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1、临床医学论文高频机械通气治疗小儿急性呼吸衰竭45例临 床分析【关键词】 呼吸衰竭；,，高频喷谢呼吸机，,摘要：急性呼吸衰竭是儿科常见重症，在其抢救过程中，用呼吸机辅助通 气治疗小儿急性呼吸衰竭(呼衰)是现代医学最重要的手段之一，而呼吸机的正 确使用是抢救成功的关键。关键词：呼吸哀竭；高频喷谢呼吸机1996年5月2004年12月我科采用国产高频喷射呼吸机(HFJV)辅助通气 治疗小儿急性呼吸衰竭45例，取得较好的疗效，现报告如下。1临床资料11病例选择1996年5月2004年12月本院NTCU收治的小儿急性呼吸衰竭患儿45例， 均符合实舟儿科学诊断标准1，其中男32例，女13例。呼吸衰竭病因：
2、重症肺炎20例，早产儿5例，闷热综合征5例，约物中毒5例，腹泻重度脫水 4例，新生儿颅内出血4例，病毒性脑炎2例。12临床表现病儿入院后出现不同程度的症状：发热23例，紫绡24例气促30例，呼 吸暂停或不规则10例抽搐18例，昏迷12例消化道出血15例等。13呼吸机使用方法在积极治疗原发病的同时，采用KRIII高频喷射呼吸机（江西特力麻醉呼吸 设备公司生产）辅助通气，工作参数：驱动压力02kpal Okpa ；呼吸频率 为100-120次/分 呼吸比为1 ：13氧浓度:先给100%氧 半小时后给30%50% ； 给氧方式：依病情选用鼻导管，鼻咽通道或气管插管，本组治疗鼻导管给氧 35例，鼻咽通
3、道给氧8例，气管插管2例，插管保留时间最长5天。14临床观察观察项目：呼吸运动：胸廓起伏对称均匀，提示驱动压适宜；呼吸音： 应两侧稍有差别，右侧稍高于左侧；自主呼吸的改变；缺氧改善情况：观察 唇、肢体皮肤粘膜色泽的变化；监测血压的波动；心律或脉搏的改变;血 气分析的改变。气道护理：鼻孔管或鼻咽通道给氧者46h，清理呼吸道1次，另外还需定 时检查导管有无痰阻或是否通畅；气管插管者需46小吋进行一次气管护理，即 在无菌操作下从气管插管侧壁或HFJV针座侧孔缓慢滴入a糜蛋白及庆大霉素的 无菌生理盐水，婴幼儿lml3nil/次，年长儿4ml6ml/次，翻身拍背，然后侧卧， 反复46次。2结果本组在辅助
4、通气5天后，血气分析变化见表1，及通气后缺氧症状改善情况 见表2 表1通气治疗前后动脉血气变化（略）表2通气后缺氧症状改善时间（略）3讨论高频喷射通气（HFJV）工作原理是利用高压气源产生的高速气流，通过电子 线路的自动控制，将气体喷入气道，使肺扩张，达到气体交换的日的。它是以比 解剖死腔量还小的潮气量、极快的呼吸频率，通过开放式针座与呼吸道连接，在 较低的气道平均压下，通过提高氧分压、排除C02以维持良好的气体交换，在儿 科危重症呼吸支持治疗中越来越占有重要地位2，为原发病可以治愈的患儿 提供了抢救时机。因此，机械通气是临床常用的抢救措施3。HFJV是开放式勻呼吸道连接，不需人机同步，可经鼻
5、导管或鼻咽通道供气， 可在呼吸功能不全早期应用，提高抢救成功率4。本组资料中，患儿多数采 用鼻导管或鼻咽通道给氧，对呼吸频率及节律尙好，但有低氧血症者效果较佳， 辅助通气前需彻底清理上呼吸道以保持气道通畅。高频喷射通气时，人的自主呼吸常暂时消失，停止通气后，可自动恢复。通 气过程中，即使自主呼吸仍存在，亦未见有两者相对抗的情况高频喷射通气时， 小潮气量高频率向肺内快速吹气，并且是低气道阻力，因此肺内灌漑很好，不仅 利于气体对流，而且能加速扩散，冇利于气体在肺泡的交换，可使患者的低氧血 症能迅速得到改善，呼吸困难也逐渐好转。我们通过病例观察及血气分析结果， 证明HFJV能捉高氧分压，保持稳定的脉
6、搏或心率，改善微循环。由于高频正压 通气可使颅内血液有充足的氧供应勻二氧化碳排除乂能维持颅内压的平衡 与稳定，具有其他呼吸机没有的优点，又因高频通气每次潮气量小，气道压峰値 低，对血液动力干扰少。1967年Sjostrand5即在硏究颈动脉窦反射时避免 血压随呼吸波动而采取HFJV这一新的通气方式，硏究表明它不影响静脉冋流和 心排血量，有利于氧的运输和组织供氧。因此，HFJV用于儿童急性呼吸哀竭能 获得满意的通气效应，临床使用效果良好。HFJV也适应于某些需要建立人工气道的患儿，与传统呼吸机所不同的是，HFJV系开放式勻呼吸道连接，不需要配套囊的气道插管，减少气管导管压迫声 带等引起并发症。闭
7、合式的呼吸机不利于吸痰，故吸痰时须得停用呼吸机；又因 属平流通气方式，常阻碍气道分泌物的排出。由于HFJV呼吸通气频率高，气体 在气道内多呈涡流状，能使胸廓产生剧烈振动，有利于气管分泌物的排出；又因 属于开放式，可以在不停止呼吸机使用的情况下进行吸痰和湿化，减少气管切开 机率及气压伤 W Venturi原理还可带入一部分空气，因而不会因长期高浓度 供氧而产生氧中毒。应用HFJV在临床中须注意三点问题，机械通气时重视无菌操作、湿化气 道及环境卫生，严格遵守无菌操作使气道分泌物培养阳性率由100%降至47.2%， 呼吸机相关性肺炎由46.6%降至22.2%，値得借鉴；合理使用抗生素，加强下 呼吸道
8、的细菌监测，认真注意肺部体征，一旦有继发感染的征象，根据约物敏感 试验选用抗生索控制感染；尽可能缩短机械通气时间。参考文献1吴瑞萍，胡亚美江载芳实用儿科学第6版北京：人民卫生出版社，19982吴熙高频率喷射通气在心肺脑复苏中的应用临床儿科杂志4994 42(1): 83 Adihikari M ， Gouns E ， VelaphiS ， et alneconiumaspiration syndrome - importance of the monitoring of labor.J Persnatol 1998 ， 18(1) ： 554胡立冬高频通气供氧佐治重症哮喘12例实用临床儿科杂志4993，8(4)：3125 Sjostrand UH mith RBInternational Anesthesiology Clinics 51983 21 : 18
