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1、附件三云南省建设工程施工安全检查评价书工程名称:施工单位(章):监理单位(章):建设单位(章):监管部门(章):云南省建设厅监制评价书使用说明1、本评价书一式五份,一份由建筑安全监管部门存档,其 余四份施工期间由施工单位统一保管,工程竣工后,由监管部门作 总体评价并盖章。施工、监理、建设、监管部门各执一份。2、阶段汇检要有施工、监理、建设三方签字签章,并作出汇检 结论。3、监管部门阶段检查,以及突击式检查,要作出检查结论,由 检查负责人签字。4、重大安全事故由施工单位记录,监理单位复核。阶 段 检 查 评 定 情 况基础汇检日期年 月曰评定分数等级汇检结论:施工单位(章)监理单位(章)建设单位
2、(章)检查负责人:检查负责人:检查负责人:汇检日期年 月曰评定分数等级建安全监管部门(章)检查负责人:阶 段 检 查 评 定 情 况汇检日期年 月 日 评定分数 汇检结论:施工单位(章)监理单位(章)检查负责人:检查负责人:汇检日期年 月 日评定分数 检查结论:建设单位(章)检查负责人:等级建筑安全监管部门(章)检查负责人:检查结论:阶 段 检 查 评 定 情 况主 体汇检日期年 月曰评定分数等级汇检结论:施工单位(章)监理单位(章)建设单位(章)检查负责人:检查负责人:检查负责人:汇检日期年 月曰评定分数等级检查结论:建筑安全监管部门(章)检查负责人:阶 段 检 查 评 定 情 况外 装 修 前汇检日期年 月曰评定分数等级汇检结论:施工单位(章)监理单位(章)建设单位(章)检查负责人:检查负责人:检查负责人:汇检日期年 月曰评定分数等级检查结论:建筑安全监管部门(章)检查负责人:上 级 建 筑 安 全 监 管 部 门 检 查 记 录检查结论:年 月 日记录人:检查结论:年 月 日记录人:检查结论:年 月 日记录人:重 大 安 全 事 故 情 况 记 录年 月 日记录人:复核人:年 月 日记录人:复核人:年 月日记录人:复核人:综 合 评 价结 论建筑安全监管部门(章)评价人:批准人:评定日期年 月曰评定分数等级备 注