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1、倍他兀克注射液治疗急性心肌梗死疗效观察【摘要】目的探讨静脉注射倍他乐克治疗急性心肌梗死的有效性及安全性。方法33 例急性心肌梗死患者，排除严重低血压、严重心动过缓、III度房室传导阻滞及心源性休克悄 况,予3支倍他乐克针剂缓慢静脉注射,每支5 mg,共15 mg,间隔5 min,观察心率、血压、 心功能、ST段抬值总和、胸痛程度及1周内恶性心律失常、猝死、再发心肌梗死等情况。结 果静脉注射倍他乐克后，患者血压、心率及收缩压与心率乘积(SBP IIR)、胸痛积分均明显下 降，而心梗相关导联ST段抬高值的总和(刀ST)也有明显下降，心功能无明显下降，1周内未 发生不断改进性心律失常、猝死、再发心肌
2、梗死。结论早期静脉注射倍他乐克可有效预防急 性心肌梗死患者发生心力衰竭和预防猝死、再发心肌梗死。【关键词】借他乐克；急性心肌梗死；治疗Metoprolol injection in the treatment of acute myocardial infarction ZHAXG Ming, LUO Shi-ta ng, ZHENG Xiao Ting. Depar tme nt of cardiovascular inlcrnal medicine, The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College Third, Guangdong,
3、 525000, China【Abstract Objective To study the effects of intravenous metoprolol for treatment of acute myocardial infarction in safety and efficacy. Methods 33 cases of pat.ients with acute myocardial infarction, the exclusion of severe hypotension, severe heart beat bradycardia, atrioventricular b
4、lock and cardiogenic shock, to the 3 times he le g injection slow intravenous injection, each branch of 5 mg, 15 mg, 5 min interval, heart rate, blood pressure, heart fimction, value of the sum of ST segment carried within 1 weeks, chest pain and m alignant arrhythmia, sudden cardiac death, recurren
5、t myocardial infarction; Results intravenous metoprolol g, blood pressure, heart rate and systolic blood pressure and heart rate (SBP HR product), chest pain score decreased significantly, while ST segment elevation myocardial infarction related to the sum of the values (and ST) also decreased signi
6、ficantly, cardiac function without obvious decline, 1 weeks without improvement of arrhythmias, sudclcn death, recurrent myocardial infarction; Conclusion Early iniravenous metoprolol for G can be effective in provenling acute myocardial infarction occurring in patients with heart failure and preven
7、tion of sudden death, recurrent myocardial infarction.【Key words Metoprolol; Acute myocardial infarction; Treatment急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)早期使用倍他乐克可明显缩小心肌 梗死血积、减少病死率和心脏猝死率，改善远期和近期预后。因此，倍他斥克已在急性心肌 梗死的治疗中被广泛应用。但是国内蒋立新等人在全国两T多家医院的调杳却显示，在心肌 梗死急性期，B受体阻滞剂的使用率仅为43% 1。再者，恶性心律失常等也最常发生在起 病的最初数
8、小时Z内，P受体阻滞剂在急性心肌梗死发挥最佳作用时间窗为起病4 h之内2 。倍他乐克注射剂可在短时间内起效，因此在治疗急性心肌梗死方面M该有较好的疗效。 我们于2005年1月至2005年12月收治AMI患者52例，其中33例采用静脉注射倍他兀 克治疗，现分析报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 本组33例,4881岁，平均61. 2岁。急性前、侧壁心肌梗死25例，急性 下、后壁心肌梗死8例。合并高血压病14例，糖尿病12例。排除严重低血压收缩压持续 13.3kPa(100 mm Hg),严重心动过缓(心率持续50次/min), III度房室传导阻滞及心源性 休克。1.2治疗方法患者入选后即
9、进入CCU,进行吸氧及心电图、血压监测，常规低分了肝素 皮卜注射及阿斯匹林、硝酸甘汕、调血脂等治疗，有溶栓适应证的患者给予尿激酶150力U 静脉溶栓。患者住院后尽快给予3支阿斯利康制药有限公司生产的倍他兀克针剂进行缓慢静 脉注射，每支5 mg,共15 mg,每静推1支须观察5 min,如果心率下降至60次/min以下 或收缩压小于90 mm Ilg,则停止示续剂量的静脉注射。静脉注射完成15 min ，若患者的 血液动力学依然稳定,则开始口服普通倍他乐克,每6小时1次，50 mg/次,共200 mg, 3 d 后改为100 mg, 2次/d,以后根据患者的心率及血压及心功能情况调节剂量。1.3
10、观察指标注射倍他乐克前后半小时内患者的血压、心率及收缩压与心率乘积(SBP HR)、心梗相关导联ST段抬高值的总和(EST)、心功能、胸痛缓解情况,及1周内患者恶性 室性心律失常、猝死、再梗死发生率。1.4统计学方法计数资料采用u检验，计量资料采用t检验。2结果静脉注射倍他乐克后的各项指标变化情况见表10所有患者均在1周内无发生恶性室性心律失常、猝死、再楝死，心功能亦未有恶化。3讨论AMI是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相丿应的心肌严 重而持久地急性缺血所致。倍他兀克是一选择性01受体阻滞剂，通过减慢心率和负性变力 作用减少心肌的氧需求，改善心肌氧供需平衡失调。具有
11、降压、抗心律失常和抗心肌缺血的 作用，有助于限制心肌梗死面积的进展，从而有效减少AM I的病死率，降低再梗死的发生 率，缓解胸痛，减少室颤发生率。由表1所见，使用静脉注射倍他乐克后，患者血压、心率及 收缩压与心率乘积(SBPHR)、胸痛积分均明显下降，而心梗相关导联ST段抬高值的总和(刀ST) 也有明显下降，表明心肌梗死范围有所减少。木组患者的死亡率及猝死发生率均为0%,表明静脉注射倍他乐克的患者预后好，倍他乐 克减少死亡率的可能机制为:阻滞B1受体和高度亲脂性。已知P1受体阻滞剂主要通过 减慢心率和延长心室舒张期灌流时间，减少交感神经对心室肌的过度刺激和心肌代谢Lb3交 感神经的高活性木身可
12、降低心室颤动阈值，心肌缺血也可以降低心室颤动阈值3。因此，B 1 受体阻断剂的这些机制很可能起到预防心室颤动和心源性猝死的功效。具有亲脂性的倍他兀 克能穿过血脑屏障，因此，在AM时能较水溶性的13 1受体阻滞剂更好地维持迷走神经的张力, 而良好的迷走神经张力，对防止心室颤动的发生至关重要4。木纽患者亦未观察到冇恶性室 性心律失常的发生。通过减轻心脏负荷，使心脏破裂的发生率下降。在木纟R患者中，在静脉注射倍他乐克后半小时及1周内均未见有明显的心功能恶化，表 明早期使用能预防心功能不全。参考文献1 蒋立新，陈铮鸣，谢晋湘.急性心肌挾死和槌死后2级预防治疗状况调杳.临床 心血管病杂志,2002, 1
13、8(9) :417.2 Yusuf S, Peto R, Lewis J, et al. Beta blockade during and after myocardial infarctiovervicwof the randomized trials. Prog Cardiovasc Dis, 1985, 27 (5) :335.3 曲秀芳，刘力晓,黄晓峰，等.美托洛尔和培味普利对心肌梗死患者白主神经失衡和 预后的彩响中华心血管病杂志,2001, 29(6): 344-347.4 Gonzalez A, Garcia A, Jimenez F, et al. Heart rate variability during the first 24 hours of acute myocardial infarction. Med Clin Bare,1998, 31:81-85.
