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1、埃索美拉瞠三联及四联疗法治疗HP阳性十二指肠溃疡疗效对比有关十二指肠溃疡的致病因子，国内外学者已做了大量研 究。结果表明，约90%的十二指肠溃疡系由幽门螺杆菌(Hp) 感染所致，这也是该病易复发的主要原因1,2。我科2005 年1月至2007年10月，观察了埃索美拉陝、加軽氨节青霉 素、替硝呢三联疗法与埃索美拉呢、加轻氨节青霉素、替硝 哩、克拉霉素四联疗法治疗Hp阳性的十二指肠溃疡的疗效, 以探讨埃索美拉哇治疗Hp阳性十二指肠溃疡的较好方案。1资料与方法1. 1 一般资料全部60例观察对象均取自本院门诊病 例，男40例，女20例，年龄1959岁，平均34. 7岁。 均为十二指肠溃疡。全部观察病
2、例均经内镜证实为十二指肠 溃疡，且Hp阳性，溃疡灶直径0. 52. 5 cm,其中多发 溃疡16例，无长期服用非笛体类药物史，在做本次临床观 察前未接受过抗Hp治疗，无明显的心、肺、肾功能障碍。1. 2分组方法将60例观察对象随机分为三联组、四 联组。各30例，其中多发性溃疡各8例。两组的性别、年 龄、溃疡大小等差异无显著性。1. 3治疗三联组患者服用埃索美拉坐，40 m/次，每 天早服1次，空腹服用。轻氨节青霉素1. 0 g, 2次/d、 替硝P坐0. 5, 2次/d,连服1周，埃索美拉吐继续服用3 周。四联组患者除服用以上药物外，加用克拉霉素0. 25 g, 2次/d。用药过程中认真记录用
3、药情况，观察病情变化，记 录不良反应。全部观察对象于停药1个月后由同一名医师做 内镜复查、快速尿素酶试验和14C呼吸实验检测Hp。1. 4不良反应两组患者于治疗前后均进行血尿常规、 肝肾功能检查。并记录治疗期间各种不良反应。1. 5疗效判定标准1. 5. 1内镜评定指标痊愈:溃疡愈合，周围炎症消 退(S2期)；显效:溃疡愈合,周围仍有炎症(S1期)；有效: 溃疡面积缩小50%或溃疡数量减少；无效：溃疡面积缩小 0. 05)o2. 2治愈率三联组治愈29例，治愈率96. 67%,好转 1例，好转率3. 33%O四联组：愈合28例，愈合率93. 33%, 好转2例；好转率6. 67%。十二指肠溃疡
4、的愈合率差异均 无统计学意义(P0. 05)2.3腹痛消失时间 三联组腹痛消失时间(3.85 + 1.87) d,四联组(3. 98土 1.32)d,两组差异无统计学意义(P0.05)o2. 4不良反应 三联组出现恶心2例，四联组出现恶心 呕吐3例，皮疹1例。不良反应发生率两种分别为6. 7%和 13. 3%(P0. 05)。治疗后血尿常规及肝肾功能均无异常。3讨论20世纪80年代质子泵抑制剂(PPI)用于临床,消化性溃 疡的治疗发生了突破性进展，但临床实践证明，仍存在溃疡 愈合质量差，停药后复发率高的问题。随着对Hp研究的不 断深入，发现Hp在消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡中有 较高(90%
5、)的检出率。这也是消化性溃疡顽固不愈及易复发 的主要因子1,2。单用PPI作为十二指肠溃疡治疗核心的 传统治疗方法已欠完善。不少专家明确指出，在使用抑制剂 治疗十二指肠溃疡的同时，把根除Hp作为Hp的第一线治疗 十分重要。目前代表最新研究成果的治疗方式有奥美拉哇、做剂与 两种抗生素联用1周。该方案对Hp根除率髙，疗程短，毒 副作用少。埃索美拉呼是奥美拉呢的S-异构体，通过特异性 的靶向作用机制减少胃酸分泌，为壁细胞中质子泵的特异性 抑制剂。目前认为埃索美拉哇与奥美拉哇两者药代动力学存 在差异，埃索美拉哩属左旋异构体，与奥美拉呢右旋异构体不同，只有少部分通过CYP2C19代谢，首过代谢率低，生物
6、 利用度高，血浆浓度高，抑酸能力更强，而酸抑制的程度与 GRED的治愈率之间存在明显相关性3。据报道服用埃索美拉呢第5天,ea内pH4持续时间为14. Oh,高于雷贝拉哇(12. 1 h)、奥美拉吐(11. 8 h)、兰索拉(11. 3 h)和泮托拉哩(10. 1 h), P0. 05)。在缓解腹痛方面，二者比较差 异有统计学意义(P0 05)。三联和四联组的不良反应均较 轻微，不良反应发生率分别为6. 7%和13. 3%,虽然两种统 计学处理无显著差异，但不良反应发生率后者高出前者1倍。 因此我们认为，埃索美拉瞠三联疗法作为Hp感染所致十二 指肠溃疡的治疗方案，疗效好、毒副作用少，而应用四联
7、疗 法并不能提高疗效反而增加毒副作用。参考文献1 Zhao JJ,Wang JB,Yang L, et al. Influence of Helicobacter pylori genotype on triple eradication therapy. JGastroenterolHepatol,2007,22(12):2251-2555.2 Argent RH,Burette A,Miendje Deyi VY,et al. The presence of dupA in Helicobacter pylori is not significantly associated with d
8、uodenal ulceration in Belgium,South Africa,China,or North America. Clin Infect Dis,2007,45(9)：1204-206.3杨丽.埃索美拉11 坐的药动学.中国新药杂志， 2004,5(5):398-399.4 Bell NJ, Burget D, Howden CW, et al. Appropriate acid suppression for the management of gastro-oesophageal refux disease Digestion，1992 , 51 (1):59-67.5 Philip M, Philip D, Yusong C, et al. Gas trie acid control with esomeprazole, Iansoprazol, omeprazole, pantoprazole and rabeprazole：a five-way crossover study. Am J Gastroenterol, 2003, 98：2616-2620.
