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1、长期失能老人对护理需求的研究进展 摘要：综述了不同机构及不同失能程度的长期失能老人对护理内容和护理平台的需求,为完善长期失能老人的照护效劳提供建议,并为构建长期护理效劳系统软件提供参考依据。关键词：失能老人护理需求照护效劳医院长期失能老人主要的护理内容需求中除了日常生活与医疗保健护理,还包括精神慰藉与社会参与【4】。孙凯丽等【5】研究说明,失能老人在住院期间需要更多的人文关心等精神慰藉,护士应该进一步加强对长期失能老人的关心与沟通,设身处地的为长期失能老人着想。对于一些空巢失能老人,给予他们更多的情感支持也是护士应尽的责任。为此,医院一方面应注重对护士人文关心修养的教育,实施奖励机制,建立一套
2、全方位的评价体系,定期评估与抽查【6】,鼓励支持更多的人文关心;另一方面,还应开展心理咨询、疏导小组和一些相关活动,更好地满足长期失能老人的精神需求。1.2养老机构长期失能老人对护理内容的需求陈申等【7】研究发现,机构长期失能老人主要护理内容需求是远距离离床活动需求与精神需求,且目前大多数养老机构将自身定位为向长期失能老人提供日常生活护理的护理效劳机构,对长期失能老人的精神需求没有做到足够的重视。大多数养老机构经常会有一个护理工作人员护理多个长期失能老人的现象,护理工作人员每天的超负荷工作量,加上沉重的精神压力使得其不能够完全满足长期失能老人的护理需求。加之目前养老机构普遍缺乏专业、年轻的护理
3、工作人员,现有的护理工作人员也是以中老年为主,大多缺乏专业的护理技能,为长期失能老人提供护理效劳的能力严重缺乏。有研究指出,未来高龄失能老人养老的首要选择将会是机构养老。因此,要格外重视养老机构的管理,在合理分配工作量的同时还要对护理工作人员加大专业技能培训,为养老机构提供新的活力。1.3社区长期失能老人对护理内容的需求研究显示,社区长期失能老人主要的照护需求依次是医疗保健护理效劳、精神需求和日常生活护理,这可能与长期失能老人所患疾病和脆弱的心理有关。李晔研究说明,定期身体检查是长期失能老人需求中第一位需求,然后是紧急救护,接着是健康档案的建立和上门诊视。这些一定程度上反映了社区对长期失能老人
4、定期进行医疗保健效劳有待加强,同时也应大力开展社区效劳,满足长期失能老人多层次多样性的需求。此外不同失能程度的长期失能老人所对应的护理需求不同,要想更好地满足长期失能老人护理需求就要根据其不同的失能等级提供不同的护理效劳。Rogero-Garca等研究说明,失能程度越重,其生活自理能力越差,所对应的护理需求就越高;汪群龙等的研究说明,随着长期失能老人失能程度的增加,对日常生活护理及精神慰藉需求增加;而不同性别、年龄的长期失能老人,其护理需求也不同。因此,社区应针对不同性别、年龄的长期失能老人提供不同的护理效劳。1.4居家长期失能老人对护理内容的需求有研究发现,居家长期失能老人主要护理内容需求是
5、上下楼梯、坐车出行、娱乐、社会交往和平地行走,这可能与照护人员大多都是力量较弱的中老年女性有关。近年来,受各种因素的影响,家庭对失能老人的照护功能呈现下降的趋势。尽管我国目前放开了“二胎政策,但居家长期失能老人的护理仍难以满足现有的长期失能老人的护理需求。研究说明,长期失能老人常常会因为需求未能够得到满足而出现脱水、压疮、营养不良等一系列表现,使得失能老人住院率、急诊率和死亡率上升。庄绪荣等的研究数据显示,在我国,失能老人与家人在一起的生活概率到达87.49%,并且失能老人在洗澡、穿衣、如厕等日常生活上的护理需求大而满足感较低。分析原因可能是失能老人最核心的护理者是自己的家人,护理者的能力参差
6、不齐,缺乏专业知识及技术,护理能力不高。而长期在家的失能老人容易有生活空虚、生活质量大幅度下降的感觉,甚至一些老人还会发生心理疾病,如焦虑、抑郁等。但是目前很多照护人员往往只重视长期失能老人的生理需要,却忽略了其精神慰藉需要。所以社区需要加强对居家照护人员进行正规的培训,并多举行一些社交娱乐活动,使失能老人获得一定程度的精神慰藉。2长期失能老人对护理平台的需求2.1筹资平台需求兴旺国家在长期照护费用方面,根据其不同的筹资方式,可分为3种模式:一是以保险(社会保险和商业保险)为主,其中以商业保险为主的代表国家是美国;二是以财政拨款为主,代表国家为澳大利亚;三是以保险与财政相结合,以日本为代表【4
7、】。而我国从2021年起,山东、吉林、江苏的局部地市和上海等地人社部门主要筹资渠道为根本医保基金,将国际经验与自身实际相结合,做到了合理利用护理站、护理院、医养结合养老机构等效劳资源,并补偿了规定的医疗护理效劳和生活护理费用,最终效果反映良好。此外,15个试点城市中除上海、宁波、广州为医保基金单一来源外,其余12个城市都建立了两个以上筹资渠道,且15个试点城市中,全部规定了筹资方式是从医保基金划拨。这些城市中规定了个人缴费的有11个城市,规定了财政补助的有7个城市,还有一个城市规定了单位缴费。但从长期护理保险的试点现状来看,我国仍面临着基金征缴难度比较大与资金积累困难的挑战。加之我国人口老龄化
8、加重使得长期护理保险用户增加,因此仍需拓展筹资平台来满足长期失能老人的护理需求。2.2护理效劳平台需求随着“互联网+医疗健康开展,可以使用微信、APP等平台方式为护理工作人员与长期失能老人及其家属搭建桥梁,通过观看视频、名人在线指导、平台互动等提高护理工作人员的护理专业技能。并提供一定的平台为长期失能老人与家属反映问题,提供专业的医生和护理工作人员上门为长期失能老人做检查、护理等简单的医疗操作。建立良好护理效劳平台,满足长期失能老人多样化、多层次需求,延长生命并提高生活质量。3小结综上所述,我国长期失能老人对护理需求包括护理内容的需求与护理平台的需求,且需求迫切,政府、医院、养老机构及社区应以
9、失能老人主观需求为根本导向,结合网络智能,不断满足不同长期失能老人的护理需求并提高其生活质量。根据研究结果现提出以下建议:建立“医院、养老机构、社区和居家全面一体的长期护理体系;促进“医养护多样性、多层次的长期护理效劳体系的形成;养老机构管理者要合理分配资源,并增强长期失能老人精神慰藉;加大专业护理人才培养,对行业标准进行统一合理标准;构建“信息化、智能化长期护理体系;改善筹资平台,优化护理效劳平台,促进更好、更贴心的护理。【1】陈娜,王长青.失能老人与医养结合养老模式的匹配关系.中国老年学杂志,2021,39(7):1758-1763.【2】薛君.农村失能老人的长期护理需求分析.中国人口报,
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