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1、倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭36例临床观察作者：温静 作者单位：眉山市丹棱县人民医院内一科，四川 眉山【摘要】冃的观察倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗 效与安全性。方法 入选刀例心脏病伴轻、中度慢性充血性心力衰竭 的患者，将其随机分为治疗组(n=36)和对照组(n=35)o对照组接受常 规抗心力衰竭治疗;治疗组在常规治疗基础上加服倍他乐克，共治疗 12周。治疗前后观察两组患者的心率、多普勒超声心动图检查左室 射血分数(LVEF)、左室舒张末压内径(LVDd)及心功能情况。结果治 疗组显效28例，占77.8%;有效6例，占16.7%;无效2例，占6.5%; 总有效率为94.4%o对照组显效1
2、6例，占45.7%;有效10例，占28.6%; 无效9例，占25.7%;总有效率为74.3%o治疗后两组之间的总有效率、 心率和心功能差异均有统计学意义(P0.05)o结论在接受心力衰竭常 规治疗基础上加服倍他乐克对改善心力衰竭症状具有良好效果。【关键词】心力衰竭,充血性，倍他乐克ABSTRACT Objective To observe the curative effect and safety of Betaloe in treating patients with chronic congestive heart failure.Methods 71 cases with cardia
3、c diseases complicated with slight or moderate chronic congestive heart failure were randomly divided into 2 groups: treatment group and control group; routine anti-heart failure treatment was given to control group while the routine treatment plusBetaloe was given to treatment group; the heart rate
4、,LVEF,LVDd and heart function of the patients in both groups before and after treatment were observed.Results The difference in total effective rate,heart rate and heart function between the 2 groups was of statistical significance.Conclusion The routine treatment plus Betaloe has good effect in imp
5、roving the symptoms of heart failure.KEYWORDS heart failure congestive Betaloe慢性心力衰竭是指各种慢性心肌病损和长期的心室负荷过 垂，导致心室舒缩功能障碍，使心排血量不能满足机体代谢需要，组 织和器官血液灌注不足而出现的一种常见临床综合征。随着对心力衰 竭发病机制更深入的认识，对其治疗也有了新的观点。近年來经过多 个大型的临床试验研究表明，合理使用B受体阻滞剂可有效改善心力 衰竭患者的预后1。笔者对36例慢性充血性心力衰竭患者联合使用 倍他乐克治疗的疗效及安全性进行了观察，以便为临床合理使用倍他 乐克治疗慢性心力衰竭
6、提供依据。现将结果报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 根据纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级，选 择2004-2006年来院就诊的心功能为IIIII级的慢性充血性心力衰 竭患者71例，随机分成治疗组和对照组。治疗组36例，男性25例, 女性11例，年龄5375岁，平均69岁;其中冠心病16例，高血压 病12例，扩张型心肌病8例;心功能分级为II级15例，III级21例。 对照组35例，男23例，女12例，年龄5578岁，平均70岁;其中 冠心病17例，高血压病11例，扩张型心肌病7例;心功能分级为II 级15例，III级20例。两组患者在年龄、性别、基础疾病和心功能分 级上无明显差别，具
7、有可比性。所有患者均无严重心动过缓，二度以 上传导阻滞，低血压，慢性阻塞性肺疾病。1.2方法所有患者均接受心力衰竭的常规药物治疗：给予 利尿剂、ACEI和强心剂，有心绞痛或心肌缺血者应用硝酸酯类药物。 治疗组在常规治疗基础上加服倍他乐克6.25 mg, 2次/d;如能耐受， 每隔2周将剂量加倍，根据患者耐受程度，8周内逐渐递增至最大耐 受剂量50 mg/次，2次/d;对照组不给予倍他乐克治疗，其他同治疗组, 两组疗程均为12周。1.3观察指标采用多普勒超声心动图检查测定左室射血分 数(LVEF),左室舒张末期内径(LVDd),比较前后两次LVDd、LVEF 值，并观察心率，心功能的改善情况。治
8、疗前后查肝肾功能、电解质。1.4疗效判定标准 心功能改善2级为显效，心功能改善1 级为有效，心功能无改善或恶化为无效。1.5统计学方法计量资料用均数土标准差(土s)表示，并行t 检验。计数资料X2检验进行两组间比较。P0.05为差异具有统计学 意义。2结果2临床疗效 治疗后，治疗组显效28例，占77.8%;有效6 例，占16.7%;无效2例，占6.5%。对照组显效16例，占45.7%;有效 10例，占28.6%;无效9例，占25.7%。两组治疗前后均有改善。治 疗后两组比较，总有效率差异有统计学意义(P0.05),治 疗后两组患者的静息心率差异有统计学意义(PvO.05)。2.3两组治疗前后心
9、功能的变化 治疗前，治疗组的LVEF 为(33.5土 11.8)%, LVDd 为(67552)mm,对照组的 LVEF 为(32.7土 9.5)%, LVDd为(67.34.9)mm,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。 治疗后，治疗组的LVEF为(47.810.0)%, LVDd为(53960)mm, 对照组的LVEF为(35.98.0)%, LVDd为(61755)mm,两组比较 差异有统计学意义(P0.05)o2.4不良反应 治疗组有1例在倍他乐克治疗剂量至25 mg、 2次/d时，出现心动过缓(4752次/min),有1例在治疗剂量至50 mg、 2次/d时，出现二度I型房室传导
10、阻滞，分别减量至12.5 mg/d时， 前者心率恢复至6270次/min,后者房室传导阻滞消失，均不影响 继续用药。治疗期间未出现肝肾功能异常及电解质紊乱等改变。3讨论传统的对心力衰竭的认识是泵衰竭引起的血流动力学紊乱， 治疗决策被简化为”强心，利尿，扩血管”。20世纪90年代以后逐渐 明确心脏重塑是心衰发生发展的基本机制，釆用神经内分泌抑制剂阻 断心肌重塑，修复衰竭心肌的生物学性质是心衰治疗史上的一个里程 碑2。针对心室重塑和神经内分泌过度激活的发病机制，目前新的 常规治疗或标准治疗心力衰竭的基础药物是利尿剂、血管紧张素转换 酶抑制剂(ACEI)、B受体阻滞剂和(或)洋地黄，严重者加用醛固酮
11、拮 抗剂。由于B受体阻滞剂的负性肌力作用，曾被禁用于心力衰竭。 但目前已有20多个大型临床试验证实：长期应用不仅能改善临床症 状、左室功能，而且能降低病死率和住院率。B受体阻滞剂治疗心力 衰竭的机制可能为：(1)抑制心力衰竭时交感神经系统(SNS)的过度兴 奋，阻断儿茶酚胺对心肌的毒性;抑制肾素-血管紧张素-醛固酮 (RAAS)系统，减轻心脏的前后负荷;(3)减慢心率，减少心肌耗氧量， 使心力衰竭时下调的心肌细胞B受体上调，改善其对儿茶酚胺的敏感 性，因此改善左室收缩功能并增加射血分数3。防止、减缓和逆转 肾上腺素能介导的心室重塑和内源性心肌细胞收缩功能的异常。E受 体阻滞剂的个体差异很大，治
12、疗量应个体化，达到最大耐受量。在静 息时心率不应低于55次/min,在运动时心率增加不大于20次/min4o 适用于所有病情稳定的NYHA心功能分级IIIII级，LVEF低于 35%40%的心力衰竭患者，除非有禁忌证或不能耐受者5。一般在 血流动力学尚未稳定时暂不应用，尤其是心功能IV级或急性心力衰竭 的患者。此时，可以先用洋地黄类或其他正性肌力药加利尿剂，待病 情稳定、无液体潴留后使用。B受体阻滞剂治疗初期对心功能有明显 抑制作用，仅适用于慢性心力衰竭患者，长期治疗后23个月以上 才见效，禁用于支气管痉挛性疾病、二、三度房室传导性疾病和心动 过缓者。用药方法：从小剂量开始，根据血压、心率和症
13、状调整剂量, XL调整剂量耍缓慢，24周剂量加倍，直达目标剂量或最大耐受量。 如倍他乐克起始剂量为12.5 mg/d,冃标剂量为100mg/d4o如低剂 量出现不良反应，可延迟加量直至症状消失，一般不需停药。倍他乐克是选择性B1受体阻滞剂，国内应用十分广泛。但 是有文献资料显示，2000年我国的心功能在II、III级的心力衰竭患 者中B受体阻滞剂的使用率仅为26.3%6o在本临床观察中，治疗组 在常规抗心衰治疗基础上加用借他乐克，结果表明加用倍他乐克后能 降低心率、改善心功能，总有效率为92.5%,而对照组的有效率为 74.4%,两组间差异具有统计学意义(P0.05)o在治疗组中有2例出现 不
14、良反应，分别为心动过缓和房室传导阻滞，通过调整剂量后，不良 反应消失，不影响治疗。经随访肝肾功能、电解质无明显异常。本临 床观察显示倍他斥克对于治疗慢性心力衰竭具有显著的疗效，并且具 有较好的安全性，因此值得在临床上进一步推广应用。【参考文献】1 Packer M.Therapeatic option in management of chronic heart failureJ.Circulation,!989,79(2): 198204.2 卢永昕心力衰竭治疗观念演变的理论基础J临床内科 杂志，2004, 21： 217-219.3 王增志，武阳丰，秦学文倍他受体阻滞剂在心血管疾病 治疗中进展J心血管病进展杂志,2000, 21(6)： 322.4 金兰慢性心力衰竭的药物治疗J.中国实用内科杂志，2004, 24(1)： 1213.5心血管病分会.中国部分地区1980, 1999, 2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查J冲华心血管病杂志， 2002, 30(2)： 454.6上海市心力衰竭调查协作组上海市1980, 1990, 2000 年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查山中华心血管病杂 志，2002, 30(6)： 2426可以免费下载论文的浏览器文献检索浏览器
