《150例经腹部及阴道超声监测卵泡发育的评估【临床医学毕业论文设计】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《150例经腹部及阴道超声监测卵泡发育的评估【临床医学毕业论文设计】（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学论文-150例经腹部及阴道超声监测卵泡发育的评估作者：冯永福，郭文招，李彬，何哓静，王苑萍【摘要】 目的：通过对150例月经周期正常的不孕患者经腹部及阴道超声监测 320个周期，对其卵泡的发育过程及子宫内膜厚度的变化进行观察，且运用彩色 多普勒超声对子宫及其附件血供进行分析，旨在硏究卵泡发育成熟度及子宫内膜 厚度的相互关系；进一步指导临床进行治疗不孕症。方法：从月经第8天第 10天开始，每一天定期检查1次，由专人先进行经腹部超声检查，然后排空膀 胱，再经阴道超声进行检查，观察子宫大小、内膜厚度、卵巢大小及卵泡数、优 势卵泡直径，最大卵泡的增长速度为直径每天应n 3 mm，边界更为清晰椭
2、圆形。 结果：正常卵泡排卵65例，子宫内膜厚度(82.32)mm，卵泡排出时大小(22士 4.0)mm，占总数的43.3% ；双卵泡排卵20例，子宫内膜厚度(72.03)mm，卵泡 排出时大小(20l25)mm，占总数的13.3% ；小卵泡排卵30例，子宫内膜厚度 (61.82)mm，卵泡排出时大小(15.0+2.4)mm，占总数的20.0% ；多囊卵巢15例, 子宫内膜厚度(62.52)mm，占总数的10.0% ；卵泡不破裂黄索化综合征10例， 子宫内膜厚度(62.32)mni，占总数的6.6% ；无排卵月经10例，子宫内膜厚度(5 1.62)mm，占总数的6.6%。结论：超声监测卵泡发育是
3、诊断小卵泡排卵的唯一 方法，小卵泡排卵是引起自然流产的重要原因之一，超声监测卵泡可预防再次自 然流产的发生。经阴道超声监测卵泡发育成熟度，可避免肥胖、肠腔胀气的干扰， 重复性好，安全无创，操作简便，对卵泡测量更精确，并能观察到卵泡距卵巢包 膜的距离，较准确判断排卵日期。观察子宫内膜厚度，预测卵泡的功能状态及评 估孕龄期妇女体内激素水平，为临床不孕症寻找原因。【关键词】 超声监测；卵泡发育；不孕症如何准确观察卵泡发育和估计排卵日期，一直是妇产科和人工生殖工程关注 的重要问题。过去一般依靠基础体温、宫颈黏液以及血、尿中激素水平监测，但 这些检查不能直接反映卵泡形态改变。S前超声是硏究女性生育障碍最
4、重要的技 术之一。经腹部超声是经典的检查途径,阴道超声具有直观性好、重复性强和便 于连续检查等优点，能直接观察卵泡生长、成熟及排卵的特征，成为监测卵泡发 育及排卵的重要手段1。近年来临床上应用经阴道超声对卵泡发育的监测， 由于不需耍膀胱充盈R可获得比经腹部更清晰的图像，已经成为不孕症患者常规 的检查方法。彩色多普勒超声对子宫及其附件血供的分析，有助于判断促卵泡发 育治疗的效果，卵巢内黄体功能以及子宫内膜发育。本文运用彩色多普勒超声技 术对不孕妇女的卵泡发育情况及子宫内膜厚度进行了观察，旨在硏究卵泡发育成 熟度及子宫内膜厚度的相互关系；进一步指导临床进行治疗不孕症。现报告如下。1资料与方法1.1
5、资料 对150例月经周期正常的不孕妇女经腹部及经阴道超声监测 320个周期，年龄25岁40岁，平均年龄27.5岁，初潮年龄11岁18岁，不 孕年限2 12 a 原发性不孕70例，继发性不孕为80例。全部对象均无全身 疾患，且经各种检查已排除男性不育因索，具有周期性月经，监测前6个月未接 受过有关激素治疗，均为自然周期。1.2方法及标准1.2.1采用美国GE Vivid 3型经腹部彩色多普勒超声诊断仪，探头中心频 率5.0 MHz及ALOKA1700经阴道彩色多普勒超声诊断仪中心频率7.0 MHz ；观察时间：从月经第8天第10天开始，每一天定期检查1次，由专人先进行 经腹部超声检查，然后排空膀
6、胱，再经阴道超声进行检查，观察子宫大小、内膜 厚度、卵巢大小及卵泡数、优势卵泡直径（以卵泡最大切面两条垂直径线的平均 値定为卵泡直径），且进行记录。此时在一侧卵巢内（或双侧）可探及直径10 mm 以上，20 mm以下的一个（或多个）无回声区。边界清晰，最大卵泡的增长速度为 直径每天应n 3 mm，边界更为清晰椭圆形。到第15天、第16天观察，发现该回 声区直径已达20 mm以上，圆形，内壁薄而清晰。判断卵泡已发育成熟，为排卵 的时间。17天以后观察发现该回声区已消失或皱缩，形状不规则边界模糊，说 明该卵泡已排出。1.2.2当卵泡发生周期性变化时，子宫内膜也发生相应的变化。在卵泡增 殖的早期，围
7、绕着宫腔线的内膜为一层菲薄的低回声区，其厚度为3 mm5 mm。 在增殖的晩期，即迫近排卵时，子宫内膜增厚，内部出现稀疏到密集的中等反射 的小光点状回声，包绕着宫腔线，共同形成有特征性的唇样或环状回声图，也有 称三线征或多线征。文献分析了在排卵时出现这种冋声的内膜最适合胚囊的着床2。随着卵泡生长，雌激素水平逐渐升高，内膜不断增厚，当卵泡达到成熟 时，内膜厚度可达10 mm14 mm。回声特征方面一般表现为卵泡早期内膜较薄，厚度约3 mm6 mm，出现均匀的相对高回声结构，内膜的分层结构不清，两层内膜间宫腔线模糊，但匀肌层分界清晰。1.2.3根扌居声像图表现分为6种类型：正常卵泡排卵，优势卵泡直
8、径从12 mm增长到26 mm，突然消失，周边回声增强，陶氏腔有积液；双卵泡排卵：同一 时期有2个优势卵泡排出划卵泡排卵 经阴道B超监测发现卵泡平均直径18価 排卵，有时也表现有卵泡的透亮度及张力较差，不论是否有黄体功能不全，即诊 断小卵泡排卵；多囊卵巢：双侧卵巢增大，卵巢一个切面卵泡数均大于10个， 大小基本均等，直径约5 mm8 mm，有的皮质增厚，卵泡增大到15 mm18 mm 未见排卵；卵泡不破裂黄素化综合征(LUFS):优势卵泡继续增长成囊肿，直径40 mm，内见条索状或网状强带状回芦，直肠凹无积液；无排卵月经：优势卵泡直径 13 mm14 mm时萎缩，月经干净后复查无优势卵泡。2结
9、果见表1。表1卵泡发育超声图像各型结果比较(略)3讨论3.1卵泡生长情况及排卵特征 本组自然周期中，正常卵泡排卵类型中， 月经后10 d13 d，卵巢每天增长1 mm2 mm ? 14 d16 d，每天增长3 mm， 排卵前1天卵泡直径为18 mm26 mm 卵泡呈圆形或椭圆形的无冋声结构。并 移向卵巢表面，距卵巢包膜0.8 mm1.0 mm，大多数卵泡一侧内壁可见“金字 塔”样点状高回声，即卵丘，卵泡更加饱满，内壁不光滑，瞬间排卵后，卵巢内 卵泡消失，卵巢一侧壁皱缩内陷，呈回声稍强的斑点，卵巢周围及后穹降出现液 体。诱导排卵的声像图表现:优势卵泡回声消失或明显缩小，在缩小的卵泡内见 细弱的光
10、点冋声；陶氏腔内见少量液性无冋声区。在诱导卵泡排卵过程中采舟B 超监测卵泡发育，当卵泡径线迖18 mm时，或在体内出现内源性促黄体激素(LH) 峰时，即给予人绒毛膜促性腺激索(HCG)诱导排卵。然而我们在治疗过程中发现， 如果在注射HCG日的卵泡径线未达18 mm时，妊娠机会很低，并且影响日后的胚 胎发育，引起自然流产。B超监测加尿LH测定是诊断小卵泡排卵的主要方法。 超声监测卵泡发育是诊断小卵泡排卵的唯一方法，而小卵泡排卵是引起自然流产 的重要原因之一。在治疗中超声监测卵泡可预防再次自然流产的发生。3.2 了宫内膜变化 正常排卵妇女，随卵泡日趋成熟，内膜逐渐增厚，月 经后14 d16 d 5
11、子宫内膜增厚达3.5 mm6.0 mm(由宫腔线至一侧内膜层) 14 d19 d，内膜厚达5.0 mm7.0 mm，呈唇样声象图，也称三线征或多线征。 吐时内膜厚度可达10 mm以上。子宫内膜占全层4/5的浅层为功能层，其余1 /5 直接与肌层相接的深层部分为基底层。功能层子宫内膜随月经周期的演变而形态 不同。了宫内膜厚度及特征性变化在一定程度上可以反映卵泡的功能状态及内膜 对激素的生殖效应。此时子宫内膜呈分泌期改变，腺体呈锯齿状，分泌亢进，间 质形成脫膜细胞，使孕卵易于种植。通过观察内膜厚度，预测排卵时间。文献上 分析了在排卵时出现这种冋声的内膜最适合胚囊的着床。另一项硏究表明，排卵 后第1
12、1天内，内膜厚度在13 mm以下者，胚囊不易着床。因此，要获受孕成功， 除了具备有效的排卵外，掌握子宫内膜的厚度及其回声特征是十分重要的2。 垂体促性腺激素分泌不足或捉前出现促黄体生成素(LH)峰时，使得卵泡不能继续 发育监测过程中如发现为小卵泡排卵，应避免妊娠为宜。3.3采用腹部及阴道B超联合尿LH试纸进行预测排卵 结果显示:尿LH 峰出现时的优势卵泡直径为(19.11.4)mm，尿LH峰出现后的48 h内，排卵率为 91.6%，尿LH峰値出现时间勻超声显示排卵的时间基本一致。其结果显示与国内 外的报道基本一致3，4。超声监测卵泡，估计排卵时间，方便简单，可行性 大。如能结合基础体温及血或尿
13、中的LH监测，可提高准确性，对不孕症的治疗 有一定的临床意义。3.4不孕症原因 临床上导致不孕症的原因很多，即彳吏有正常月经周期， 但因小卵泡排卵、卵泡小、激索水平低、或子宫内膜发育迟缓，而受孕率低，这 显示了黄体功能不足5。卵泡不破裂黄素化综合征(LUFS)患者卵泡持续增大 形成囊肿，不排卵，不能受孕。部分人有正常月经周期，正常排卵周期，与环境 改变、旅途奔波、心情紧张有一定关系，如这种情况在周期中多次出现，则定会 影响受孕率。排卵前卵泡生长较前加速，已见多篇报道6。本组冇69%的周 期与上述情况相同。有报道用卵泡液体积量或卵泡体积来评价卵泡质量7， 而B超所测卵泡直径和卵泡液体有高度相关性
14、8。子宫内膜占全层4/5的浅 层为功能层，其余1/5直接与肌层相接的深层部分为基底层。功能层子宫内膜随 月经周期的演变而形态不同。子宫内膜厚度及特征性变化在一定程度上可以反映 卵泡的功能状态及内膜对激素的生殖效应。此时子宫内膜呈分泌期改变，腺体呈 锯齿状，分泌亢进，间质形成脫膜细胞，使孕卵易于种植。通过观察内膜厚度， 预测排卵时间。3.5根据子宫动脉和卵巢周围及其内部的血管分布,动脉流速和血流阻力的变化可以评估盆腔血流的灌注，卵泡的发育和黄体功能。有硏究表明，在血LH 峰出现后第9天PI最低，提示有良好的黄体功能和最大的子宫血流灌注，有望 胚囊种扌直o彩色多普勒检查中，卵泡发育的早期，卵巢动脉
15、舒张期可见较丰富的 小血管包绕，有新生血管形成，血流阻力有明显下降并提示黄体功能形成。在自 然排卵周期中有卵泡生长的一侧卵巢动脉血流阻力低于无卵泡生长的一侧2。 总之，经阴道超声监测卵泡发育成熟度，可避免肥胖、肠腔胀气的干扰，重复性 好、安全无创、操作简便，对卵泡测量更精确，并能观察到卵泡距卵巢包膜的距 离，较准确判断排卵日期。观察子宫内膜厚度，预测卵泡的功能状态及评估孕龄 期妇女体内激索水平，为临床不孕症寻找原因。【参考文献】1郑瑞芹，孙庆海，郑瑞莲，等阴道超声监测卵泡生长及排卵的临 床意义J河北医药，2001,23(10) ： 735736.2李治安临床影像诊断学M北京：人民卫生出版社,2
16、003 : 1472 1473.3文怦.酶免疫测定尿LH结合超声预测排卵及其临床应用J中华妇 产科杂志 1988 23:6568.4Corson SL.Sc 1 r predict in of ovul t ion using a urioary lutcinizinghdrm doc testJ.Reprod M cd 1986 31:760.5顾玲芬，张丽珠，顾方颖，等卵泡发育类型和黄体功能关系的探讨j中华妇产科杂志，1990，30:529.6朱青，曹永政，郑碧珍，等超声监测不孕症妇女卵泡发育排卵及黄 体形成J中华妇产科杂志1988，23:6971.7曲陆荣排卵监测与促排卵J中国实用妇产科与产科杂志，1995， 11:260 261
