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1、三甲医院门（急）诊管理规章制度各医疗机构按照“先预约、后就诊的原则，采取分时段预约 诊疗和互联网诊疗，预 约挂号、预约检查、预约治疗，合理分配就诊时间，分时段预约就诊，减少患者聚集。（一）发热门诊1、设置原则1.1二级及以上综合医院、中医医院、妇幼保健院必须设置发热门诊，其他医院和乡镇 卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构根据区、市医疗卫生资源分布情况和工 作需要规划设置。达不到设置条件的基层医疗卫生机构，严禁设置。1.2疫情期间，根据需要部分医疗机构增设入境人员专用发热门诊。做到入境人员诊疗 过程与其他诊疗人员“五分离”即：人员、路线、出入口、诊区、隔离留观分离。1. 3发热门诊应设在
2、医疗机构内相对独立的区域，与普通门（急）诊保持20米以上距 离，有明显标识，便于患者就诊。挂号、就诊、检验、检查、取药、收费等能全部在该 区域完成。将发热门诊划分为特殊诊区（室）和普通诊区（室），特殊诊区至少应当设 有诊室3间以上（分别含成人、儿童、备用诊室）。1.4发热门诊应积极通过制度、流程、隔离消毒等方面的改进措施，弥补硬件设施上的 不足，完善整体设置。1.5当发生新型冠状病毒感染的肺炎和其他不明原因肺炎等呼吸道传染病流行时，应及 时按照相关规定和有关要求进行设置和处置。1.6未设置发热门诊的乡镇卫生院、社区卫生服务中心要设置预检分诊点，村卫生室、 社区卫生服务站要设置临时预检分诊点，配
3、备体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人 防护用品和消毒产品等，按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）和相关呼吸 道传染病防护的有关规定和要求，在疾控机构和其他专业机构指导下，做好发热患者的 发现、登记、相关信息报告和处理工作。要加强对发热患者的筛查，做好预检分诊和门 诊登记。发现不明原因发热、咳嗽的患者，必须询问发病前14天内的旅行史或可疑 的暴露史，按照疾病登记的规范要求进行全面完整信息登记，并立即就近转诊至设有发 热门诊的上级医院，将信息登记完成后报辖区卫生健康行政部门和疾病预防控制机构， 同时采取必要的消毒措施。2、建筑布局标准2. 1发热门诊2.1.1发热门诊应分开设置患者通道和工作人
4、员通道，各通道应设有醒目标志，并有相 应措施防止其他人员误入。普通门（急）诊的显著位置也应设有引导标识，方便发热患 者根据标识指引抵达发热门诊。2.1.2发热门诊的建设面积3200平方米，层高不低于2.6米，所有房间外窗均可开启， 确保室内有良好的自然通风。安装必要的强制通风设施，排风隔离消毒口应设在上风向, 并有控制回风倒灌的止风阀，保证空气流向从清洁区一潜在污染区一污染区。2.1.3发热门诊内应设有清洁、潜在污染和污染区，各区之间均设有缓冲区（间、带）。 清洁区包括医务人员值班室、专用卫生间（带浴室）、男女更衣室、储藏室等；潜在污 染区包括医务人员办公室、治疗室、护士站等；污染区包括挂号收
5、费处、候诊区、诊室、 隔离留观室、化验室、X光室、输液室（含输液护士站）、药房、污物处理间等。要强 化对不同区域的管理，避免各个分区的交叉污染。2.2隔离留观室 发热门诊应当规范设置至少3间隔离留观室，并依据疫情防控需要和发热门诊诊疗量 确定隔离留观室数量，根据变化进行调整。隔离留观室应独立设区，与诊室相邻，以便 运送病人。分别设立医务人员和病人专用通道；留观患者单间隔离，室内应配有专用卫 生间、洗漱设备及污染物品盛放器具，并安装床旁呼叫系统。患者病情允许时，应当戴 外科口罩，并限制在留观室内活动。2.3隔离病区2. 3.1与发热门诊设置在同一区域，有明显标识。分别设有清洁区、潜在污染区和污染
6、 区，各区之间均设有缓冲区（间、带），并有实际的隔离屏障（如隔离门）。所有房间 门（含病房门）必须随时保持关闭。要强化对不同区域的管理，避免各个分区的交叉污 染。2. 3.2三区之间使用颜色区分，清洁区划蓝色线，潜在污染区划黄色线，污染区划红色 线，以警示医务人员。个人防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相 应的防护用品。2. 3.3分别设立医务人员和患者专用通道，医务人员办公室与隔离病房有一定距离，无 交叉。2. 3.4每间隔离病房内应设有专用卫生间、洗漱设备及免触式医疗废物容器及利器盒， 并安装床旁呼叫系统。医疗设备、器械（如听诊器、温度计、血压计等）实行专人专用。 用于其他
7、患者前应当进行彻底清洁和消毒。设置电话或其他通讯设施，尽量减少进入隔 离病房的医务人员数量。2. 3.5患者病情允许时，应当戴外科口罩，仅限于病房内活动，尽量减少患者携带个人 物品，餐具、杯子等日用品应置于患者伸手可及之处。2. 3. 6收治重症患者的重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室应当设在隔离区。2、3.7新建隔离负压病区参照病毒肺炎应急救治设施负压病区建筑技术导则（试行） 执行。3、人员配备发热门诊要安排一定数量有临床经验的专职医师和护士，满足日常工作需要。所有工 作人员需经过传染病相关法律法规、常见传染病（包括病毒肺炎等不明原因肺炎）诊疗 常规和医疗机构内感染预防与控制等知识培训
8、，并考核合格，实行24小时值班制度。 同时配备一定数量的专职工勤人员，在医务人员的指导下完成发热门诊的清洁与消毒 工作。4、设备配置4.1发热门诊应合理配置诊察床、诊察桌凳、观察床、体温计、听诊器、血压计、紫外 线消毒灯或者空气消毒机、心电图机、除颤仪、抢救车（内备应急抢救药品与抢救物品）、 必需的无菌物品与器材等。4.2发热门诊应安装电话、传真等必要的通讯设备，隔离留观室与医务人员办公室之间 最好设有摄像监控系统和对讲系统。各业务用房内均应配备非手触式（肘式、脚踏式、 感应式）洗手装置。发热门诊应配备符合要求、数量充足、方便可及的医用防护用品。4. 3专家建议发热门诊需增加配置的设备、设施：
9、4. 3. 1CT设备：发热门诊用房有改建条件的设16排CT室，无改建条件的增加车载 CT（CT 车）1 台。4. 3.2检验实验室设备：生化免疫一体机、血凝仪、血常规仪器、CPR仪、尿干化学仪、 血沉仪、PCT仪、血气分析仪、生物安全柜、高压灭菌锅、医用冰箱、离心机等。4. 3.3智能药柜（代替药房）。4. 3. 4急救设备：心电监护仪。4. 3.5监控系统+对讲机.5、隔离防护5. 1发热门诊承担接诊工作的医务人员按一级防护着装，进入隔离留观室按二级防护着 装。为患者实施吸痰、呼吸道采样、气管插管和气管切开等可能发生患者呼吸道分泌物、 体内物质的喷射或飞溅的工作时，医务人员按三级防护着装。
10、防护着装要求详见发热 门诊、隔离留观室常见医用防护用品使用范围指引（试行）。5.2留观患者应单间隔离，戴医用外科口罩，并限制在留观室内活动，严禁患者之间相 互接触。5. 3隔离病房门口放置速干手消毒剂，并放置有盖容器收集需要消毒的物品，并设专用 工作车或工作台放置个人防护用品。5. 4严格探视制度，隔离病房不设陪护，原则上不探视。若患者病情危重必须探视时， 探视者必须严格按照规定做好个人防护。6、接诊流程6.1医疗机构应当根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做好特定传染病的预检、分 诊工作。在呼吸道传染病流行季节，医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应当注意询 问病人有关的流行病学史、职业史，结
11、合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病 人进行呼吸道传染病的排查。经排查怀疑为可疑传染病病人的，应当将病人分诊至发热 门诊就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。6. 2发热门诊应设置醒目的“工作流程示意图和“病人就诊须知”，入口处要设置体 温预测站，所有就诊病人均应戴医用外科口罩（免费提供），并安排逐个就诊，做好就诊引导和告知工作。6. 3严格落实首诊负责制，不准拒收发热病人。建立接诊病人登记本，内容包括接诊时 间、患者姓名、性别、年龄、职业、现住址、工作单位、联系方式、身份证号、体温、 呼吸道症状、诊断、流行病学史、患者去向及接诊医生签名等，信息登记内容要完整、 准确。6. 4接诊医师要
12、对每一位就诊的发热病人详细询问流行病学史，并结合病人主诉、病史、 症状和体征进行诊断和积极治疗。对于不明原因发热或咳嗽、气促等症状的病例，应注 意询问发病前14天的旅行史或可疑暴露史，增加“咳嗽次数” “是否胸闷”等其他筛 查方式和引导询问方式，提高病人检出率。发现病毒肺炎等呼吸道传染病可疑病例，应 立即对患者进行隔离观察。6. 5发现可疑病例，医疗机构应立即报告属地（县、市、区）疾控部门，进行咽拭子、 分泌物等标本采样送检。采样送检按照相关传染病的有关要求和规定进行。6. 6可疑病例经会诊和实验室检验后确定为疑似病例或确诊病例的，应立即按规定迅速 将病人转运至定点医院，转运病毒肺炎等呼吸道传
13、染病疑似病例和确诊病例时，要使用 负压救护车。对密切接触者采取隔离医学观察或其他必要措施时，按照相关传染病的有 关要求和规定进行。6. 7发热门诊初步排除病人相关传染病后，再引导病人到相应的普通科室就诊。7、消毒方法7.1室内空气消毒。隔离场所集中空调系统停止使用。应注意开窗通风，保持室内空气 流通，每日通风2-3次，每次不少于30分钟，有条件的可采用排风扇等机械通风措 施，无法通风的区域，空气受到污染后可采用循环风式空气消毒机进行消毒，无人条件 下可选用紫外线灯、臭氧发生器、过氧化氢雾化或汽化机器进行空间消毒，消毒过程需 严格按照厂家说明书执行。7.2地面、墙壁、门窗消毒。有肉眼可见污染物时
14、，应先完全清除污染物再消毒。终末 消毒时可用1000nig/L的含氯消毒剂溶液或500mg/L二氧化氯消毒液，喷洒至湿润即 可，也可用抹布或拖布沾取上述消毒液后进行擦拭消毒。地面消毒先由外向内喷洒一次, 喷药量为100mL/m2300mL/ni2,待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次。作用 时间应不少于30分钟。7.3桌椅、门把手、水龙头、玩具等物体表面。门把手、桌椅、楼梯扶手、水龙头、饮 水机把手等高频接触物体表面是消毒的重点区域，应定期进行清洁消毒。消毒时使用有 效氯浓度为lOOOmg/L的含氯消毒剂或500mg/L的二氧化氯消毒剂溶液，进行喷洒或 擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干
15、净。7.4衣服、被褥、毛巾等。在收集时应避免产生气溶胶，建议均按医疗废物集中焚烧处 理。无肉眼可见污染物时，若需重复使用，可按以下方法处理：7. 4. 1耐热耐湿的可煮沸或蒸汽消毒30分钟，也可用500mg/L的含氯消毒剂溶液（如 用84消毒液配制时，取1份消毒液，加199份水），浸泡消毒作用30分钟，然 后用清水清洗。7. 4.2不耐热的毛衣、毛毯、被褥、尼龙制品等可采取过氧乙酸熏蒸消毒。消毒时，将 欲消毒衣物悬挂室内（勿集中堆放），密闭门窗，每立方米用15%过氧乙酸溶液 7mL（lg/m3,即每立方米用纯过氧乙酸1克），使用过氧乙酸熏蒸器进行消毒，也可放 置瓷或玻璃器皿中，底部加热薰蒸1小
16、时以上，即可开门窗通风。或采用水溶性包装 袋盛装后直接投入洗衣机中，同时进行洗涤消毒30分钟，并保持500mg/L的有效氯 含量；贵重衣物可选用环氧乙烷方法进行消毒处理。7. 5水杯等食品用具。先清除食物残渣后，再煮沸或流通蒸汽消毒30分钟，也可用 500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净，作浸泡消毒时，必须使消 毒液浸透被消毒物品。7.6手。参与现场工作的所有人员均应加强手卫生措施。手部无可见污物时，可用含酒 精类等免洗手消毒剂进行手卫生。当手部有可见污染物时应先采用肥皂或洗手液按照七 步洗手法流动水洗手，再用含酒精类等免洗手消毒剂揉搓作用至手干为止，也可用75% 乙醇浸泡1分钟-3分钟。特殊条件下，也可使用含氯或过氧化氢手消毒剂。7.7血液、排泄物、分泌物、呕吐物等污染物。出现疑似病例或确诊病例后，如有血液
