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1、主讲： 时间：,溺水病人的急救与护理,主要内容,基本概念 溺水的原因 发病机制 主要临床表现 急救与护理,/01,概念,淹溺（又叫溺水）：是由于人体淹没在水中或其他的液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧，导致呼吸、心跳停止，是意外死亡的重要原因之一。,溺水病人的急救护理,1,淹溺,淹没,浸泡,面部位于水平面以下或受到水的覆盖，此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。,头部露出水平面之上，大多数情况下是借助于救生衣时的表现。,淹溺,非致命性淹溺,致命性淹溺,如果淹溺者被救，淹溺过程则中断,如果是因为淹溺而在任何时候导致死亡的,溺水病人
2、急救护理,溺水的原因,不会游泳意外落水。 在游泳过程中，时间过长力气耗尽或冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕者等； 在浅水区跳水，头撞击硬物，发生颅脑损伤而溺水。 潜水意外或投水自杀。 游泳过程中疾病急性发作。,淡水淹溺发病机制,，,大量低渗淡水,血液,低钠、低氯、低蛋白血症,急性肾衰竭,高钾血症,室颤及心博骤停,海水淹溺发病机制,与此同时，血钙因血液浓缩而成倍增加。血中电解质严重紊乱。,大量高渗海水,血液,急性肺水肿,有效循环血量不足,血压下降,溺水病人的急救护理,。,主要临床表现,1.神经系统 烦躁不安，意识障碍，抽搐，牙关紧闭甚至昏迷 2.呼吸系统 口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、
3、不规则甚至呼吸停止 3.消化系统 病人上腹部膨胀，隆起伴胃扩张，有大量积水，可恶心、呕 吐。溺海水者多有口渴 4.循环系统 面部青紫、肿胀，双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速，血压下降、心律失常，心室颤动或停博。 5.泌尿系统 少尿或无尿 6.运动系统 少数病人合并骨折或其他外伤,溺水病人的急救护理,溺水12min内 一过性窒息的缺氧表现：神志清醒有呛咳，呼吸频率加快、血压升高、胸闷胀不适，四肢酸痛无力。 溺水34min内 有神志模糊，烦躁，剧烈咳嗽、喘憋、呼吸困难、心率慢、血压下降、皮肤冷、发绀，在喉痉挛期间之后，水进入呼吸道、消化道、脸面水肿，眼充血，口鼻血性泡沫痰，皮肤冷白，发绀，呼吸困难、上
4、腹、较膨胀。 溺水5min以上 神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤防重，呼吸憋喘，或微弱浅表，不整或心音不清，呼吸衰竭、或心力衰竭，以致瞳孔散大，呼吸、心跳停止。,实验室及其他检查,1.血气分析 有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒 2.胸部X线 肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发症而死亡 3.心电图检查 出现不同类型的心律失常或ST-T改变 4.血液检查 外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞或血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不同，海水淹溺者血钾增高，血钠、血氯降低。 5.尿液检查 可有蛋白尿，管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿。,急救护理,现场救护 转运途中救护 院内救护,现场救护,1.首先
5、将溺水者尽快救出水面 2.开放气道 3.人工通气 4.胸外按压 5.早期除颤,现场救护,溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下义齿，松解衣领、腰带，通畅气道。 患者救出后，除非有明显的不可逆死亡证据（尸僵、尸斑、断头、腐烂等），均应立即复苏，并在能够保持按压质量的前提下尽量转送到急诊室进一步治疗。 不建议常规固定颈椎，应可能影响气道开放，且可常产生并发症延误复苏。 在不可能影响心肺复苏的前提下，尽可能去除湿衣服，擦干身体，防止患者体温过低（低于32）,开放气道,上岸后应立即清理患者口鼻的泥沙和海草，用常规首发开放气道。 应将患者置于平卧位，头高足低会降低脑血流的灌注，
6、头低足高位则会颅内压增高。 患者存在自主有效呼吸，应置于稳定的侧卧位,口部朝下，以免发生气道窒息。,将溺水者救起后需不需要控水？,不要控水！,人工呼吸,判断呼吸510S 无呼吸或濒死呼吸：25次人工通气。吹气1S/次。 通过有效的人工通气迅速纠正有效缺氧是淹溺急救现场的关键！,胸外按压,如果淹溺者对初次通气无反应，应置其于硬平面上开始胸外按压。 按压与通气比例30:2 成人按压56cm。避免肋骨骨折 按压频率是100-120次/分 如果患者出现呕吐应立即将患者翻转至一侧，用手指或吸吮器等清除呕吐物以防窒息。怀疑脊椎损伤者应整体翻转,早期除颤,如果证实有可除颤心率，施救者应立即除颤。在除颤之前，
7、擦干胸前区是有必要的。 如果患者在水中，使用AED时，应将患者脱离水源。 但当患者躺着雪中或冰上时仍可以常规使用AED。,转运途中救护,心肺复苏有效者，应给与高流量氧气吸入。 未恢复者，应边转运边抢救。 建立静脉通道，及时用药 观察生命体征的变化，做好观察记录。 注意保温,院内救护,1.保持呼吸道通畅 2.建立静脉通道 3.心肺复苏 4.对症治疗 5.严密观察病情 6.保温 7.健康指导,院内救护,保持呼吸道通畅 迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。 尚有自主呼吸的淹溺者给予吸氧 氧疗无效，则考虑早期气管插管并给与正压通气，调节吸入氧浓度SpO2维持在94%99%之间。 建议血气分析结果确认氧
8、合通气是否足够。,建立静脉通道,迅速建立静脉通道，首选外周大静脉。保持液体通畅，根据临床监测指标调整输液量、速度和种类。 如果是低血压不能被纠正，不管是海水淹溺还是淡水淹溺，均应给予快速的生理盐水补液。,心肺复苏,心博骤停者，应给高质量的心肺复苏。 尽早除颤 心肺复苏同时可给肾上腺素和呼吸中枢兴奋药 给予标准计量的肾上腺素 （成人：1mg，IV/IO, 儿童及婴儿：0.01mg/kg IV/IO 每3-5min重复）,病情观察,1.严密观察生命体征变化，以及瞳孔、意识、心率的变化。 2.观察有无咳痰，记录痰的颜色，性质和量。 3.可留置胃管，用于胃肠减压和预防呕吐。 4.留置导尿管，记录患者液
9、体出入量，诺相差过大时应立即通知医生，便于及时发现肾脏损害和心功能衰竭。 加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。,保温,严重低体温的淹溺病人在早期复苏时需要实施积极的复温措施。 但自主呼吸和循环恢复后，为了改善神经预后则可能受益于主动性的诱导低温，推荐诱导体温的核心温度保持3236之间至少24小时。对于伴有脑水肿或抽搐的患者，首选较低温度：而对于伴有严重出血创伤的患者应首选高温度。,对症治疗,纠正血容量 海水淹溺者 5%GS或血浆，不宜注射盐水 淡水淹溺者 2%-3%NaCL或全血或红细胞 （一定要限制水、利尿和电解质情况，血钠必须在48小时内降至108mmoL/L以下可至神经系统永久性损伤或死亡) 肺水肿：加压给氧，20%-30%酒精湿化 防止脑水肿：激素和脱水剂 防止肺部感染：淹没于污水中则应用使用抗生素，明确有感染则应给予广谱抗生素治疗。 保护肝肾功能 其他并发症：如骨折,健康指导,特别是危重者，可能在身心方面受到很大额创伤，要帮助病人摆脱精神不安，惊恐和打击，走出重大事件的困扰，重新回到社会中，做好心理护理，宣教一些自救的急救措施。,THANK YOU,
