工作。9住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。医院每季度一次, 科室一般每月一次，听取并征求住院患者及家属的意见，互相沟通，增进理解和信任，改进工作。10医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科(室)主任或负责人参加，汇报诊疗效劳流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。11党政联席会 : 由院长主持，院党政指导参加，每季度一次，讨论、研究重大事项、重要工程、重要干部任免和大额度资金的使用。二、请示报告制度凡有以下情况, 必须及时向院指导或有关部门请示或者报告:1当发生严重危及医疗质量与平安的事件时。2有严重工伤、重大交通事故、大批中
8、毒、甲类传染病及必须发动全院力量抢救的患者时。3有重大手术、重要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。4. 将要施行紧急抢救生命的手术而患者的亲属不在时。5发生医疗事故或严重过失 ，损坏或丧失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时。6. 收治涉及法律和政治敏感人员以及有自杀迹象的患者时。7购置贵重医疗器械或重大经济开支报批时。8. 需增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。9工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、承受院外任务时。10参加院外进修学习，接收来院进修人员等。11国内、外学者来院访问、交流，开展临床诊疗活动时。三、医院总值班制度1医院总值班由院级指
9、导、职能部门和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知, 签收重要文件，承接未办事项，检查夜间各岗位工作人员的工作情况等。2.三级医院及二级甲等医院根据医疗救治危重患者工作量需要，可在夜间及节假日增设医疗总值班，由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。3总值班应当掌握全院危重患者情况，对病危患者，要到床前理解病情及治疗、监护情况，协调处理有关会诊、抢救问题，掌握转院患者的情况，理解转诊原因，根据规定做出决定，做好记录，交班时报医疗管理部门和业务副院长。4医院要确定总值班人员的职责与权限。总值班人员应当做好值班记录，认真交接班，不得擅自分开
10、岗位。四、卫生工作制度1把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每季度至少召开一次会议。2为效劳人群提供卫生与安康宣传教育效劳，进步卫生与安康意识，增进效劳人群的身体安康素质。3认真搞好室内、环境和个人卫生，实在贯彻饮食卫生A五四制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和穿插感染。4医疗废弃物的管理应当符合医院感染管理原那么。5坚持突击与日常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度。6认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。7有方案地植草、种树，美化环境。8认真做好环境保护工作, 按国家规定, 对A三废废水、废气、废渣进展无害化处理。五
11、、病历管理制度1医院应当加强病历管理，严格遵循?医疗机构管理条例?、?医疗事故处理条例?和?医疗机构病历管理规定?等法规，保证病历资料客观、真实、完好，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。2医院必须设置专门部门或者装备专兼职人员，负责全院病案门诊、急诊、住院的搜集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应当为所有患者建立并保存病历。3有适宜的病历编号系统，病历 编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。4医师要严格按照?病历书写根本标准?的规定书写病历。医院要加 强 病历的内 涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为进
12、步医疗质量与患者平安管理持续改进提供支持。5患者出院时，由医师按照规 定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院后 24至 48 小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完好性，不得对回收的病历进展任何形式的修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，按编号排列后上架存档。急诊死亡患者的病历由医院保管。6除涉及对患者施行医疗活动的医务人员及医疗效劳质量监控人员外 , 其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。借阅病案要办理借阅手续 , 按期归还，应当妥善保管和保护借用的病历 , 不得涂改、转借、拆散或丧失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外 , 其他院外单位一般不予外借。院外单位
13、借阅人持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史。7 有病历平安管理制度，设施与详细措施到位，病历封存或提供病历复印效劳应当符合?医疗机构管理条例?、?医疗事故处理条例?、?医疗机构病历管理规定?等法规的规定；应当装备专门场所供相关部门人员查询、摘录相关病历。8本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等 特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。9住院病历原那么上应当永久保存，门诊病历至少保存15年，住院病历至少保存 30 年，涉及患者个人隐私的内容应当按照?中华人民共和国统计法?予以保密。10二 级甲等及 以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床位比不得少于 l：50 ；专门从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1：30
