出险通知书[共2页]

上传人:哈**** 文档编号:201537638 上传时间:2021-10-10 格式:DOC 页数:2 大小:15.50KB
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出险通知书被保险人对出险原因,各种损失及施救情况应如实填写,任何虚假申报均可能导致保险人依据法律及保险条款行使拒赔权,或诉诸法律,被保险人:杨小波保险类别:团体意外伤害保险保(批)单号码:PECJ201736010000000010出险时间:2017 年 6 月 24 日保险期限: 21017年 1 月 25 日至2020 年 8 月 30 日出险地点:惠阳市人民医院请详述保险标的相关情况及出险原因、损失、施(抢)救经过: 兹有钢筋帮助工人杨小波在2017年6月20日上午8时30分左右,在2#楼核心楼边进行钢筋施工时,不小心踩空掉入核心筒那日,导致左腋窝、左上臂及右胸壁下方的工程桩钢筋刺穿。我方立即将受伤工人送往惠阳市人民医院进行治疗。患者精神、胃纳可;未诉舒适不适,无胸闷、咳嗽、气促,无发热。体查:生命体征平稳,伤口敷料干洁,伤口未见红肿及异常渗出,周围软组织稍肿胀,左手第4.5手指轻度麻木不适,左手各指屈伸功能无受限,左手指夹指试验阴性,左拇指对掌功能无异常。报案人: 被报案人签章地址:电话:被报案人时间: 年 月 日保险公司意见:年 月 日

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