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1、腰椎间盘突出云南省第二人民医院中医科出科讲课云南省第二人民医院中医科出科讲课昆明学院医学院昆明学院医学院 2011级护理实习级护理实习蓬云琅蓬云琅2014.09.1腰椎间盘突出症护理2腰椎间盘突出症护理1.1.定义定义 腰椎间盘突出症是指由腰椎间盘突出症是指由于于椎间盘变性椎间盘变性、纤维环破裂纤维环破裂、核组织突出核组织突出刺激和压迫马尾刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿疼痛最常见综合征，是腰腿疼痛最常见的原因之一。的原因之一。多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较多的部位，以腰多的部位，以腰4 45 5及腰及腰
2、5 5骶骶1 1多见，发生率多见，发生率占占90%90%。3腰椎间盘突出症护理1.腰椎间盘退行性变；腰椎间盘退行性变；1.长期震动；长期震动；2.过度负荷；过度负荷；3.外伤；外伤；4.妊娠；妊娠；5.不良体位。不良体位。内因：内因：外因：外因：4腰椎间盘突出症护理髓核的脱水和蛋白髓核的脱水和蛋白多糖的丢失多糖的丢失进行性原纤维形成进行性原纤维形成纤维环完全径向破裂纤维环完全径向破裂髓核失去弹性髓核失去弹性椎间盘结构松弛及高度减低椎间盘结构松弛及高度减低髓核、纤维环或终板移位髓核、纤维环或终板移位5腰椎间盘突出症护理1、长期震动：如汽车驾驶员在驾驶过程、长期震动：如汽车驾驶员在驾驶过程中，长期
3、处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘中，长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变的突承受的压力过大，可导致椎间盘退变的突出。出。2、过度负荷：当腰部负重时，髓核向后、过度负荷：当腰部负重时，髓核向后移动，引起后方纤维环破裂。如长期从移动，引起后方纤维环破裂。如长期从事重体力劳动者：煤矿工人、建筑工人。事重体力劳动者：煤矿工人、建筑工人。6腰椎间盘突出症护理3、外伤：、外伤： 是腰椎间盘突出的是腰椎间盘突出的重要因素重要因素。急性损。急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突失去腰背部
4、肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。出。4、妊娠：妊娠期间体重突然增长，腹压增高，而、妊娠：妊娠期间体重突然增长，腹压增高，而韧带相对松弛，易使椎间盘膨出。韧带相对松弛，易使椎间盘膨出。7腰椎间盘突出症护理5、不良体位：人在完成各种工作时，需要不断、不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受 能力或一时未能适应外力的传导，则可能力或一时未能适应外力的传导，则可
5、 遭受外伤或累积性损伤。遭受外伤或累积性损伤。8腰椎间盘突出症护理9腰椎间盘突出症护理2.2.临床表现临床表现（1）腰痛：超过90%的病人有腰痛表现，也是最早出现的症状最早出现的症状。疼痛范围主要是下腰部和腰骶部，多为持久性钝性疼痛持久性钝性疼痛。10腰椎间盘突出症护理（2）下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，多为刺痛，伴麻木感。典型表现为：从下腰部从下腰部臀部臀部大腿后方大腿后方小腿外侧小腿外侧足部足部腰椎间盘突出多在一侧，故病人多表现为单侧疼痛。（中央型腰椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛。）11腰椎间盘突出症护理（3）间歇性踱行：行走时随距离增加（一般为数百米左右）而出现
6、腰背痛或患侧下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段时间后症状缓解，再行走症状再次出现。（4）马尾综合征：突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍。12腰椎间盘突出症护理（1）腰椎侧凸：腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形。脊柱侧弯与缓解神经根受压的关系13腰椎间盘突出症护理 (2)腰部活动障碍：腰部活动在各方向均有不同程度的障碍，表以前屈受限最明显。 (3)压痛、叩痛：在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，向下肢放射。 (4)直腿抬高试验及加强试验阳性。 (5)感觉及运动功能减弱：由于神经根受损，导致其支配区域的感觉和运动功能减弱甚至
7、丧失，如皮肤麻木、发凉、皮温下降等，部分病人出现膝反射或跟腱反射减弱或消失。14腰椎间盘突出症护理15腰椎间盘突出症护理4.4.处理处理 影像学检查是诊断腰椎间盘突出症影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的重要手段。的重要手段。X X线平片线平片脊髓造影脊髓造影CTCT扫描扫描MRIMRI16腰椎间盘突出症护理4.4.处理处理绝对卧床休息绝对卧床休息骨盆牵引骨盆牵引物理治疗物理治疗皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法髓核化学溶解法17腰椎间盘突出症护理18腰椎间盘突出症护理4.护理及健康教育【常见护理诊断/问题】慢性疼痛慢性疼痛 与椎间盘压迫神经，肌肉痉挛与椎间盘压迫神经，肌肉痉挛有关
8、有关躯体活动障碍躯体活动障碍 与疼痛、牵引或手术有关与疼痛、牵引或手术有关睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与疼痛有关与疼痛有关潜在并发症：脑脊液漏、神经根粘连潜在并发症：脑脊液漏、神经根粘连19腰椎间盘突出症护理1.卧硬板床卧硬板床 卧位时椎闻盘承受的压力比站立时降低卧位时椎闻盘承受的压力比站立时降低50%，故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。缓解疼痛。2.佩戴腰围佩戴腰围 腰围能加强腰椎的稳定性，对腰椎起到保腰围能加强腰椎的稳定性，对腰椎起到保护和制动作用，卧床护和制动作用，卧床3周后，戴腰围下床活动。周后，戴腰围下床活动。3.保持有效牵引
9、保持有效牵引 牵引前，在牵引带压迫的髂缘部位加牵引前，在牵引带压迫的髂缘部位加减压保护贴，预防压疮。牵引期间观察病人体位、牵减压保护贴，预防压疮。牵引期间观察病人体位、牵引线及重量是否正确。经常检查牵引带压迫部位引线及重量是否正确。经常检查牵引带压迫部位 的的皮肤有无疼痛、红肿、破损、压疮等。皮肤有无疼痛、红肿、破损、压疮等。20腰椎间盘突出症护理 4有效镇痛有效镇痛 因疼痛影响入睡时，遵医嘱给予镇痛剂等药物，因疼痛影响入睡时，遵医嘱给予镇痛剂等药物，缓解疼痛，保证充足睡眠。缓解疼痛，保证充足睡眠。 5完善术前准备完善术前准备 术前常规戒烟、训练床上排便，根据对手术术前常规戒烟、训练床上排便，
10、根据对手术的了解程度，向病人解释手术方式及术后可能出现的问题，的了解程度，向病人解释手术方式及术后可能出现的问题，如疼痛、麻木等，告知其医护人员将采取的措施，增加其对如疼痛、麻木等，告知其医护人员将采取的措施，增加其对手术及术后护理的认知度。手术及术后护理的认知度。 6心理护理心理护理 鼓励病人多与家属交流，使家属能够帮助他们克鼓励病人多与家属交流，使家属能够帮助他们克服困难，介绍病人与病友进行交流，以增加自尊和自信心。服困难，介绍病人与病友进行交流，以增加自尊和自信心。21腰椎间盘突出症护理1观察病情观察病情 包括生命体征、下肢皮肤温度、感觉及运动恢复情况：观包括生命体征、下肢皮肤温度、感觉
11、及运动恢复情况：观察手术切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、性状、量等，渗湿后及时察手术切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、性状、量等，渗湿后及时通知医师更换敷料，以防感染；观察病人术后有无疼痛，疼痛严重者通知医师更换敷料，以防感染；观察病人术后有无疼痛，疼痛严重者予以镇痛剂或镇痛泵。予以镇痛剂或镇痛泵。 2体位护理体位护理 术后平卧，术后平卧，2小时后轴线翻身，即翻身时指导病人双手交小时后轴线翻身，即翻身时指导病人双手交叉于胸前，双腿自然屈曲，一名护士扶肩背部，另一名护士托臀部及叉于胸前，双腿自然屈曲，一名护士扶肩背部，另一名护士托臀部及下肢、同时将病人翻向一侧，肩背部及臀部垫软枕支撑。下肢、同时将
12、病人翻向一侧，肩背部及臀部垫软枕支撑。3引流管护理引流管护理 防止引流管脱出、折叠，观察并记录引流液颜色、性状、防止引流管脱出、折叠，观察并记录引流液颜色、性状、量、有无脑脊液流出，是否有活动性出血，有异常及时报告医师。量、有无脑脊液流出，是否有活动性出血，有异常及时报告医师。22腰椎间盘突出症护理4.功能训练：功能训练：功能锻炼的最大特点是患者能自我积极主动地参与治疗过程，有利于调动患者治疗的主观能动性，增强战胜疾病的信心。在腰椎间盘突出症的防治中有着不可忽视的作用。（1）四肢肌肉、关节的功能训练；）四肢肌肉、关节的功能训练；（2）直腿抬高训练；）直腿抬高训练；（3）腰背肌锻炼；）腰背肌锻炼
13、；（4）行走训练）行走训练.23腰椎间盘突出症护理ABCDEF24腰椎间盘突出症护理1 1指导病人采取正确卧、坐、立、行和劳动姿势，指导病人采取正确卧、坐、立、行和劳动姿势，减少急、慢性损伤发生的机会。减少急、慢性损伤发生的机会。 (1)保持正确坐、立、行姿势：坐位时选择高度合适、有扶手的靠背保持正确坐、立、行姿势：坐位时选择高度合适、有扶手的靠背椅，保持身体与桌子距离适当，膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，椅，保持身体与桌子距离适当，膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，并在腰部衬垫一软枕；站立时尽量使腰部平坦伸直、收腰、提臀；行并在腰部衬垫一软枕；站立时尽量使腰部平坦伸直、收腰、提臀；行走时抬
14、头、挺胸、收腹，利用腹肌收缩支持腰部。走时抬头、挺胸、收腹，利用腹肌收缩支持腰部。 (2)变换体位：避免长时间保持同一姿势，适当进行原地活动或变换体位：避免长时间保持同一姿势，适当进行原地活动或腰背部活动，以解除腰背肌疲劳。长时间伏案工作者，积极参加腰背部活动，以解除腰背肌疲劳。长时间伏案工作者，积极参加课间操活动，以避免肌肉劳损。勿长时间穿高跟鞋站立或行走。课间操活动，以避免肌肉劳损。勿长时间穿高跟鞋站立或行走。25腰椎间盘突出症护理 (3)合理应用人体力学原理：如站位举起重物时，高于合理应用人体力学原理：如站位举起重物时，高于肘部，避免膝、髋关节过伸；蹲位举重物时，背部伸直勿肘部，避免膝、
15、髋关节过伸；蹲位举重物时，背部伸直勿弯；搬运重物时，宁推勿拉；搬抬重物时，弯曲下蹲髋膝，弯；搬运重物时，宁推勿拉；搬抬重物时，弯曲下蹲髋膝，伸直腰背，用力抬起重物后再行走。伸直腰背，用力抬起重物后再行走。 (4)采取保护措施：腰部劳动强度过大的工人、采取保护措施：腰部劳动强度过大的工人、 长时间开车的司机，佩戴腰围保护腰部。长时间开车的司机，佩戴腰围保护腰部。26腰椎间盘突出症护理2 2加强营养加强营养 加强营养可缓解机体组织及器官退行性变。加强营养可缓解机体组织及器官退行性变。3 3佩戴腰围佩戴腰围 脊髓受压的病人，可佩戴腰围，直至神脊髓受压的病人，可佩戴腰围，直至神经压迫症状解除。经压迫症状解除。 4积极参加体育锻炼积极参加体育锻炼 适当的体育锻适当的体育锻 炼可以锻炼腰背肌，增加脊柱稳定性。参炼可以锻炼腰背肌，增加脊柱稳定性。参 加剧烈运动时，运动前应有预备活动，运加剧烈运动时，运动前应有预备活动，运 动后有恢复活动，切忌活动突起突止，应循动后有恢复活动，切忌活动突起突止，应循 序渐进。序渐进。27腰椎间盘突出症护理蓬云琅2014年9月 中医科28腰椎间盘突出症护理
