对我国公共卫生体制改革的相关政策建议

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1、对我国公共卫生体制改革的相关政策建议对我国公共卫生体制改革的相关政策建议 我国医疗卫生支出现状所暴露出来的问题，反映出我国政府在医疗卫生发展领域所存在的职能缺陷和经验不足，也 反映出随着我国经济管理体制的转轨，人们在医疗卫生发展 领域所存在的认识偏差。我们认为，要改变上述状况，必须 从思想认识和管理体制、运行机制等不同的层面加以把握。卫生公共投入及管理改革的实质是要进行筹资方式、资金分 配方式和资金运用方式上的调整，是一个政治决策和制度设 计问题。(-)重新认识市场化改革过程中政府在医疗卫生领域 的职能和定位，明确政府责任，加大政府对医疗卫生体系建 设的财政支持力度。对于关系到国计民生和劳动力

2、素质的公共医疗卫生产 品，在由市场提供存在效率缺失的情况下，政府财政应该很 好地发挥其对公共卫生的支持职能和重要作用，成为最为主 要的投入者。为此，要加大财政公共医疗卫生支出的比例， 增加公共医疗卫生支出规模。同时在今后的财政预算支出中, 在近年来财政收入增长较快的情况下，政府应该用好税收等 各项财政收入的增长部分，建立一个有法律保障的稳定的资 金来源和使用监督机制。需注意的是，医疗卫生供给水平的 提高要与经济发展水平和人均GDP的增长相适应，其适度的 标准是既保证人们基本的医疗卫生需求又不致过度消费有 限的资源。在未来的支出体制安排中，应重点突出日常性的 公共卫生支出，有计划地保持长期、稳定

3、和合理的支出比例。（二）其次，增加公共卫生资金来源渠道，建立以政府 为主、社会为辅的筹资系统。从公共财政的要求来看，公共卫生事业发展的资金来源 主要是各级政府的财政预算，而从我国目前的财政状况来看, 在财力有限的情况下，大规模地提高政府公共卫生支出是不 现实的。从长期看，根据我国的经济发展水平，借鉴国际经 验，国家财政用于公共卫生事业发展的支出应在现有水平上 翻一番，基本保持在GDP的1.5%比较合理。从短期看，可以 建立以政府为主 社会为辅的可持续的多渠道筹资机制。将 公共卫生服务项目按照从基本到特需进行划分，越是基本的 项目，其管理级次应越高，可由中央或省级财政承担；越是 特需的项目，其管

4、理级次应越低，可考虑由县级及以下财政 承担；这样，可以建立起以中央和省级财政为主，以市县财 政为辅的财政保障供给系统。同时，鉴于政府财力有限，可 将卫生作为法定的可以接受捐赠的事业，县以上人民政府及 其部门可以接受捐赠，以发展公益事业为宗旨的基金会 红 十字会 慈善组织等社会团体也可以接受捐赠。并且，公共 卫生机构可以适当地开展有偿服务，但有偿服务的提供必须 以基本公共卫生服务的开展为前提，以服务的成本补偿为上 限，不能以营利为目的。为了保证资金使用的效率，应建立 起以财政主管部门为主 卫生主管部门为辅的资金分配系统 和以卫生主管部门为主、财政主管部门为辅的资金使用管理 系统，加强以综合审计为

5、主，财政、监察、卫生各级主管部 门共同参与的审计监督。对于具有一定外部性的准公共卫生 项目，其性质决定了鲜有私人部门的资金进入，但差额补贴 又使之面临创收的压力。为了确保提供这类项目时较好地兼 顾提供有偿服务与提高服务质量和效果的关系，使用者可以 付少量费用，政府可通过提供补贴来控制价格。（三）再次，政府对医疗卫生服务领域的支持应该转换 思路，从主要提供给供给方，转向提供给需求方，改变目前 医疗卫生服务低效和低收入阶层不能受益的状况。重新调整 支出配置。应及时调整政府行为和财政支出结构，加大政府 在疾病预防事业中的投入，提高财政公共卫生支出中预防保 健支出的比例，合理进行预防工作管理，为居民生

6、活和国家 发展构筑第一道防线。另外，应合理分配突发性医疗事件事 前投入和事后投入的比例，加大财政事前防范支出的比例。 事前投入耗时长，需要跨年度的连续性投入与建设，所需的 资金投入总量可能会很大，但相对于因事前投入不足而引发 的事后投入增大 危害程度加大以及事后重建成本增大而言, 事前投入的重要性是显而易见的。因此，必须合理确定事前 投入与事后投入的比例与关系，从而提高这部分公共资源的 配置效率和提高危机管理的应急能力。从市场经济下的公共财政出发，按照公共财政的原则重 新调整支出配置。首先，应转变观念，在财政资金的安排上 处理好经济增长与社会发展的关系，明确良好而充足的公共 产品和公共服务是经

7、济健康有序运行和持续增长的基础和 保证。其次，调整我国现行的财政支出项目，调整公共服务 类项目，将文、教、科 卫 社会保障支出并列和细化，从 体制上明确公共服务类支出的重要性，保证公共卫生支出的 稳定和合理增长。第三，逐步调整目前受市场利益导向影响 的大医疗投入、小公共卫生投入的不合理结构。改革医疗服 务模式，加快医疗体系市场化步伐，从而加大政府在疾病预 防事业中的投入。第四，改变公共卫生支出中人员经费即工 资比例过快增长而卫生管理、卫生科研支出下滑的不合理状 况。硬化预算约束，增加支出的透明度。第五，调整公共卫 生支出的地区结构，特别应强调把公共卫生支出的重点向农 村和落后地区转移，缩小城乡

8、、地区间的差距。第六，调整 突发性卫生事件事前投入和事后投入的比例，加大公共卫生 支出中事前防范支出的比例。虽然事前投入耗时长、见效慢， 但相对于因事前投入不足而引发的事后投入增大 危害程度 加深和重建成本增大而言，这种投入的重要性是显而易见的。（四）应特别关注农村医疗卫生服务的财政投入。我国 医疗卫生的目标是全民健康保障，加强对低收入人群健康的 公共投资不仅出于公平的考虑，也是最有效率的，因为增加 对他们的卫生投入对于提升整个社会的健康水平无疑具有 显著效果。因此，应建立和完善农村医疗卫生专项转移支付制度, 缩小地区之间公共医疗卫生资源配置的非均衡，特别是进一 步缩小城乡之间公共医疗卫生支出的差别。具体而言，进行 农村卫生机构的组织变革，根据各地区的不同情况，实施不 同形式的农民健康保障。如东部发达地区农村可以实行不同 形式的农民医疗保险，中西部贫困地区农村，通过中央政府 转移支付来扶持农村医疗卫生服务设施和供给体系的建设, 实施贫困人口的医疗救助。与此同时，对农村卫生人员进行 实用技术培训，以合同形式开展社区卫生服务，重建乡村 卫生机构与社区的合作共生关系。