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1、口服抗生素治疗儿童C反应蛋白增高的疱疹性咽峡炎有效性分析摘要目的探讨口服抗生素治疗儿童c反应蛋白增高的疱疹性咽峡炎的临床 疗效和安全性。方法选择2015年310月期间于广州妇女儿童医疗中心内科 就诊的疱疹性咽峡炎患儿120例为研究对象，按照用药不同分为试验组和对照 组,每组各60例,其中对照组患儿给予蓝苓口服液,试验组在此基础上使用阿 莫西林克拉维酸钾颗粒或头孑包克洛干混悬剂。整个疗程为5d ,期间观察并记录 两组患儿治疗后的发热时间、总病程时间和不良反应发生情况。所得数据采用统 计学软件SPSS 17.0建模处理。结果 试验组和对照组在基础参数方面比较， 差异无统计学意义(P 0.05 );
2、试验组和对照组的总有效率分别为96.7%和 95.0%，差异无统计学意义(P 0.05)试验组和对照组的发热时间分别为(2.98 1.03)、( 2.921.05 ) d ,总病程分别为(6.051.40 )、( 6.101.45 ) d ; 试验组和对照组在发热时间、总病程时间方面I：匕较,差异无统计学意义(P 0.05);试验组和对照组的总不良反应发生率分别为30.0%、6.7% ,且试验组 在恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生率方面显著高于对照组,差异均无统计学意 义(P 0.05),具有可比性。所有患儿家属均签订接受本研究的知情同意书，符合广州市医学伦 理委员会的相关规定。1.2研究方法对
3、照组患儿给予蓝苓口服液（扬子江药业集团有限公司,批号:141201 ） 剂量为每次5 mL , 3次/d。在此基础上，试验组患儿给予口服阿莫西林克拉维 酸钾颗粒（南京先声东元制药有限公司,批号：J150106 ）,剂量视患儿体重而 定,每天剂量控制在90 mg/kg ,分3次服用；或口服头抱克洛干混悬剂（礼来 苏州制药有限公司,批号:141106 ） z剂量视患儿体重而定,每天剂量控制在 20 mg/kg ,分3次服用。疗程共5 do疗程内分别观察并记录两组患儿的发热 天数、总病程天数，以及不良反应发生情况，计算总有效率和总不良反应发生率。1.3观察指标本研究主要观察指标为发热天数、总病程天数
4、，以及各类不良反应发生例数, 计算总有效率和总不良反应发生率。1.4疗效评定标准本研究疗效评定标准依据临床观察指标综合评定，符合实用儿科学（2003 版）的临床疗效评价标准5,主要分为显效、有效和无效三种水平：治疗5d 后，体温恢复正常，且48 h内未见反复，疱疹或溃疡面减少50% 90%或消失,未见新增溃疡面发生，有进食欲望且可正常进食为显效；治疗5 d后，体温恢复正常,48 h内未见反复,疱疹或溃疡面减少30%50%或消失,未见新增溃疡面发生,有进食欲望进食后疼痛轻微即为有效；治疗5 d后，临床症状未见改善，仍有发热,溃疡面或疱疹未见消散或减少,有溃疡面扩大或新增溃疡面产 生，无进食欲望，
5、进食后哭闹严重为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/ 该组总例数X100%。1.5统计学方法本研究所得数据全部使用统计学软件SPSS 17.0建模处理分析。总有效率 等计数结果以百分率(%)的形式表示,发热时间、总病程等计量结果以均数士 标准差(xs)的形式表示。组间计数结果比较采用卡方检验，组间计量结果比 较采用t检验。以P 0.05 ) o见表1。2.2两组患儿治疗后发热时间和总病程的结果比较与对照组比较，治疗后试验组患儿在发热天数和总病程等两方面均无明显区 别，差异均无统计学意义(P 0.05 ) o见表乙2.3两组患儿不良反应发生情况的结果比较两组患儿在治疗过程中出现的不良反应主要
6、有恶心、腹泻、呕吐等三种。与 对照组比较，试验组患儿在恶心、呕吐和腹泻等三种不良反应的发生率方面均显 著升高,差异均有统计学意义(P 20mg/L的疱疹性咽峡炎患儿,使用口服抗生 素治疗与否对于疾病的发热时间、总体病程以及总有效率等方面比较，差异均无 统计学意义（P 0.05）,提示对于CRP增高的疱疹性咽峡炎患者使用抗生素 治疗后,在改善发热时间和总体病程等临床参数并未带来益处。相反,抗生素治 疗组（试验组）患儿出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应的比例显著高于不使用抗 生素治疗组患者（对照组），差异均有统计学意义（P 0.05 ）,暗示抗生素的 加入增加了不良反应发生概率,在没有提高临床有效性的
7、前提下影响了治疗方案 的安全性，这与国内相关报道结论相一致13-15。另外，本研究样本中120例 患儿均未出现严重并发症,与既往的研究结果相符16-19。作为_个中心的回顾性研究,笔者研究的病例数较少,存在一定的局限性, 在病例的入组方面难免存在偏倚，且抗生素的使用主要依靠临床医生的判断，未 进行细菌学方面的检测来排除可能合并的细菌感染。另外，研究未包括需要住院 治疗的重症患者及CRP显著增高Z80 mg/L的病例,对于这部分患者存在细菌 感染的可能性较大20。未来希望能开展更大样本的前瞻性研究，探讨疱疹性咽 峡炎患者在不同CRP水平下使用抗生素治疗的效果。综上所述,笔者认为对于CRP大于22
8、0 mg/L但80 mg/L的疱疹性咽峡 炎患者使用口服抗生素治疗并不能获得更好的治疗效果，反而同时可能出现更多 的不良反应。因此,本研究认为对于CRP升高的疱疹性咽峡炎患者应该谨慎使 用抗生素治疗。参考文献1 Lo SH , Huang YC , Huang CG , et al. Clinical and epidemiologic features of coxsackievirus A6 infection in children in northern Taiwan between 2004 and 2009 J. J Microbiol Immunol Infect, 2011,4
9、4 ( 11 ): 252-257.2 牛伟红，杨丽萍,泰明月,等.150例疱疹性咽峡炎临床资料总结及分析 J.中国医药导刊,2014 z 10 ( 4 ) : 661-662.3 Salonen EM , Vaheri A. C-reactive protein in acute viral infections J. J Med Virol , 1981 , 11 ( 8 ) : 161-167.4 Korppi M , Kroger L. C-reactive protein in viral and bacterial respiratory infection in children J. Scand J Infect Dis , 1993 , 9 ( 25 ): 207-213.5诸福棠.实用儿科学M.北京：人民卫生出版社，2003 : 802-811.=.6董玉颖.江苏省农村地区柯萨奇病毒A16感染所致疾病及其流行特征J.中华预防医学杂志，2013,47 ( 6 ) : 575-576.7中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010版)M.北京：人民 卫生出版社，2010 : 750-760.8 Chang LY , Lin TY , Huang YC , et al. Comparison of enterovirus 71 and coxsackie-v
