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1、毗格列酮联合磺豚类治疗2型糖尿病64例临床疗效观察作者：吕艳红单位：山东烟台，烟台康博医院【摘要】目的观察磺腺类药物联合毗格列酮治疗2型糖尿病患者的临床应用情况，评价英 有效性。方法 将64例2型糖尿病患者分为毗格列酮组(15mg/片)和安慰剂组,观察随访3 个月。结果毗格列酮组空腹血糖、餐后血糖、糖化血糖蛋白水平、HbAlc、甘油三酯、游 离脂肪酸、C肽较治疗后明显下降(均P<O.OI), HDL-C较治疗前明显增加(P<0.01);安慰 剂纽血糖、血脂各参数无明显改变(P>0.05)。结论应用磺丿嫁类治疗仏血糖控制不佳的2 型糖尿病患者联合应用毗格列酮可有效控制血糖，改善
2、脂代谢，安全性好。【关键词】2型糖尿病;磺腺类;毗格列酮盐酸毗格列酮(pioglitazon)是一种胰岛素増敏剂，屈噬I坐烷二酮类，可増加胰岛素的敏感性, 改善患者的糖、脂代谢。糖耐量减低是糖尿病(DM)的前期阶段，每年有5%10%糖耐鼠减 低(IGT)人群发展成DM,高者可达12%,采取干预措施可逆转IGT,降低IGT人群DM的 发病率1。在第68届美国糖尿病协会(ADA)年会上报道了一些药物临床试验结果表明：毗 格列酮可以减少75%以上的糖耐量减低者(IGT)发生2型糖尿病2笔者通过观察磺豚类药 物联合毗格列酮治疗2型糖尿病患者的临床应用情况，评价其有效性。1资料与方法1.1 一般资料2型
3、糖尿病患者64例，诊断均符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准, 其中男34例,女30例;平均年龄64±10岁，平均病程6±5年，平均体重指 数24 ±3,胰岛素齐U量3696u/d,空腹血糖7.213.0mmol/L,餐后2h血糖10 18mmol/L,无严重心脏病、无肝肾疾病，无糖尿病的急性并发症及严重慢性并发症。1.2治疗方法试验前患者均接受磺丿尿类降血糖药物治疗≥l个月，受试期间磺丿尿类药 物剂量不变。根据随机双有原则将患者分为毗格列齣组(32例)和安慰剂纽(32例);安慰剂与 毗格列酮(15mg/片)外观、大小、重量、颜色、气味、包装
4、上完全相同。两组服药方法相同, 均在原治疗方案的基础上分别加用毗格列酮和安慰剂，每日15 mg,早餐前30 min 口服， 疗程为3个月。1.3检测指标 两纽分别在治疗前和治疗后4、8和12周末测血压、心率，记录药物反 应，测定空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(2hPBG),治疗前和治疗后12周末测定糖化血红蛋白 (HbAlc )、胰岛素、C肽、空腹血游离脂肪酸(FFA)、R油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度 脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血尿常规、肝肾功能。1.4统计学处理 数据采用SPSS14.0软件处理，止态分布数据以均数±标准差 (x±s)表
5、示，采用配对t检验。2结果2.1两组降糖治疗情况比较见农1 o治疗纽FBG、2hPBG降低的总有效率分别为93.8%、 75%,安慰剂组分别为40.6%、43.8%,两组相比差异有显著性(P<0.01)。2.2治疗前后糖化血红蛋白(HbAlc)、胰岛素、C肽、血糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇 (TC)、高密度脂蛋白(HDL)、游离脂肪酸的变化(见表2)：治疗12周后，治疗组FBG、HbAlc、 TG、游离脂肪酸、C肽较治疗后明显下降(均P<0.01),HDL-C较治疗前明显增加(P<0.01); 安慰剂纽血糖、血脂各参数无明显改变(P>0.05)o校1两组病人治疗情况比
6、较衣2两纽. 病人血糖及胰岛素、C肽、血清脂质等水的变化3讨论毗格列酮属噬II坐烷二酗类口服抗糖尿病药，为高选择性过氧化物酚体增殖物激活受体 r(PPARr)的激动剂，通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖水平3。本研究中，经过12个月干预治疗，T2DM患者血糖不同程度改善。治疗组能显著降低血 糖和HbAlc,降低FBQ2hPBG的有效率分别为93.8%,75.0%。在基础降糖治疗方案，降糖 药物无亚纟I间差异的情况下，治疗纽与安慰剂组间相比，FBG、PBG、HbAlc减低明显。结 果显示，毗格列酮能进一步改善原使用磺JK类治疗的2型糖尿病患者的空腹和餐后血糖及 HbAlc,対于合并代谢综
7、合征的患者，此改善作用更加明显，考虑与其改善胰岛素抵抗和提 高胰岛B细胞功能有关。国内外大最相关研究也支持这一结论。研究表明，TZDs类药物不同种类其作用方式存在 差别，但降糖幅度相差不大，均具有良好的降糖作用4。与安慰剂相比，毗格列恫增加胰 岛素介导的降血糖作用15%;高糖钳夹试验农明毗格列酗可以增加胰岛素介导的降血糖作用 达44%5,6对于磺腺类、双呱类不能良好控制的血糖，加用毗格列酮后均有良好农现，对 于甲用胰岛素治疗的患者，加用毗格列酮后，也可以减少胰岛素用量。一项针对单用磺JK类 或双呱类线物达到瑕大剂量仍不能很好控制血糖的2熨糖尿病患者的，为期两年的多中心、 随机、对照研究表明7,
8、经过92周治疗，毗格列酮联合二甲双脈组HbAlc较前下降0.89%, 格列奇特联合二甲双呱纽HbAlc较前下降0.力;空腹血糖在联合毗格列酗治疗纽.平均下降 1.8mmol/L,较格列奇特组l.lmmol/L明显减少(P<0.001);另一项磺腺类联合毗格列酮的临 床资料显示：加用毗格列酮可以降低FBS 19.3%;PBS 16.3%;HbAlc 13%7。本研究结果提示毗格列酮联合磺IK类治疗2型糖尿病能有效降低血糖，改善血脂，安全 性好，患者具有很好的耐受性。【参考文献】1孙贝容.糖耐量减低患者药物干预治疗104例临床观察.广东药学院学报， 2005,21:371373.vp2杨金奎
9、.血糖控制面临着前所未有的挑战解读2008年美国糖尿病协会年会有关降糖药物的报道.国际内分泌代谢杂志，2008, 28(5)： 294-296.3Saltiei AR,01efsky JM.Thiazolidines in the treatment of insulin resistance and type2 diabetes.Diabetes, 1996,45( 12): 1661-1667.4 Nishimura Y,Inoue Y,Takeuchi H, et al.Acuteeffects of pioglitazone on glucose metabolism in peffu
10、sed rat liver.Acta Diabetoh 1997, 34： 206-210.5 Gastaldelli A, Toschi E, Pettiti M.Effect of physiological hyperinsulinemia ongluconeogenesis in nondiabetic subjects and in type 2 diabetic patients.Diabetes, 2001, 50： 1807-1812.6 Edgerton D, Cardin S, Emshwiller, et al.SmaH increases in insulin inhi
11、bithepatic glucose production solely caused by all effect on glycogen metabolism.Diabetes, 2001, 50： 1872-1882.7 Derosa G Cicero AF.Metabolic effects of pioglitazone and rosiglitazonein patients with diabetes and metabolic syndrome treated with glimepiride : a twelve-monthmulticenter,double-blind , randomized , controlled parallel-grouptrid.Clin Ther,2004, 26： 44-54.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
